القولون الأيمن: موقعه ووظيفته وأسباب الألم فيه

يُستخدم المصطلح عادة للإشارة إلى الأعور والقولون الصاعد، وقد يشمل الثنية الكبدية والجزء القريب من القولون المستعرض بحسب السياق التشريحي أو الجراحي. لذلك قد تختلف حدوده قليلًا بين تقرير وآخر، دون أن يكون ذلك تناقضًا. أما القولون كله فهو الجزء الأكبر من الأمعاء الغليظة، التي تنتهي بالمستقيم والقناة الشرجية.

• الأعور: جيب يقع في أسفل يمين البطن، ويستقبل محتويات الأمعاء الدقيقة.
• القولون الصاعد: يمتد من الأعور إلى أعلى بمحاذاة الجانب الأيمن للبطن.
• الثنية الكبدية: انحناء قرب الكبد يتحول عنده مسار القولون باتجاه اليسار.
• القولون المستعرض: يعبر أعلى البطن، ويُعد جزؤه القريب امتدادًا للقولون الأيمن في بعض الاستخدامات.

يتصل آخر جزء من الأمعاء الدقيقة، المسمى اللفائفي، بالأعور عبر الصمام اللفائفي الأعوري. يساعد هذا الصمام على تنظيم مرور المحتويات والحد من رجوعها إلى الأمعاء الدقيقة. وتتصل الزائدة الدودية بالأعور، لكنها بنية مستقلة عنه، والتهابها لا يعني التهاب القولون الصاعد.

يوجد الكبد والمرارة قرب الطرف العلوي للقولون الأيمن، بينما تقع الكلية اليمنى خلفه. وفي أسفل البطن توجد الأمعاء الدقيقة، ولدى النساء أعضاء الحوض أيضًا. لهذا قد يتشابه ألم القولون مع ألم المرارة أو المسالك البولية أو بعض مشكلات المبيض، ويحتاج التمييز بينها إلى معرفة الأعراض المصاحبة والفحص.

تصل بقايا الطعام إلى الأعور في صورة شبه سائلة بعد امتصاص معظم المغذيات في الأمعاء الدقيقة. ثم يمتص القولون الماء والأملاح تدريجيًا، ويساعد على تحويل هذه البقايا إلى براز أكثر تماسكًا. كما تدفع انقباضات عضلات جداره المحتويات نحو بقية القولون، ولا تكون هذه الحركة ثابتة طوال اليوم.

تعيش في القولون بكتيريا نافعة تخمر بعض الألياف والكربوهيدرات التي لم تُهضم، وتنتج أحماضًا دهنية قصيرة السلسلة تستفيد منها خلايا بطانته. وينتج عن التخمر غاز أيضًا؛ لذا فإن وجود بعض الغازات طبيعي، ولا يدل وحده على التهاب أو مرض خطير.

القولون الأيمن أوسع نسبيًا، وتكون محتوياته أكثر سيولة، بينما يصبح البراز أكثر تماسكًا كلما تقدم نحو القولون الأيسر. وتشترك الأجزاء كلها في الامتصاص والحركة، مع اختلاف دور كل منطقة في معالجة المحتويات وتخزينها. وقد تؤثر هذه الفروق في طبيعة الأعراض عند حدوث مرض.

فعلى سبيل المثال، قد تنزف بعض أورام القولون الأيمن بكميات صغيرة غير مرئية وتظهر على شكل نقص حديد أو تعب، قبل أن تسبب انسدادًا واضحًا. لكن هذه ليست قاعدة تشخيصية؛ فالأعراض تتداخل، وفقر الدم له أسباب متعددة، ولا يمكن تحديد موضع المرض من عرض واحد.

الغازات والإمساك واضطرابات حركة الأمعاء

قد يسبب تجمع الغازات أو الإمساك انزعاجًا أو تقلصات تتحسن أحيانًا بعد التبرز أو خروج الغازات. وقد يظهر الألم ضمن متلازمة القولون العصبي، التي ترتبط عادة بتغير نمط التبرز. لكن القولون العصبي ليس التهابًا، ولا يقتصر على الجهة اليمنى، ولا يُشخَّص لمجرد وجود ألم في هذا الموضع.

