المستقيم: وظيفته وأهم المشكلات التي قد تصيبه

المستقيم هو الجزء النهائي من الأمعاء الغليظة قبل القناة الشرجية. يبدأ بعد القولون السيني، وينزل داخل الحوض أمام العجز والعصعص، ثم يتصل بالقناة الشرجية التي تنتهي بفتحة الشرج. ويبلغ طوله لدى البالغين عادة نحو 12 إلى 15 سنتيمترًا، مع اختلافات طبيعية بين الأشخاص.

توجد أمامه أعضاء تختلف بحسب الجنس؛ فعند الرجل يكون قريبًا من المثانة والبروستاتا، وعند المرأة يقع خلف المهبل والرحم. ولهذه العلاقات التشريحية أهمية عند تقييم ألم الحوض وبعض اضطرابات التبرز، وكذلك عند التخطيط للعمليات الجراحية في المنطقة.

يتكوّن جدار المستقيم من طبقات متكاملة. تبطنه طبقة مخاطية تساعد إفرازاتها على مرور البراز، وتحتها أنسجة تحتوي على أوعية دموية وأعصاب، ثم طبقات عضلية تسهم في دفع المحتويات نحو الخارج. ويمكن للجزء السفلي منه أن يتمدد لاستيعاب البراز مؤقتًا.

تحيط بالمستقيم أنسجة داعمة تحتوي على أوعية وعقد لمفاوية. وتعتمد وظيفته أيضًا على سلامة الأعصاب وعضلات قاع الحوض، وليس على جداره وحده. لذلك قد يحدث اضطراب في الإخراج بسبب مشكلة عضلية أو عصبية حتى عندما لا يوجد انسداد داخل الأمعاء.

يصل البراز إلى المستقيم بعد أن يكون القولون قد امتص قدرًا كبيرًا من الماء والأملاح. وعندما تتمدد جدران المستقيم، ترسل الأعصاب إشارات تُشعر الشخص بالحاجة إلى التبرز. يبدأ الجسم عندها سلسلة من الاستجابات المنسقة بين الأمعاء والعضلات والأعصاب.

• تسترخي العضلة العاصرة الشرجية الداخلية بصورة لا إرادية ضمن منعكس التبرز.
• تساعد العضلة العاصرة الخارجية، التي يمكن التحكم فيها إراديًا، على تأجيل الإخراج إلى الوقت المناسب.
• تدعم عضلات قاع الحوض التحكم بالبراز، ثم ترتخي بطريقة منسقة عند التبرز.
• تساعد انقباضات الأمعاء وزيادة ضغط البطن بدرجة مناسبة على إخراج البراز.

إذا اختل التنسيق بين هذه المكونات، فقد يشعر الشخص بصعوبة الإخراج أو بعدم اكتماله. كما يمكن أن تؤدي إصابات الأعصاب أو العضلات إلى تسرب البراز، وهي مشكلة طبية قابلة للتقييم والعلاج وليست أمرًا يدعو إلى الحرج.

المستقيم حجرة داخلية تستقبل البراز، أما القناة الشرجية فهي الممر القصير الذي يعبره البراز إلى خارج الجسم. وتحيط بالقناة عضلات عاصرة تساعد على منع التسرب. تختلف طبيعة الأنسجة والإحساس بالألم بين المنطقتين، ولذلك لا يدل الألم قرب فتحة الشرج بالضرورة على مرض داخل المستقيم.

فعلى سبيل المثال، الشق الشرجي تمزق صغير في بطانة القناة الشرجية، والبواسير ترتبط بتضخم الأنسجة الوعائية في منطقة الشرج. وقد تُوصف أعراضهما شعبيًا بأنها مشكلات في المستقيم، لكن التشخيص والعلاج يختلفان بحسب موضع المشكلة وسببها.

تتشابه أعراض أمراض المستقيم مع أعراض اضطرابات أخرى في الجهاز الهضمي. ولا يكفي عرض واحد لتحديد السبب، لكن من المهم ملاحظة بدايته ومدته وعلاقته بالتبرز، ووجود أعراض عامة مصاحبة.

• دم أحمر مع البراز أو على ورق المرحاض، أو نزف من فتحة الشرج.
• ألم أو ضغط داخل الحوض أو قرب الشرج.
• خروج مخاط، أو شعور متكرر بالحاجة إلى التبرز رغم قلة ما يخرج، ويُسمى الزحير.
• إمساك أو إسهال مستمر، أو تغيّر جديد ومتواصل في عادات الإخراج.
• تسرب البراز أو صعوبة التحكم بالغازات.
• بروز نسيج من فتحة الشرج، خاصة أثناء التبرز.

