المستقيم: وظيفته وأعراض مشكلاته وطرق علاجها

المستقيم هو الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة، ويصل القولون السيني بالقناة الشرجية. يستقبل البراز ويحتفظ به مؤقتًا، وعندما يتمدد جداره تنتقل إشارات تُشعر الشخص بالحاجة إلى التبرز. وتعمل عضلات قاع الحوض والعضلات العاصرة حول الشرج معًا للتحكم في خروج البراز والغازات.

المستقيم ليس هو فتحة الشرج؛ فالقناة الشرجية ممر قصير ينتهي بهذه الفتحة. وتوجد داخلها طيات مخاطية تُسمى الأعمدة الشرجية، وهي تراكيب طبيعية وليست مرضًا. وقد يصعب تحديد مصدر الألم أو الدم دون فحص، لأن مشكلات المستقيم والشرج قد تسبب أعراضًا متشابهة.

تختلف الأعراض بحسب السبب، وقد تظهر منفردة أو مجتمعة. ومن المفيد ملاحظة علاقتها بالتبرز، وشكل البراز، وما إذا كانت مستمرة أو متقطعة. تشمل العلامات المحتملة:

• نزيف من الشرج، سواء على ورق التنظيف أو مع البراز.
• ألم داخل المستقيم أو حول فتحة الشرج، خصوصًا أثناء التبرز.
• خروج مخاط أو إفرازات غير معتادة.
• شعور بامتلاء المستقيم أو عدم اكتمال الإفراغ.
• حاجة متكررة أو مستمرة إلى التبرز رغم خروج كمية قليلة، وتُسمى الزحير.
• إسهال، أو إمساك، أو تغير مستمر في نمط الإخراج.
• تسرب البراز أو بروز نسيج من فتحة الشرج.

قد يصاحب هذه الأعراض ألم أسفل البطن، أحيانًا في الجانب الأيسر، لكنه لا يحدد مرضًا بعينه. كذلك لا يكفي لون الدم أو كميته لتشخيص السبب، ولا ينبغي افتراض أن كل نزيف ناتج عن البواسير.

يحدث هبوط المستقيم عندما تنزلق أنسجته من موضعها الطبيعي، وقد تبرز عبر فتحة الشرج. في البداية قد يظهر البروز عند التبرز ثم يختفي، لكنه قد يصبح أكثر استمرارًا مع الوقت. ويختلف الهبوط عن البواسير، التي تتعلق بتضخم الأنسجة الوعائية في منطقة الشرج.

تشمل أعراضه كتلة حمراء أو وردية تبرز من الشرج، وخروج مخاط أو دم، وصعوبة إفراغ الأمعاء، وأحيانًا فقدان التحكم في البراز. وقد يصاحبه إحساس بالثقل أو بأن شيئًا ينزل من المنطقة.

ترتبط احتمالية الهبوط بضعف الأنسجة الداعمة وقاع الحوض، والتقدم في العمر، والإمساك المزمن والشد المتكرر، وقد يرتبط أيضًا بإسهال مزمن أو اضطرابات عصبية. وهو أكثر شيوعًا لدى النساء الأكبر سنًا، لكنه قد يصيب الرجال والأطفال أيضًا.

التهاب المستقيم هو التهاب بطانته الداخلية. من علاماته الحاجة الملحة والمتكررة إلى التبرز، والألم أو الحرقان، ونزول الدم أو المخاط، والإسهال أحيانًا. وقد يحدث شعور مستمر بامتلاء المستقيم حتى بعد إفراغه.

من أسبابه أمراض الأمعاء الالتهابية، مثل التهاب القولون التقرحي وداء كرون، وبعض العدوى المعوية أو العدوى المنقولة جنسيًا التي تصيب المنطقة. وقد يظهر بعد العلاج الإشعاعي للحوض، أو يرتبط بعدوى تحدث بعد استعمال مضادات حيوية. لذلك لا يُعالج كل التهاب بالطريقة نفسها، ولا يُنصح بتناول مضاد حيوي دون تشخيص.

الشق الشرجي

الشق الشرجي تمزق صغير في بطانة القناة الشرجية، وليس تمزقًا في المستقيم نفسه. يحدث غالبًا بعد مرور براز صلب، وقد يرتبط أيضًا بإسهال متكرر. يسبب عادة ألمًا حادًا أثناء التبرز قد يستمر بعده، مع كمية قليلة من الدم الأحمر الفاتح. وقد توجد حكة أو تهيج حول الشرج، ويظهر الشق عند فحص المنطقة.

