المستقيم: موقعه ووظيفته وأهم المشكلات التي تصيبه

المستقيم هو الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة قبل القناة الشرجية. يبدأ عند نهاية القولون السيني، وينزل داخل الحوض أمام العجز والعصعص، ثم يتصل بالقناة الشرجية التي تنتهي بفتحة الشرج. يبلغ طوله لدى البالغ عادة نحو 12 إلى 15 سنتيمترًا، مع اختلاف طبيعي بين الأشخاص.

رغم اسمه، فالمستقيم ليس أنبوبًا مستقيمًا تمامًا؛ إذ يتبع انحناء الحوض. يقع خلف المثانة والبروستاتا لدى الرجل، وخلف المهبل والرحم لدى المرأة. وتفسر هذه العلاقات التشريحية لماذا قد تتداخل بعض أعراضه مع اضطرابات المسالك البولية أو قاع الحوض، دون أن يعني ذلك أن كل ألم بالحوض مصدره المستقيم.

يتكون جداره من طبقات متعاونة تسمح بالتمدد وتحريك البراز وتحمل مروره. وتغطيه من الداخل بطانة مخاطية تفرز مخاطًا يساعد على انزلاق المحتويات ويقلل الاحتكاك. وتحتها أنسجة تحتوي على أوعية دموية وأعصاب، ثم طبقات عضلية تساعد على دفع البراز نحو الخارج.

• البطانة الداخلية: تتلامس مع البراز، وقد تتأثر بالالتهاب أو القرح أو الزوائد اللحمية.
• العضلات الملساء: تعمل بصورة لا إرادية ضمن حركة الأمعاء.
• الأعصاب الحسية والحركية: تنقل الإحساس بالامتلاء وتنسق عملية الإخراج.
• الأنسجة المحيطة وقاع الحوض: تدعم المستقيم وتساعد على الحفاظ على موضعه.

ويحتوي الجزء السفلي منه على منطقة قابلة للاتساع تُسمى أمبولة المستقيم، تستوعب البراز مؤقتًا قبل التبرز. وهذه القابلية للتمدد تساعد على تأجيل الإخراج مدة مناسبة دون تسرب لدى الشخص الذي تعمل لديه آليات التحكم بصورة سليمة.

يصل البراز إلى المستقيم بعد مرور محتويات الطعام عبر القولون، حيث يُمتص قدر كبير من الماء والأملاح. وعندما يتمدد المستقيم بسبب امتلائه، ترسل الأعصاب إشارات إلى الدماغ تُترجم إلى شعور بالحاجة إلى دخول الحمام. لذلك تتركز وظيفته في التخزين والإحساس والمشاركة في الإخراج، وليس هضم الطعام.

يحفز الامتلاء ارتخاءً انعكاسيًا في المصرة الشرجية الداخلية. أما المصرة الخارجية وعضلات قاع الحوض فتساعد على تأجيل التبرز إراديًا إلى حين توفر المكان المناسب. وعند الإخراج، ترتخي العضلات المطلوبة ويتغير وضع الوصلة بين المستقيم والشرج، مع انقباضات تدفع البراز إلى الخارج.

إذا اختل التنسيق، فقد يشعر الشخص بانسداد أو بعدم اكتمال الإفراغ رغم أن البراز ليس شديد الصلابة. كما قد يؤدي ضعف العضلات أو تضرر الأعصاب إلى تسرب البراز. وهذه مشكلات وظيفية تحتاج تقييمًا مختلفًا عن علاج الإمساك المعتاد وحده.

القولون والمستقيم جزءان متصلان من الأمعاء الغليظة، لكن لكل منهما دورًا مميزًا. يساهم القولون في امتصاص الماء وتكوين البراز ونقله، بينما يستقبل المستقيم البراز ويخزنه مؤقتًا. أما القناة الشرجية فهي الممر القصير الأخير المسؤول، مع العضلات المحيطة، عن التحكم بخروجه.

هذا التمييز مهم عند وصف الأعراض. فالألم الحاد عند فتحة الشرج أثناء مرور البراز قد يرتبط بشرخ شرجي، بينما قد يصاحب التهاب المستقيم شعور أعمق بالإلحاح أو الحاجة المتكررة للتبرز. ومع ذلك، لا يمكن تحديد موضع المشكلة أو سببها اعتمادًا على الإحساس وحده.

