انتفاخ البطن وأمراض الكبد: الأسباب والعلامات والعلاج

يؤدي الكبد وظائف أساسية، منها تصنيع البروتينات ومعالجة المغذيات والتخلص من مواد ضارة. وعندما يتعرض لتلف مزمن شديد، قد تتكون ندبات تعوق مرور الدم داخله، فيما يُعرف بتشمع الكبد. وقد يرتفع عندها الضغط في الوريد البابي، الذي ينقل الدم من الجهاز الهضمي إلى الكبد.

يسهم ارتفاع هذا الضغط، إلى جانب تغيرات في الدورة الدموية ووظائف الكلى، في احتباس الصوديوم والماء وانتقال السوائل إلى تجويف البطن. وقد يزيد انخفاض الألبومين، وهو بروتين يصنعه الكبد ويساعد على إبقاء السوائل داخل الأوعية، من المشكلة. لذلك لا ينشأ الاستسقاء عادة من عامل واحد، بل من مجموعة تغيرات مترابطة.

قد يسبب تضخم الكبد أيضًا إحساسًا بالامتلاء أو الانزعاج أعلى يمين البطن، لكنه يختلف عن تجمع السوائل. كما أن أمراض الكبد المبكرة قد تكون بلا أعراض، فلا يمكن تأكيد سلامة الكبد أو مرضه من شكل البطن وحده.

يُعد تشمع الكبد من أهم أسباب الاستسقاء. وقد يتطور التشمع نتيجة أمراض مختلفة استمرت فترة طويلة، وليس مرضًا واحدًا بعينه. ومن الأسباب التي قد تؤدي إليه:

• التهاب الكبد الفيروسي المزمن، خصوصًا النوعين ب وج.
• مرض الكبد الدهني المرتبط باضطراب التمثيل الغذائي، إذا تطور إلى تلف متقدم.
• أمراض الكبد المرتبطة بتناول الكحول.
• بعض أمراض المناعة الذاتية والقنوات الصفراوية والأمراض الوراثية.

قد يحدث الاستسقاء أيضًا بسبب انسداد الأوردة التي تصرف الدم من الكبد أو بعض الأورام. ومع ذلك، ليس كل استسقاء ناتجًا عن الكبد؛ فقصور القلب وبعض أمراض الكلى والتهابات البطن وأورامه أسباب محتملة كذلك. ولهذا يحتاج ظهور السوائل لأول مرة إلى تحديد السبب، لا إلى افتراض أنه تشمع تلقائيًا.

انتفاخ الغازات

غالبًا ما يتغير خلال اليوم، ويزداد بعد أطعمة معينة أو وجبات كبيرة. وقد يصاحبه تجشؤ أو خروج غازات أو تقلصات، ويتحسن بعد التبرز أو إخراج الغازات. وقد يرتبط بالإمساك أو القولون العصبي أو عدم تحمل اللاكتوز، لكن استمرار الأعراض يستحق التقييم.

انتفاخ تجمع السوائل

يميل إلى الاستمرار أو الزيادة تدريجيًا، وقد يظهر على هيئة ضيق الملابس حول الخصر وزيادة الوزن خلال فترة قصيرة. ومن علاماته المحتملة شد البطن، والشبع بعد كمية قليلة من الطعام، وتورم الساقين، وضيق التنفس عندما تضغط كمية كبيرة من السوائل على الحجاب الحاجز.

هذه الفروق إرشادية وليست تشخيصًا منزليًا؛ فقد تجتمع الغازات والسوائل معًا، وقد تكون كمية السوائل قليلة فلا تبدو واضحة. كما أن زيادة الوزن أو الحمل أو وجود كتلة قد يغير حجم البطن. ويُعد الفحص بالموجات فوق الصوتية وسيلة مهمة للتأكد من وجود السوائل.

تزداد الحاجة إلى فحص الكبد إذا رافق الانتفاخ واحد أو أكثر من الأعراض التالية، مع العلم أنها قد تظهر أيضًا في أمراض أخرى:

• اصفرار الجلد أو بياض العينين، وقد يصاحبه بول داكن.
• تورم القدمين والكاحلين أو زيادة غير مفسرة في الوزن.
• فقدان الشهية، والغثيان، والإرهاق المستمر.
• سهولة ظهور الكدمات أو النزيف غير المعتاد.
• فقدان العضلات أو نقص الوزن رغم زيادة حجم البطن.
• تغير التركيز أو السلوك أو زيادة النعاس بصورة غير معتادة.

لا تحدد شدة الانتفاخ وحدها مدى تلف الكبد. وقد لا تعكس إنزيمات الكبد بمفردها درجة المرض، لذلك يجمع الطبيب بين الأعراض والفحص والتحاليل والتصوير لتكوين صورة أدق.

