المرارة والصفراء: كيف تتكوّن الحصوات ومتى تصبح خطرة؟

يصنع الكبد العصارة الصفراوية باستمرار، وهي تحتوي على الماء والأملاح الصفراوية والكوليسترول والبيليروبين، وهو صباغ ناتج عن تكسّر خلايا الدم الحمراء. تنتقل الصفراء عبر قنوات دقيقة تتجمع في قنوات أكبر، ثم تصل إلى الأمعاء الدقيقة أو تُخزّن في المرارة بين الوجبات.

تركّز المرارة العصارة وتدفعها إلى الأمعاء عند تناول الطعام، خصوصًا الدهون. تساعد الأملاح الصفراوية على تفتيت الدهون إلى قطرات صغيرة لتسهيل هضمها وامتصاص الفيتامينات الذائبة فيها. كما تمثل الصفراء طريقًا للتخلص من بعض الفضلات. ويمكن العيش دون مرارة؛ إذ تستمر الصفراء في الانتقال من الكبد إلى الأمعاء مباشرة بعد استئصالها.

تتكوّن الحصوات عندما تتبلور بعض مكونات الصفراء وتتجمع داخل المرارة. وقد يحدث ذلك بسبب زيادة الكوليسترول، أو ارتفاع البيليروبين في حالات معينة، أو عدم إفراغ المرارة جيدًا. تختلف الحصوات في الحجم والعدد؛ فقد تكون حبيبات صغيرة أو حصوة كبيرة واحدة.

أنواع الحصوات

• حصوات الكوليسترول: النوع الأكثر شيوعًا في كثير من المناطق، وتتكوّن أساسًا عندما تعجز مكونات الصفراء عن إبقاء الكوليسترول مذابًا.
• الحصوات الصباغية: ترتبط بزيادة البيليروبين، وقد تظهر مع بعض أمراض الكبد أو اضطرابات تكسّر خلايا الدم الحمراء.

لا يمكن تحديد نوع الحصوات من الأعراض وحدها، ولا يعني وجودها أن الشخص تناول الدهون بكثرة بالضرورة؛ فتكوّنها نتيجة تداخل عوامل متعددة.

تبقى حصوات المرارة داخل كيس المرارة، وقد لا تسبب أي مشكلة ما دامت لا تسد مخرجها. أما حصوات القناة الصفراوية المشتركة فتوجد في الممر الذي ينقل الصفراء إلى الأمعاء. وغالبًا تصل إليه بعد انتقالها من المرارة، وقد تتكوّن داخله أحيانًا.

تكمن أهمية هذا الفرق في أن انسداد القناة قد يمنع تصريف الصفراء من الكبد ويسبب اليرقان أو عدوى خطرة. وإذا علقت الحصوة قرب فتحة تصريف البنكرياس، فقد تؤدي إلى التهاب البنكرياس. لذلك تختلف الفحوص والعلاجات بحسب مكان الحصوة ووجود التهاب أو انسداد.

كثير من الحصوات صامتة وتُكتشف مصادفة أثناء تصوير البطن لسبب آخر. وعندما تسد الحصوة مخرج المرارة مؤقتًا، قد تسبب نوبة تُسمّى المغص المراري. ورغم الاسم، يكون الألم عادة ثابتًا خلال النوبة وليس تقلصات متقطعة.

• ألم مفاجئ أعلى يمين البطن أو في منتصفه تحت عظم الصدر.
• امتداد الألم إلى الظهر أو الكتف الأيمن.
• غثيان أو قيء مصاحب للألم.
• نوبات تستمر من نحو نصف ساعة إلى عدة ساعات، وقد تحدث بعد وجبة كبيرة أو أثناء الليل.

الانتفاخ والتجشؤ وعسر الهضم وحدها لا تثبت وجود حصوات؛ فقد تنتج عن الارتجاع أو اضطرابات أخرى. كذلك لا تعكس شدة الألم حجم الحصوة بالضرورة، فالحصوات الصغيرة قد تتحرك وتسد القنوات.

احجز موعدًا طبيًا إذا تكرر ألم أعلى البطن، حتى لو زال تلقائيًا، أو إذا أظهرت الأشعة حصوات وتحتاج إلى فهم خطة المتابعة. أما الأعراض التالية فتستدعي تقييمًا عاجلًا، وغالبًا التوجه إلى الطوارئ:

• ألم شديد أو متواصل لعدة ساعات، خصوصًا إذا تعذر إيجاد وضعية مريحة.
• حمى أو قشعريرة مع ألم البطن.
• اصفرار الجلد أو بياض العينين، أو بول داكن وبراز فاتح اللون.
• قيء متكرر أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل.
• ألم يمتد إلى الظهر مع قيء شديد، أو دوخة شديدة أو ارتباك.

