اللفائفي: دوره في الهضم وأبرز المشكلات التي تصيبه

تتكون الأمعاء الدقيقة من ثلاثة أقسام متتابعة: الاثنا عشر، ثم الصائم، ثم اللفائفي. يبدأ اللفائفي بعد الصائم ويمتد حتى اتصاله بالأعور، وهو بداية الأمعاء الغليظة. لا توجد حدود حادة واضحة بين الصائم واللفائفي، بل تتغير خصائص الجدار تدريجيًا بينهما.

توجد عرى اللفائفي غالبًا في الجزء السفلي من البطن والحوض، لكن موضعها يتغير لأنها متحركة. ويُسمى الجزء الأقرب إلى القولون اللفائفي النهائي. تقع عند اتصاله بالأعور منطقة الصمام اللفائفي الأعوري، التي تساعد على تنظيم انتقال المحتويات وتقليل رجوع محتويات القولون إلى الأمعاء الدقيقة.

يبطن اللفائفي غشاء مخاطي يحتوي على زغابات دقيقة، وعلى سطح خلاياه زغيبات أصغر، ما يزيد مساحة التلامس مع الطعام المهضوم. وتحت هذه البطانة أوعية دموية ولمفاوية تنقل العناصر الممتصة إلى أنحاء الجسم. كما تحرك طبقات العضلات محتويات الأمعاء وتخلطها بالعصارات الهضمية.

يحتوي جداره أيضًا على تجمعات من النسيج اللمفاوي تُعرف بلويحات باير. وهي جزء من دفاعات الأمعاء، وتساعد الجهاز المناعي على مراقبة الميكروبات والمواد التي تصل مع الطعام. لذلك لا يقتصر عمل اللفائفي على الامتصاص، بل يشمل المساهمة في حماية الجسم والحفاظ على التوازن المناعي داخل الجهاز الهضمي.

امتصاص فيتامين ب12

يمتص اللفائفي النهائي فيتامين ب12 بعد ارتباطه ببروتين تصنعه المعدة يُسمى العامل الداخلي. ويحتاج الجسم هذا الفيتامين لتكوين خلايا الدم الحمراء والحفاظ على صحة الأعصاب. وقد يؤدي تلف اللفائفي أو استئصال جزء مؤثر منه إلى نقص الفيتامين، لكن النقص قد يتأخر ظهوره لأن الجسم يحتفظ بمخزون منه.

إعادة امتصاص الأملاح الصفراوية

تساعد الأملاح الصفراوية على امتصاص الدهون، ثم يُعاد امتصاص معظمها في اللفائفي النهائي لتعود إلى الكبد وتُستخدم مجددًا. إذا تعطلت هذه العملية، فقد تصل كمية أكبر منها إلى القولون وتسبب إسهالًا مائيًا. أما فقدان جزء واسع من اللفائفي فقد يقلل مخزونها بدرجة تؤثر في امتصاص الدهون والفيتامينات الذائبة فيها.

استكمال امتصاص الغذاء والسوائل

يسهم اللفائفي في امتصاص ما تبقى من العناصر الغذائية والماء والأملاح بعد مرور المحتويات عبر الأجزاء السابقة. وتتداخل وظائف أجزاء الأمعاء الدقيقة؛ لذا فإن وصف اللفائفي بأنه مسؤول عن عنصر واحد فقط لا يعكس دوره الكامل.

مرض كرون

كرون مرض التهابي مزمن يمكن أن يصيب أي جزء من القناة الهضمية، ويُعد اللفائفي النهائي من مواضعه الشائعة. قد يسبب التهابًا عميقًا في جدار الأمعاء، وأحيانًا تضيقًا أو ناسورًا أو خراجًا. تختلف شدته بين الأشخاص، ولا يكفي وجود ألم أو إسهال وحده لتشخيصه.

التهاب اللفائفي لأسباب أخرى

قد تلتهب هذه المنطقة بسبب بعض أنواع العدوى المعوية، أو نتيجة تأثير أدوية مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. وهناك أسباب أقل شيوعًا، منها اضطرابات التروية وبعض الأمراض المناعية. لذلك فإن عبارة «التهاب اللفائفي» في تقرير الأشعة أو المنظار تصف موضع الالتهاب، لكنها لا تحدد سببه تلقائيًا.

الانسداد والتضيقات

يمكن أن يتعطل مرور محتويات الأمعاء بسبب تضيق التهابي أو ندبي، أو التصاقات بعد جراحة، أو فتق، أو أسباب أخرى. وقد يكون الانسداد جزئيًا أو كاملًا. تزداد أهمية التقييم العاجل عند اجتماع الألم مع القيء والانتفاخ وتوقف خروج الغازات أو البراز.

