القولون النازل: موقعه ووظيفته وأسباب الألم فيه

القولون هو الجزء الأكبر من الأمعاء الغليظة، ويتكون من أجزاء متتابعة: القولون الصاعد، ثم المستعرض، ثم النازل، ثم السيني الذي يصل إلى المستقيم. يبدأ القولون النازل عند الثنية الطحالية، وهي انحناء يقع قرب الطحال في أعلى يسار البطن، ويمتد إلى المنطقة السفلية اليسرى حيث يتصل بالقولون السيني.

يقع هذا الجزء عادةً بمحاذاة الجدار الخلفي للبطن، ويكون أقل حركة من بعض أجزاء القولون الأخرى. ومع ذلك، تختلف تفاصيل موضع الأمعاء وشكلها قليلًا بين الأشخاص. ولذلك لا يمكن رسم حدود دقيقة للقولون اعتمادًا على الإحساس بالألم أو الضغط على البطن في المنزل.

تصل بقايا الطعام إلى القولون بعد أن تمتص الأمعاء الدقيقة معظم العناصر الغذائية. ويعمل القولون عمومًا على امتصاص ما تبقى من الماء وبعض الأملاح، والمساهمة في تكوين البراز ونقله. ويشارك القولون النازل خصوصًا في الاحتفاظ بالبراز مؤقتًا وتحريكه نحو القولون السيني والمستقيم.

تدفع عضلات جدار القولون محتوياته بانقباضات منظمة. كما تعيش فيه كائنات دقيقة نافعة تساعد على التعامل مع بعض مكونات الطعام غير المهضومة. قد ينتج عن نشاطها غاز بصورة طبيعية؛ لذا فإن وجود الغازات وحده لا يدل على مرض في القولون النازل.

لا. كلمة «النازل» تصف اتجاه هذا الجزء التشريحي، وليست تشخيصًا لهبوط أو تدلٍّ. كذلك يختلف القولون النازل عن تدلي المستقيم، وهو حالة يبرز فيها جزء من المستقيم عبر فتحة الشرج. وإذا وردت في التقرير عبارة إضافية مثل سماكة الجدار أو الالتهاب أو التضيق، فهذه هي المعلومة التي تحتاج إلى تفسير في ضوء بقية التقرير والأعراض.

لا توجد مجموعة أعراض تخص القولون النازل وحده. تتشابه أعراض أمراضه مع اضطرابات بقية القولون، وقد تشمل:

• ألمًا أو تقلصات في الجانب الأيسر من البطن.
• انتفاخًا وزيادة في الغازات.
• إمساكًا أو إسهالًا أو تغيرًا ملحوظًا في نمط التبرز.
• دمًا في البراز أو شعورًا بعدم اكتمال الإفراغ.
• حمى أو نقصًا في الشهية في بعض الحالات الالتهابية.

طبيعة الألم ومدته وعلاقته بالطعام أو التبرز أهم من مكانه وحده. وقد تظهر أمراض القولون دون ألم واضح، بينما قد يكون الألم الشديد في الجهة اليسرى ناتجًا عن عضو آخر تمامًا.

الإمساك وتجمع الغازات

قد يؤدي بطء مرور البراز أو صلابته إلى الشعور بالامتلاء والتقلصات، وقد يخف الانزعاج بعد التبرز أو خروج الغازات. من العوامل المساهمة قلة الحركة، ونقص الألياف أو السوائل، وبعض الأدوية. لكن الإمساك المستجد والمستمر يحتاج إلى تقييم، خاصة إذا ترافق مع نزف أو نقص وزن.

متلازمة القولون العصبي

قد تسبب متلازمة القولون العصبي ألمًا متكررًا يرتبط بالتبرز وتغيرًا في عدد مرات الإخراج أو شكل البراز، مع انتفاخ. وهي اضطراب في تفاعل الأمعاء والدماغ، وليست التهابًا أو تلفًا في القولون النازل. ولا ينبغي نسب الدم في البراز أو الحمى أو فقدان الوزن إليها دون البحث عن سبب آخر.

الرتوج والتهابها

الرتوج جيوب صغيرة تبرز من جدار القولون، وتشيع في القولون السيني وقد توجد في النازل أيضًا. كثير منها لا يسبب أعراضًا، لكن التهابها قد يؤدي إلى ألم مستمر أسفل يسار البطن، مع حمى أو غثيان وتغير في التبرز. يحتاج الاشتباه بالتهاب الرتوج إلى فحص طبي بدل الاكتفاء بعلاج الغازات.

