القولون التقرحي: الأعراض والتشخيص وطرق السيطرة عليه

القولون التقرحي أحد أمراض الأمعاء الالتهابية، ويسبب التهابًا وتقرحات في البطانة الداخلية للأمعاء الغليظة. يبدأ عادة من المستقيم، وقد يمتد بصورة متصلة إلى أجزاء أخرى من القولون أو يشمله كله. وتختلف شدة المرض باختلاف مساحة الالتهاب وحدته، وليس بناءً على الألم وحده.

وهو يختلف عن داء كرون، الذي قد يصيب أي جزء من الجهاز الهضمي ويمتد إلى طبقات أعمق من جدار الأمعاء. كما يختلف عن القولون العصبي؛ فالأخير لا يسبب تقرحات أو نزيفًا بسبب التهاب الأمعاء، وإن تشابهت بعض الأعراض بينهما.

السبب الدقيق غير معروف، لكن يُعتقد أن المرض ينشأ من تفاعل بين الاستعداد الوراثي والجهاز المناعي وعوامل بيئية وميكروبات الأمعاء. تصبح الاستجابة المناعية غير منضبطة، فيستمر التهاب البطانة بدلًا من انحساره بصورة طبيعية.

يمكن أن يظهر المرض في أي عمر، ويزداد احتمال الإصابة عند وجود قريب مصاب بأحد أمراض الأمعاء الالتهابية. وهو ليس مرضًا معديًا، ولا ينتج ببساطة عن تناول طعام معين أو سوء النظافة. كذلك لا يُعد التوتر سببًا مباشرًا له، لكنه قد يزيد الأعراض ويؤثر في القدرة على التعامل معها.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا، وتختلف بين شخص وآخر بحسب موضع الالتهاب وشدته. وتشمل العلامات الشائعة:

• إسهال متكرر، قد يصاحبه دم أو مخاط.
• إلحاح شديد للتبرز، وأحيانًا صعوبة تأجيله.
• الشعور بالحاجة إلى التبرز رغم فراغ المستقيم.
• تقلصات وألم في البطن، وقد يرتبطان بالتبرز.
• إرهاق وفقدان شهية أو نقص وزن غير مقصود.
• حمى في النوبات الأشد، أو علامات فقر الدم مثل الشحوب والخفقان.

قد يكون النزيف والإلحاح أبرز الأعراض عندما يقتصر الالتهاب على المستقيم، وقد يحدث إمساك بدلًا من الإسهال لدى بعض المرضى. وعند الأطفال، قد تظهر المشكلة في صورة بطء النمو أو تأخر البلوغ. وقد تترافق الحالة مع التهاب المفاصل أو مشكلات جلدية أو عينية، وأحيانًا أمراض في القنوات الصفراوية.

لا تكفي الأعراض وحدها لتأكيد التشخيص؛ فالعدوى وأمراض أخرى قد تسبب إسهالًا دمويًا أيضًا. يسأل الطبيب عن مدة الأعراض وتكرار التبرز والأدوية والتاريخ العائلي، ثم يجري فحصًا سريريًا ويختار الفحوص المناسبة.

• تحاليل الدم: لتقييم فقر الدم ومؤشرات الالتهاب، وقد تشمل وظائف الكلى والكبد والأملاح والحالة الغذائية.
• فحوص البراز: للبحث عن العدوى، وقياس مؤشرات التهاب الأمعاء مثل الكالبروتكتين عند الحاجة.
• المنظار مع الخزعات: لفحص بطانة القولون وتحديد امتداد الالتهاب، وفحص عينات صغيرة تحت المجهر.
• التصوير: يُستخدم في ظروف معينة، خصوصًا عند الاشتباه في مضاعفات أو وجود أعراض شديدة.

ارتفاع الكالبروتكتين لا يثبت القولون التقرحي بمفرده. وفي النوبات الشديدة قد يختار الطبيب منظارًا محدودًا بدلًا من فحص القولون كاملًا، مراعاةً للسلامة.

يهدف العلاج إلى تهدئة النوبة، ثم الحفاظ على الهدوء وتحسين التئام بطانة الأمعاء وتقليل المضاعفات. وتُختار الخطة وفق شدة المرض وامتداده والاستجابة السابقة، مع مراعاة الأمراض المصاحبة وتفضيلات المريض.