التهاب المستقيم

هو التهاب بطانته، وقد يرتبط بأمراض الأمعاء الالتهابية مثل التهاب القولون التقرحي وداء كرون، أو بعدوى، بما فيها بعض العدوى المنقولة جنسيًا، أو بالعلاج الإشعاعي لمنطقة الحوض. قد يسبب ألمًا أو نزيفًا أو إفرازات مخاطية أو إسهالًا، وأحيانًا زحيرًا؛ أي إحساسًا متكررًا بالحاجة إلى التبرز حتى عندما يكون المستقيم فارغًا.

انحشار البراز واضطراب الإخراج

قد يتراكم براز صلب في المستقيم بعد إمساك شديد أو طويل، خاصة لدى كبار السن وقليلي الحركة. ومن العلامات المحتملة ألم أسفل البطن وصعوبة التبرز، وأحيانًا تسرب براز سائل حول الكتلة الصلبة. ولا يعني هذا التسرب بالضرورة وجود إسهال عادي، وقد يحتاج إلى تدخل طبي لإزالة الانحشار بأمان.

تدلي المستقيم

يحدث عندما ينزلق جزء من المستقيم إلى أسفل، وقد يبرز عبر فتحة الشرج. يمكن أن يصاحبه مخاط أو نزيف أو صعوبة في التحكم بالبراز. وهو يختلف عن البواسير، رغم أن كليهما قد يظهر كتلة قرب الشرج، ويحتاج التفريق بينهما إلى فحص.

الزوائد اللحمية وسرطان المستقيم

الزوائد اللحمية نموات في البطانة، وكثير منها حميد، لكن بعض أنواعها قد يتحول إلى سرطان مع الوقت. وقد لا تسبب أعراضًا في البداية. أما سرطان المستقيم فقد يظهر بنزيف أو تغير مستمر في التبرز أو فقر دم أو نقص وزن غير مفسر؛ وهذه علامات ليست خاصة بالسرطان لكنها تستحق التقييم.

يبدأ التقييم بالسؤال عن طبيعة الأعراض ومدتها، وشكل البراز، والأدوية، والتاريخ العائلي للأمراض. وقد يفحص الطبيب البطن والمنطقة المحيطة بالشرج، ويجري فحصًا شرجيًا بالإصبع بعد شرح الإجراء والحصول على الموافقة. ويمكن طلب وجود مرافق طبي أثناء الفحص.

• المنظار: لفحص البطانة مباشرة، وقد يكون تنظيرًا قصيرًا أو تنظيرًا للقولون بحسب الحالة.
• تحاليل الدم أو البراز: للبحث عن فقر الدم أو الالتهاب أو بعض أنواع العدوى.
• اختبارات وظائف الإخراج: مثل قياس الضغوط الشرجية واختبار إخراج البالون عند الاشتباه بخلل التنسيق العضلي.
• التصوير: يُطلب في حالات محددة لتقييم التدلي أو الأنسجة المحيطة أو الأورام.

ابدأ بعادات تساعد على تكوين براز لين ومنتظم: زد الألياف تدريجيًا من الخضراوات والفواكه والبقول والحبوب الكاملة، واشرب سوائل بما يناسب حالتك الصحية، وتحرك بانتظام. استجب للرغبة في التبرز قدر الإمكان، وتجنب الحزق والجلوس الطويل على المرحاض.

لا تستخدم الحقن الشرجية أو الملينات أو التحاميل بصورة متكررة دون توجيه، ولا تحاول إزالة البراز المنحشر يدويًا بنفسك. وعند وجود خلل في قاع الحوض، قد يفيد العلاج الطبيعي المتخصص والتدريب بالارتجاع البيولوجي. كذلك اتبع توصيات الكشف المبكر عن سرطان القولون والمستقيم وفق عمرك وخطورة حالتك والإرشادات المحلية، حتى في غياب الأعراض.

احجز تقييمًا إذا ظهر نزيف جديد أو متكرر، أو استمر تغير عادات التبرز، أو تكرر الألم والمخاط والإلحاح، أو لاحظت كتلة بارزة أو تسربًا للبراز. ولا تفترض أن الدم سببه البواسير، خاصة مع نقص الوزن أو التعب أو وجود تاريخ عائلي لسرطان القولون والمستقيم.

اطلب رعاية عاجلة عند النزيف الغزير أو المصحوب بدوخة أو إغماء، أو البراز الأسود القطراني، أو الألم الشديد المصحوب بالحمى. كذلك تستدعي الطوارئ صعوبة إخراج البراز والغازات مع انتفاخ شديد وقيء، أو بروز نسيج مؤلم لا يعود إلى الداخل أو يتغير لونه. ويعتمد العلاج الصحيح على تحديد السبب، وليس على تخفيف العرض وحده.