الالتهاب والعدوى

قد تصيب العدوى أجزاء من القولون وتسبب إسهالًا ومغصًا، وأحيانًا حمى أو دمًا في البراز. ويمكن لداء كرون إصابة نهاية الأمعاء الدقيقة والقولون الأيمن. وقد يحدث التهاب الرتوج في الجانب الأيمن أيضًا؛ والرتوج جيوب صغيرة في جدار الأمعاء، لكنها تكون أكثر شيوعًا في الجانب الأيسر لدى كثير من السكان.

الانسداد والسلائل والأورام

يمكن أن يسبب انسداد الأمعاء ألمًا وانتفاخًا وقيئًا وصعوبة مرور الغازات أو البراز. أما السلائل فهي نموات في بطانة القولون، وكثير منها لا يسبب أعراضًا، وبعض أنواعها قد يتطور إلى سرطان بمرور الوقت. لا يعني ألم يمين البطن وجود ورم، لكن الأعراض المستمرة أو المصحوبة بعلامات إنذار تستحق التقييم.

لا؛ فقد يكون الألم بسبب التهاب الزائدة الدودية، خصوصًا إذا بدأ حول السرة ثم انتقل إلى أسفل اليمين وتفاقم. وقد تسبب حصوات المرارة ألمًا أعلى اليمين، بينما قد تترافق حصوات الكلى مع ألم في الخاصرة يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية. كذلك يمكن لشد عضلات البطن أن يسبب ألمًا يزداد بالحركة.

لدى من يمكن أن تحمل، يحتاج ألم أسفل البطن مع تأخر الدورة أو النزف المهبلي إلى تقييم سريع لاستبعاد الحمل خارج الرحم. ولا تكفي هذه الأنماط لتشخيص السبب ذاتيًا، لأن المرض الواحد قد يظهر بصورة غير معتادة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومدته وعلاقته بالطعام والتبرز، وعن الحمى والقيء وتغير الوزن والأدوية والتاريخ العائلي. ثم يفحص البطن ويختار الفحوص بحسب الاحتمال الأقرب، وليس من الضروري إجراء كل الفحوص لكل شخص.

• تحاليل الدم: قد تكشف فقر الدم أو مؤشرات الالتهاب، وقد يُطلب قياس مخزون الحديد.
• تحاليل البراز: تفيد عند الاشتباه بعدوى أو نزف خفي أو التهاب بالأمعاء.
• التصوير: قد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية لتقييم أعضاء البطن وأسباب الألم.
• منظار القولون: يسمح بفحص البطانة حتى الأعور، وأخذ عينات أو إزالة بعض السلائل عند الحاجة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم شديد أو متزايد، خاصة مع حمى أو قيء متكرر، أو عند انتفاخ البطن وانقطاع خروج الغازات والبراز. ويستدعي النزف الغزير، أو البراز الأسود القطراني المصحوب بدوار أو ضعف، أو الإغماء، رعاية طارئة.

احجز موعدًا طبيًا إذا تكرر الألم أو استمر، أو ظهر تغير مستمر في التبرز، أو دم بالبراز، أو نقص وزن غير مقصود، أو تعب وشحوب. ويجب البحث عن سبب نقص الحديد غير المفسر بدل الاكتفاء بالمكملات، خصوصًا لدى الرجال والنساء بعد انقطاع الطمث. كما أن التاريخ العائلي لسرطان القولون قد يستدعي بدء التحري مبكرًا.

تناول غذاءً متنوعًا يحتوي على الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول، وزد الألياف تدريجيًا لتقليل الانتفاخ. اشرب السوائل بما يناسب حالتك الصحية، وتحرك بانتظام، ولا تؤجل التبرز باستمرار. ويفيد الحد من اللحوم المصنعة والامتناع عن التدخين، مع الالتزام بفحوص التحري وفق العمر وعوامل الخطورة والإرشادات المحلية.

لا يحتاج القولون إلى خلطات تنظيف أو غسيل روتيني، ولا يُنصح بتناول المضادات الحيوية أو الملينات عشوائيًا لعلاج ألم غير معروف السبب. وعند وجود قيء أو انتفاخ شديد وانقطاع الغازات، لا تحاول علاج الحالة بزيادة الألياف؛ فالأولوية للفحص العاجل واستبعاد الانسداد.