قد تصيب القولون التهابات بسبب عدوى أو أمراض الأمعاء الالتهابية، مثل التهاب القولون التقرحي وداء كرون. وقد يصاحبهما إسهال متكرر، أو دم، أو إلحاح في التبرز. وهناك أيضًا التهاب القولون الناتج عن ضعف وصول الدم، الذي قد يظهر بألم مفاجئ يتبعه نزف ويحتاج إلى تقييم عاجل.

أما السلائل وأورام القولون فقد لا تسبب أعراضًا في البداية، وقد تظهر لاحقًا بتغير مستمر في التبرز أو نزف أو فقر دم. وجود هذه الأعراض لا يعني بالضرورة السرطان، لكنه يستحق الاستقصاء. كما أن انسداد الأمعاء قد يسبب انتفاخًا وألمًا وقيئًا مع تعذر خروج الغازات أو البراز.

قد ينشأ الألم من حصوات الكلى أو التهاب المسالك البولية، خاصة عند وجود حرقة أو دم في البول. وقد يكون سببه شد عضلي أو مشكلة في جدار البطن. ولدى النساء، قد ترتبط آلام أسفل البطن بالمبيض أو الرحم؛ ويستدعي الألم الشديد مع احتمال الحمل تقييمًا عاجلًا. يساعد وصف الأعراض المصاحبة الطبيب على التمييز بين هذه الأسباب.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وشكل البراز، والأدوية، والتاريخ العائلي لأمراض الأمعاء، ثم يفحص البطن. ولا يحتاج كل ألم إلى منظار أو أشعة؛ بل تُختار الفحوص بحسب الاشتباه السريري وعلامات الخطر، وقد تشمل:

• تحاليل الدم للتحقق من فقر الدم أو مؤشرات الالتهاب.
• فحوص البراز عند الاشتباه بعدوى أو التهاب أو نزف غير ظاهر.
• الأشعة المقطعية عند الاشتباه بالتهاب الرتوج أو الانسداد أو مضاعفات أخرى.
• تنظير القولون لرؤية بطانته وأخذ عينات أو إزالة بعض السلائل عند الحاجة.

عند الاشتباه بالتهاب رتوج حاد، لا يكون التنظير عادةً الفحص الأول، وقد يؤجله الطبيب حتى زوال الالتهاب. كذلك تحدَّد فحوص الكشف المبكر عن سرطان القولون وفق العمر وعوامل الخطورة والإرشادات المحلية، حتى في غياب الأعراض.

تناول الألياف من الخضراوات والفواكه والبقول والحبوب الكاملة، وزدها تدريجيًا لتقليل الانتفاخ. اشرب سوائل كافية بما يناسب حالتك الصحية، وتحرك بانتظام، ولا تؤجل التبرز باستمرار. وقد يساعد تسجيل الطعام والأعراض على اكتشاف محفزات الانزعاج دون منع مجموعات غذائية كاملة بلا داعٍ.

لا تستخدم المضادات الحيوية أو الملينات القوية أو خلطات «تنظيف القولون» عشوائيًا. فالعلاج يعتمد على السبب، وقد لا يناسب ما يفيد الإمساك حالة الالتهاب أو الانسداد. وإذا كان الألم حادًا مع قيء وانتفاخ شديد، فلا تحاول علاجه بزيادة الألياف أو تناول ملين قبل التقييم الطبي.

احجز موعدًا إذا تكرر الألم، أو استمر تغير التبرز، أو ظهر دم في البراز، أو نقص وزن غير مقصود، أو تعب غير معتاد. واطلب تقييمًا سريعًا عند وجود ألم مستمر مع حمى، خصوصًا لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة.

اذهب إلى الطوارئ عند ألم مفاجئ شديد أو متزايد، أو انتفاخ مع قيء وتوقف خروج الغازات والبراز، أو نزف غزير، أو براز أسود قطراني مع دوخة أو ضعف، أو إغماء. هذه العلامات قد تشير إلى مشكلة تحتاج إلى تدخل عاجل، ولا يصح افتراض أنها مجرد «قولون».