التهاب المستقيم

هو التهاب في بطانته قد يسبب ألمًا وزحيرًا ونزيفًا أو إفرازات مخاطية. تشمل أسبابه أمراض الأمعاء الالتهابية، مثل التهاب القولون التقرحي، وبعض العدوى، والعلاج الإشعاعي لمنطقة الحوض. وبعض حالات العدوى قد تنتقل عبر الاتصال الجنسي. ويختلف العلاج باختلاف السبب، لذلك لا تُستخدم المضادات الحيوية أو التحاميل عشوائيًا.

انحشار البراز واضطرابات الإخراج

قد يتراكم براز صلب في المستقيم مع الإمساك الشديد، وأحيانًا يتسرب حوله براز سائل فيبدو الأمر كأنه إسهال. وقد تنشأ صعوبة الإخراج أيضًا من عدم ارتخاء عضلات قاع الحوض بالشكل الصحيح. لا تعالج هذه الحالات جميعًا بالطريقة نفسها، وقد تحتاج إلى تقييم متخصص.

هبوط المستقيم

يحدث عندما ينزلق جزء من المستقيم إلى أسفل، وقد يبرز خارج فتحة الشرج. يمكن أن يصاحبه مخاط أو نزيف أو ضعف التحكم بالبراز. وهو يختلف عن البواسير، ويحتاج إلى فحص لتحديد شدته وخيارات علاجه التي قد تشمل الجراحة.

السلائل وسرطان المستقيم

السلائل نموّات في بطانة الأمعاء، وبعض أنواعها قد يتحول إلى سرطان مع مرور الوقت. وقد لا تسبب أعراضًا مبكرة. أما النزيف المستمر أو تغير الإخراج أو فقدان الوزن غير المفسر فتستدعي التقييم، لكنها لا تعني وحدها وجود سرطان. تساعد برامج التحري المناسبة للعمر وعوامل الخطورة على الاكتشاف المبكر.

يسأل الطبيب عن شكل البراز وتكرار التبرز والأدوية والتاريخ العائلي، ثم يجري فحصًا بحسب الأعراض. وقد يشمل ذلك فحص المنطقة الخارجية، أو فحص المستقيم بإصبع مغطى بقفاز ومادة مزلقة، بعد شرح الإجراء والحصول على الموافقة. ويمكن طلب وجود مرافق طبي أثناء الفحص.

قد تُطلب تحاليل للدم للكشف عن فقر الدم أو الالتهاب، وفحوص للبراز عند الاشتباه بعدوى. ويساعد منظار الشرج أو المستقيم أو القولون على رؤية البطانة وأخذ عينات عند الحاجة. ولاضطرابات التحكم والإخراج اختبارات متخصصة لقياس الضغط أو تصوير عملية التبرز، ولا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص.

• تناول الألياف من الخضروات والفواكه والحبوب الكاملة، وزدها تدريجيًا لتقليل الانتفاخ.
• اشرب سوائل كافية، مع الالتزام بأي قيود يحددها الطبيب لأمراض القلب أو الكلى.
• مارس الحركة بانتظام، ولا تؤجل الحاجة إلى التبرز بصورة متكررة.
• تجنب الحزق والجلوس المطول على المرحاض؛ وقد يساعد مسند صغير للقدمين على تسهيل الوضعية.
• نظف المنطقة بلطف، وتجنب الفرك والمستحضرات المعطرة إذا سببت تهيجًا.
• ناقش الإمساك المتكرر مع الطبيب بدل الاعتماد المستمر على الحقن الشرجية أو العلاج الذاتي.

هذه العادات داعمة وليست علاجًا لكل أمراض المستقيم. كما ينبغي مناقشة تحري سرطان القولون والمستقيم وفق الإرشادات المحلية والتاريخ العائلي، حتى في غياب الأعراض.

احجز موعدًا عند ظهور نزيف جديد أو متكرر، أو استمرار الألم أو تغير عادات الإخراج، أو خروج مخاط متكرر، أو فقدان وزن غير مقصود. ويستحق تسرب البراز أو بروز نسيج من الشرج التقييم أيضًا. لا تفترض أن النزيف سببه البواسير حتى إن سبق تشخيصها.

اطلب رعاية عاجلة إذا كان النزيف غزيرًا أو مستمرًا، أو ترافق مع دوخة أو إغماء، أو كان البراز أسود قطرانيًا. كذلك يستدعي الألم الشديد مع الحمى، أو انتفاخ البطن والقيء مع تعذر إخراج الغازات والبراز، تقييمًا عاجلًا. وإذا برز نسيج وأصبح شديد الألم أو داكن اللون، فتوجه إلى الطوارئ دون محاولة دفعه بالقوة.