يسأل الطبيب عن بداية الانتفاخ وسرعة زيادته وعلاقته بالطعام والتبرز، وعن الأدوية والمكملات والتاريخ المرضي وتناول الكحول. ثم يفحص البطن والساقين ويبحث عن علامات تجمع السوائل أو مرض الكبد. وقد تشمل الفحوص:

• تحاليل إنزيمات الكبد والبيليروبين والألبومين ومؤشرات تجلط الدم.
• صورة الدم ووظائف الكلى ومستويات الصوديوم والبوتاسيوم.
• فحوص التهاب الكبد الفيروسي أو غيرها حسب السبب المحتمل.
• الموجات فوق الصوتية لتقييم الكبد والطحال والسوائل، وقد يُضاف فحص تدفق الدم بالأوعية.

عند ظهور الاستسقاء لأول مرة، أو الاشتباه بعدوى أو تدهور الحالة، قد يسحب الطبيب عينة من السائل بإبرة رفيعة لإجراء التحليل. يساعد فحص الخلايا والبروتينات والألبومين، وأحيانًا مزرعة السائل، على تحديد السبب واكتشاف العدوى. وهذا الإجراء يختلف عن سحب كمية كبيرة لتخفيف ضغط البطن، وإن أمكن الجمع بين الهدفين.

يعتمد العلاج على السبب وكمية السوائل ووظائف الكلى والحالة العامة. وإذا كان الانتفاخ ناتجًا عن الغازات دون استسقاء، يوجه العلاج نحو السبب الهضمي بدل استخدام أدوية لطرد السوائل.

علاج المرض وتقليل احتباس السوائل

قد يشمل التعامل مع مرض الكبد علاج التهاب الكبد الفيروسي، أو الامتناع عن الكحول، أو ضبط عوامل اضطراب التمثيل الغذائي. ويوصي الطبيب عادة بتقليل الصوديوم، خاصة الموجود في المخللات واللحوم المصنعة والوجبات الجاهزة. وقد يصف مدرات البول مع متابعة الوزن وضغط الدم ووظائف الكلى والأملاح.

لا تبدأ مدرًا للبول ولا تغير جرعته بنفسك؛ فقد يسبب الجفاف أو اضطراب الأملاح أو تدهور وظائف الكلى. كذلك لا يُنصح بتقييد شرب الماء لكل مريض استسقاء؛ فقد يلزم ذلك في ظروف محددة، مثل بعض حالات انخفاض صوديوم الدم، وفق توجيه الطبيب.

تصريف السوائل والإجراءات المتخصصة

إذا كان الاستسقاء كبيرًا أو يسبب ألمًا أو صعوبة في التنفس، قد تُصرَّف السوائل بإجراء طبي، وقد يلزم إعطاء الألبومين عند سحب كميات كبيرة. وفي الحالات المتكررة أو المقاومة للعلاج، قد يناقش فريق الكبد إجراء تحويلة داخل الكبد لتخفيف الضغط البابي لدى مرضى مختارين، أو تقييم الحاجة إلى زراعة الكبد.

• تابع وزنك بالطريقة التي يحددها فريق العلاج، وسجل التغيرات السريعة وحجم البطن.
• حافظ على تغذية كافية، ولا تقلل البروتين من نفسك؛ فسوء التغذية وفقدان العضلات شائعان في المرض المتقدم.
• تجنب خلطات تنظيف الكبد والمكملات العشبية غير الموثوقة، فقد تسبب ضررًا كبديًا.
• استشر الطبيب قبل المسكنات؛ فمضادات الالتهاب مثل الإيبوبروفين قد تضر الكلى وتزيد احتباس السوائل لدى مرضى الاستسقاء.
• التزم بالمتابعة والفحوص المقررة، حتى إذا تحسن الانتفاخ.

احجز موعدًا قريبًا إذا استمر الانتفاخ أو ازداد دون تفسير، أو صاحبه تورم الساقين أو اليرقان أو فقدان الشهية والوزن. وإذا كنت مصابًا بمرض كبدي معروف وظهر انتفاخ جديد، فتواصل مع طبيبك سريعًا بدل اعتباره غازات معتادة.

اطلب الرعاية العاجلة عند حدوث ألم جديد بالبطن أو حمى لدى مريض الاستسقاء، أو قيء دموي، أو براز أسود قطراني، أو ارتباك ونعاس شديد، أو ضيق تنفس شديد، أو انخفاض واضح في كمية البول. فقد تشير هذه العلامات إلى عدوى بالسائل أو نزيف أو مضاعفات أخرى تحتاج إلى علاج فوري.