رتج ميكل واضطرابات أقل شيوعًا

رتج ميكل جيب خلقي في جدار الأمعاء يوجد عادة في اللفائفي. لا يسبب أعراضًا لدى كثير من الأشخاص، لكنه قد يؤدي أحيانًا إلى نزيف أو التهاب أو انسداد. وقد تصيب اللفائفي أورام أيضًا، لكنها أقل شيوعًا من كثير من أسباب الأعراض الهضمية الأخرى.

تتشابه أعراض اللفائفي مع أعراض أمراض أخرى في الجهاز الهضمي، وقد تظهر منفردة أو مجتمعة. ومن العلامات التي تستحق الانتباه:

• ألم متكرر في البطن، وأحيانًا في الجهة اليمنى السفلية.
• إسهال مستمر أو متكرر، مع انتفاخ أو تقلصات.
• نقص وزن غير مقصود أو ضعف شهية.
• إرهاق وشحوب عند وجود فقر دم أو نقص غذائي.
• براز دهني في بعض حالات سوء الامتصاص الشديد.
• دم في البراز أو حمى بحسب سبب المشكلة.

وقد يسبب نقص ب12 تنميلًا أو اضطرابًا في التوازن، وليس فقر الدم فقط. ومع ذلك، لا تدل هذه الأعراض وحدها على مرض اللفائفي، لأن لها أسبابًا متعددة تتطلب تقييمًا مناسبًا.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة الأعراض، وطبيعة البراز، والأدوية، والعمليات السابقة، مع فحص البطن. ثم تُختار الفحوص وفق الاحتمال السريري، وليس بالضرورة إجراء جميع الاختبارات لكل شخص.

• تحاليل الدم للكشف عن فقر الدم والالتهاب ونقص ب12 أو غيره عند الحاجة.
• فحوص البراز للبحث عن العدوى أو مؤشرات التهاب الأمعاء مثل الكالبروتكتين.
• منظار القولون، الذي يسمح غالبًا بفحص اللفائفي النهائي وأخذ خزعات منه.
• تصوير الأمعاء بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية لتقييم الأجزاء غير المرئية بالمنظار والمضاعفات المحتملة.
• كبسولة المنظار في حالات مختارة، بعد تقدير احتمال وجود تضيق قد يحتجزها.

يعتمد العلاج على السبب؛ فقد يحتاج كرون إلى أدوية تضبط الالتهاب، بينما تُعالج العدوى بحسب نوعها وشدتها. وقد تتطلب التضيقات أو المضاعفات تدخلًا بالمنظار أو الجراحة. لا يُنصح باستعمال المضادات الحيوية أو الكورتيزون ذاتيًا، لأن العلاج غير المناسب قد يخفي المشكلة أو يزيدها.

بعد استئصال جزء من اللفائفي، تتوقف التأثيرات على طول الجزء المستأصل وحالة الأمعاء المتبقية. قد تشمل المتابعة قياس ب12 ومراقبة الوزن والترطيب والعناصر الغذائية. وقد يصف الطبيب علاجًا لإسهال الأحماض الصفراوية، لكنه لا يناسب كل الحالات، خصوصًا مع الاستئصال الواسع وسوء امتصاص الدهون.

لا توجد حمية واحدة تناسب جميع أمراض اللفائفي. يفيد الغذاء المتوازن وشرب السوائل، مع تعديل الطعام بحسب الأعراض وتوجيه المختص. وعند وجود تضيق قد يلزم تقليل الألياف الخشنة مؤقتًا تحت الإشراف، بدل زيادة الألياف تلقائيًا أو حذف مجموعات غذائية كاملة دون داعٍ.

احجز موعدًا إذا استمر الإسهال أو تكرر ألم البطن، أو لاحظت نقص وزن غير مفسر، أو إرهاقًا مستمرًا، أو تنميلًا. وتستحق الأعراض التي توقظك من النوم أو تؤثر في تناول الطعام تقييمًا، خاصة مع تاريخ عائلي لأمراض الأمعاء الالتهابية.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث ألم شديد أو متفاقم، أو قيء متكرر مع انتفاخ وتوقف الغازات، أو نزيف واضح أو براز أسود، أو دوخة شديدة وعلامات جفاف. كما أن الألم الحاد في أسفل البطن الأيمن يحتاج تقييمًا سريعًا لاستبعاد التهاب الزائدة وأسباب أخرى، وليس افتراض أنه ناتج عن اللفائفي.