لا تنتظر ظهور جميع العلامات معًا؛ فقد تكون أعراض الالتهاب أقل وضوحًا لدى كبار السن أو المصابين بضعف المناعة. ولا تحاول معالجة الألم الشديد المتكرر بوصفات منزلية بدلًا من الفحص.

يمكن أن تصيب الحصوات أي شخص، لكن بعض العوامل تزيد احتمال تكوّنها. وجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة، كما قد تظهر الحصوات دون سبب واضح.

• زيادة العمر، ووجود تاريخ عائلي للحصوات.
• السمنة، وخسارة الوزن السريعة، والحميات شديدة التقييد.
• الحمل أو ارتفاع تأثير الإستروجين، بما في ذلك بعض العلاجات الهرمونية.
• السكري وبعض أمراض الكبد.
• أمراض تكسّر الدم، مثل فقر الدم المنجلي.
• بعض أمراض الأمعاء الدقيقة أو جراحاتها التي تؤثر في امتصاص الأملاح الصفراوية.

قد يؤدي انسداد مخرج المرارة المستمر إلى التهاب المرارة الحاد، الذي يسبب ألمًا مستمرًا وقد يصاحبه ارتفاع الحرارة. ويمكن أن تتطور الحالات الشديدة إلى تضرر جدار المرارة أو انثقابه. أما انسداد القناة الصفراوية فقد يسبب التهاب القنوات الصفراوية، وهي عدوى قد تصل إلى الدم وتحتاج إلى علاج عاجل.

ومن المضاعفات المهمة أيضًا التهاب البنكرياس الناتج عن الحصوات. وترتبط الحصوات بزيادة احتمال سرطان المرارة، لكن هذا السرطان نادر، ولا يعني وجود حصوات صامتة ضرورة استئصال المرارة لكل شخص خوفًا منه.

يسأل الطبيب عن موضع الألم ومدته والأعراض المصاحبة، ثم يفحص البطن. ويُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية الفحص الأول المعتاد للكشف عن حصوات المرارة وعلامات التهابها. وقد تُطلب تحاليل الدم لتقييم الالتهاب ووظائف الكبد والبيليروبين وإنزيمات البنكرياس.

إذا اشتبه الطبيب في حصوة بالقناة الصفراوية ولم تظهر بوضوح، فقد يستخدم تصوير القنوات بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية بالمنظار. ويُستخدم المنظار الراجع للقنوات الصفراوية والبنكرياس غالبًا للعلاج، وليس لمجرد التشخيص، لأنه إجراء تدخلي له مخاطر محتملة.

الحصوات غير المصحوبة بأعراض

لا تحتاج غالبًا إلى علاج، وتكفي معرفة الأعراض التي تستدعي المراجعة. وقد يوصي الطبيب بالتدخل في ظروف خاصة بناءً على الحالة ومخاطر المضاعفات، وليس بناءً على وجود الحصوات وحده.

الحصوات المسببة للألم أو الالتهاب

يكون استئصال المرارة بالمنظار عبر شقوق صغيرة العلاج المعتاد للحصوات المسببة للأعراض. يزيل الجرّاح المرارة كاملة، لا الحصوات فقط، لتقليل عودتها داخلها. وقد تستلزم بعض الحالات جراحة مفتوحة. أما الالتهاب الحاد فقد يحتاج إلى دخول المستشفى والسوائل والمسكنات والمضادات الحيوية بحسب التقييم.

حصوات القناة الصفراوية

يمكن إخراجها بالمنظار العلاجي الذي يُمرّر عبر الفم إلى الأمعاء للوصول إلى فتحة القناة. وقد تُزال جراحيًا في بعض الحالات، مع التخطيط لاستئصال المرارة عند الحاجة. أما أدوية إذابة الحصوات فتناسب حالات محدودة، وتحتاج وقتًا طويلًا، وقد تعود الحصوات بعدها.

لا توجد طريقة تضمن منع الحصوات، لكن الحفاظ على وزن صحي وخسارته تدريجيًا يقللان بعض عوامل الخطورة. يُنصح بوجبات متوازنة غنية بالألياف، ونشاط بدني منتظم، وتجنب الحميات القاسية. وإذا كانت وجبات معينة تثير الألم، يمكن تقليلها مؤقتًا إلى حين التقييم، لكن الغذاء لا يزيل الحصوات الموجودة.

تجنب وصفات «تنظيف المرارة» بالزيوت أو الأعشاب؛ فلا دليل موثوق على أنها تطرد الحصوات، وقد تسبب ضررًا أو تؤخر العلاج. وبعد استئصال المرارة يستطيع معظم الأشخاص تناول غذاء متنوع، مع تعديل حجم الوجبات والدهون مؤقتًا إذا ظهر إسهال أو انزعاج هضمي.