البواسير والخراج وأسباب أخرى

قد تسبب البواسير نزيفًا أو حكة أو كتلة حول الشرج، بينما قد يسبب الخراج ألمًا مستمرًا نابضًا مع تورم وحمى. كما قد يرتبط النزيف أو تغير التبرز بسلائل أو أورام في القولون أو المستقيم. لا يعني وجود هذه الأعراض الإصابة بالسرطان، لكنه سبب مهم لعدم تأجيل التقييم إذا استمرت.

تعتمد المضاعفات على المرض ومدته. فقد يؤدي النزيف المتكرر إلى فقر الدم، ويسبب الالتهاب الشديد تقرحات، وقد تتحول بعض الشقوق إلى مشكلة مزمنة مؤلمة. ويمكن أن يسبب هبوط المستقيم تقرح النسيج البارز وتفاقم تسرب البراز. ونادرًا قد ينحصر النسيج الهابط خارج الشرج ويضعف وصول الدم إليه، وهي حالة عاجلة.

احجز موعدًا عند ظهور نزيف غير مفسر، أو ألم متكرر، أو مخاط مستمر، أو تغير ملحوظ في عادات التبرز. وتزداد أهمية التقييم إذا صاحب ذلك نقص وزن غير مقصود، أو تعب وشحوب، أو تاريخ عائلي لسرطان القولون والمستقيم أو أمراض الأمعاء الالتهابية.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود أي من العلامات التالية:

• نزيف غزير أو مستمر، خصوصًا مع دوخة أو إغماء أو ضعف واضح.
• براز أسود قطراني، فقد يشير إلى نزيف من الجهاز الهضمي.
• ألم شديد في الشرج أو المستقيم مع حمى أو تورم.
• نسيج بارز شديد الألم أو داكن اللون أو عالق خارج الشرج.
• ألم شديد بالبطن مع انتفاخ وقيء وتعذر إخراج البراز أو الغازات.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة الأعراض وتطورها وشدتها، وعلاقتها بالتبرز. أخبر الطبيب بكمية الدم ولونه، ووجود إمساك أو إسهال أو مخاط، وأي بروز أو تسرب للبراز. واذكر الأدوية، خصوصًا مميعات الدم والمضادات الحيوية الحديثة، والعمليات السابقة والعلاج الإشعاعي وأمراض الأمعاء.

قد يسأل الطبيب أيضًا عن احتمال التعرض لعدوى منقولة جنسيًا؛ فهذه المعلومات تساعد في اختيار الفحوص المناسبة دون أحكام. وقد يشمل التقييم فحص البطن والمنطقة الشرجية وفحصًا للمستقيم حسب تحمل الألم. وتُطلب تحاليل دم أو براز، أو مسحات، أو منظار بحسب الحالة. وقد تحتاج اضطرابات الإفراغ والهبوط إلى فحوص متخصصة لوظيفة العضلات أو تصوير أثناء التبرز.

يعتمد العلاج على التشخيص. قد يتحسن الشق الشرجي بتنظيم قوام البراز وحمامات الماء الدافئ وأدوية موضعية يصفها الطبيب. ويحتاج التهاب المستقيم إلى علاج سببه، سواء بأدوية مضادة للالتهاب أو علاج عدوى محددة. أما هبوط المستقيم الكامل لدى البالغين فيحتاج غالبًا إلى تقييم جراحي؛ وتساعد معالجة الإمساك لكنها لا تُصلح الهبوط وحدها.

• تجنب الشد والجلوس الطويل على المرحاض، ولا تؤجل الحاجة إلى التبرز.
• زد الألياف تدريجيًا إذا كان الإمساك هو المشكلة، واشرب سوائل بما يناسب حالتك الصحية.
• نظف المنطقة بلطف وتجنب الفرك والصابون المعطر.
• لا تستخدم الحقن الشرجية أو التحاميل أو كريمات الكورتيزون دون معرفة السبب.
• لا تحاول دفع نسيج بارز مؤلم أو متغير اللون بالقوة.

إذا كان لديك إسهال دموي أو التهاب نشط، فاستشر الطبيب قبل استعمال مضادات الإسهال أو تغيير الغذاء بصورة كبيرة. والعناية المنزلية وسيلة مساعدة، وليست بديلًا عن تقييم النزيف أو الألم المستمر.