العلاج بالأدوية

• الأمينوساليسيلات: تُستخدم كثيرًا في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة، وقد تُعطى بالفم أو موضعيًا في صورة تحاميل أو حقن شرجية بحسب مكان الالتهاب.
• الكورتيكوستيرويدات: قد تُستخدم للسيطرة على النوبات، لكنها ليست علاجًا مناسبًا للمحافظة طويلة الأمد بسبب آثارها الجانبية.
• معدلات المناعة: قد تساعد بعض المرضى على الحفاظ على الهدوء، وتحتاج إلى متابعة وتحاليل منتظمة.
• العلاجات البيولوجية والأدوية الموجهة: تُستخدم في حالات متوسطة أو شديدة، أو عند عدم كفاية الخيارات الأخرى، وتستهدف مسارات محددة في الالتهاب.

قد تتطلب النوبة الشديدة دخول المستشفى لتلقي السوائل والعلاج والمراقبة. وقبل بعض الأدوية، يلزم التحري عن عدوى كامنة ومراجعة التطعيمات. لا توقف علاجك بمجرد التحسن، ولا تستخدم الكورتيزون أو أدوية إيقاف الإسهال من نفسك؛ فبعضها قد يكون غير آمن أثناء الالتهاب الشديد.

متى تُطرح الجراحة؟

قد تُوصى الجراحة إذا لم يستجب المرض للعلاج، أو عند وجود تغيرات قبل سرطانية، أو مضاعفات مثل النزيف الخطير أو انثقاب الأمعاء. استئصال القولون والمستقيم يزيل موضع المرض، لكنه قرار كبير يتطلب مناقشة طريقة إخراج البراز بعد العملية، سواء بإنشاء جيب داخلي في حالات مناسبة أو فغرة. وقد تبقى بعض المشكلات خارج الأمعاء أو يظهر التهاب في الجيب لاحقًا.

لا توجد حمية واحدة تشفي القولون التقرحي أو تناسب جميع المصابين. الأفضل اتباع غذاء متوازن مع تعديل الخيارات بحسب التحمل ونشاط المرض، والاستعانة باختصاصي تغذية إذا حدث نقص وزن أو أصبح الطعام محدودًا جدًا.

• اشرب سوائل كافية، وناقش تعويض الأملاح إذا كان الإسهال متكررًا.
• جرّب وجبات أصغر إذا كانت الوجبات الكبيرة تزيد الانزعاج.
• دوّن الأطعمة المرتبطة بأعراضك بدلًا من منع مجموعات غذائية كاملة عشوائيًا.
• قد يساعد تقليل الألياف الخشنة مؤقتًا أثناء النوبة عند بعض المرضى، لكن ذلك ليس قاعدة دائمة.
• لا تستبعد الحليب أو الغلوتين تلقائيًا؛ فالحاجة تعتمد على وجود عدم تحمل أو مرض مصاحب.
• قد يلزم تقييم الحديد وفيتامينات ومعادن أخرى وتعويض النقص بإشراف طبي.

يساعد النوم المنتظم والنشاط البدني المناسب والدعم النفسي في تحسين جودة الحياة، لكنها لا تحل محل العلاج. واستشر الطبيب قبل استخدام مسكنات مثل الإيبوبروفين والنابروكسين؛ فقد تزيد مشكلات الأمعاء لدى بعض المصابين. ولا تُعد الأعشاب والمكملات بديلًا مثبتًا لأدوية المرض.

قد يؤدي الالتهاب غير المسيطر عليه إلى فقر الدم والجفاف وسوء التغذية، كما يزيد خطر الجلطات، خاصة أثناء النشاط الشديد أو دخول المستشفى. ومن المضاعفات النادرة والخطيرة توسع القولون السمي وانثقابه.

ويرتفع خطر سرطان القولون لدى بعض المرضى مع طول مدة المرض واتساعه وعوامل أخرى. لذلك تُحدد مواعيد مناظير المراقبة بصورة فردية. وتبقى المتابعة مهمة حتى عند غياب الأعراض، لأن الشعور بالتحسن لا يعني دائمًا زوال الالتهاب تمامًا.

احجز تقييمًا طبيًا عند ظهور دم في البراز، أو إسهال مستمر، أو نقص وزن غير مفسر، أو تبرز يوقظك ليلًا. وإذا كنت مشخصًا بالمرض، فتواصل مع فريقك المعالج عند زيادة الأعراض أو تغيرها، بدلًا من تعديل الأدوية بنفسك.

توجه إلى الطوارئ عند نزيف غزير، أو ألم بطن شديد ومستمر مع انتفاخ أو حمى، أو إغماء، أو عجز عن شرب السوائل، أو قلة واضحة في البول. كما يستدعي ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر أو تورم ساق واحدة تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود جلطة.