المصرة المريئية السفلية: وظيفتها واضطراباتها وعلاجها

المريء أنبوب عضلي ينقل الطعام والسوائل من الحلق إلى المعدة. وعند نهايته السفلية توجد منطقة ذات ضغط أعلى من الأجزاء المجاورة، تُعرف بالمصرة المريئية السفلية. تتكون وظيفتها أساسًا من نشاط العضلات الملساء في نهاية المريء، ولا تشبه صمامًا صلبًا يفتح ويغلق بصورة ميكانيكية بسيطة.

تقع هذه المنطقة عند الوصلة بين المريء والمعدة، قرب موضع مرور المريء عبر الحجاب الحاجز. وتساعد ألياف الحجاب الحاجز المحيطة بالمريء على دعمها، خصوصًا عند تغير الضغط داخل البطن. لذلك يعتمد منع الارتجاع على تعاون المصرة مع الحجاب الحاجز وتركيب الوصلة المريئية المعدية، وليس على عضلة منفردة فقط.

بين مرات البلع، تحافظ المصرة على انقباض نسبي يحد من صعود محتويات المعدة إلى المريء. وعند ابتلاع الطعام، تنقل موجة انقباضات عضلية متتابعة اللقمة إلى أسفل، بينما ترتخي المصرة مؤقتًا لتسمح بعبورها. بعد ذلك تستعيد توترها العضلي للمساعدة على إغلاق الممر.

قد ترتخي المصرة أيضًا خارج أوقات البلع للسماح بخروج الغازات على هيئة تجشؤ، وهذا جزء طبيعي من عملها. لكن تكرار هذه الارتخاءات أو ارتباطها بصعود محتويات المعدة قد يساهم في الارتجاع. ويحتاج المريء إلى هذا الحاجز لأن بطانته أقل قدرة من بطانة المعدة على تحمل التعرض المتكرر للحمض.

ضعف الحاجز المضاد للارتجاع

يحدث الارتجاع عندما تصعد محتويات المعدة إلى المريء. وقد يرتبط بانخفاض ضغط المصرة، أو ارتخائها المتكرر في غير وقت البلع، أو تغير تركيب المنطقة المحيطة بها. وإذا سبب أعراضًا مزعجة متكررة أو مضاعفات، يُسمى مرض الارتجاع المعدي المريئي. ولا يعني حدوث حرقة عابرة بالضرورة وجود مرض مزمن أو تلف دائم في المصرة.

تعذر الارتخاء المريئي

في تعذر الارتخاء، لا ترتخي المصرة السفلية بصورة كافية عند البلع، ويضطرب كذلك دفع الطعام عبر جسم المريء نتيجة خلل في الأعصاب المنظمة لحركته. قد يتجمع الطعام داخل المريء ويعود إلى الفم، فيظن المصاب أن لديه ارتجاعًا حمضيًا. إلا أن المشكلة الأساسية هنا هي صعوبة عبور الطعام إلى المعدة، لا مجرد ضعف الإغلاق.

الفتق الحجابي وعلاقته بالمصرة

يحدث الفتق الحجابي عندما يتحرك جزء من المعدة إلى أعلى عبر فتحة الحجاب الحاجز. وفي النوع الانزلاقي الشائع، قد يضعف التوافق بين المصرة ودعم الحجاب الحاجز، مما يسهل الارتجاع. ومع ذلك، لا يسبب كل فتق حجابي أعراضًا، ولا يحتاج كل من لديه فتق إلى جراحة.

تختلف الأعراض بحسب طبيعة الاضطراب، ولا يمكن تحديد كفاءة المصرة من عرض واحد فقط. من الأعراض المرتبطة بالارتجاع:

• إحساس بالحرقان خلف عظم الصدر، خاصة بعد الطعام أو عند الاستلقاء.
• عودة سائل حامض أو مر إلى الفم.
• اضطراب النوم بسبب القلس أو الحرقة.
• سعال مزمن أو بحة صوت لدى بعض المرضى، مع ضرورة البحث عن أسباب أخرى لهما.

أما صعوبة بلع السوائل والمواد الصلبة، أو عودة طعام غير مهضوم، أو فقدان الوزن، فقد تشير إلى اضطراب حركي مثل تعذر الارتخاء أو إلى أسباب أخرى تستلزم الفحص. وقد يظهر ألم بالصدر في الحالتين، لكنه لا يُنسب إلى المريء قبل استبعاد الأسباب الخطيرة، خصوصًا أمراض القلب.

قد يزيد الضغط على المعدة أو يتأثر الحاجز المضاد للارتجاع بسبب زيادة الوزن والحمل والفتق الحجابي. كما قد تزيد الوجبات الكبيرة والاستلقاء بعد الأكل والتدخين من الأعراض. وبعض الأدوية تؤثر في حركة المريء أو ضغط المصرة؛ لذلك تفيد مراجعة الأدوية مع الطبيب، دون إيقاف أي علاج موصوف من تلقاء نفسك.

قد يلاحظ بعض الأشخاص تفاقم الحرقة مع القهوة أو الأطعمة الدسمة أو الشوكولاتة أو النعناع أو الكحول. لكن المحفزات تختلف من شخص إلى آخر، ولا توجد ضرورة لمنع قائمة طويلة من الأطعمة لدى الجميع. الأفضل تحديد ما يرتبط بالأعراض فعلًا، مع الحفاظ على غذاء متوازن.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن طبيعة الأعراض وتوقيتها، وعلاقتها بالطعام والاستلقاء، ووجود صعوبة بلع أو فقدان وزن. ولا يحتاج كل شخص يعاني حرقة بسيطة إلى جميع الفحوص. بحسب الحالة، قد تُستخدم الاختبارات التالية:

• منظار الجهاز الهضمي العلوي: يكشف التهاب المريء أو تضيقاته، ويساعد على استبعاد أسباب أخرى للأعراض، لكنه لا يقيس ضغط المصرة مباشرة.
• قياس ضغط المريء عالي الدقة: يقيّم الانقباضات ومدى ارتخاء المصرة أثناء البلع، وهو مهم لتشخيص تعذر الارتخاء واضطرابات الحركة.
• مراقبة حموضة المريء أو الحموضة مع المعاوقة: تقيس الارتجاع وتساعد على معرفة علاقته بالأعراض عندما يكون التشخيص غير واضح.
• تصوير البلع بالباريوم: يوضح مرور المادة المبتلعة وشكل المريء، وقد يفيد عند الاشتباه في انسداد أو اضطراب حركي.

عند وجود ارتجاع معدي مريئي

تبدأ الخطة عادة بتعديل العادات التي تزيد الأعراض، وقد يصف الطبيب أدوية تقلل حمض المعدة، مثل مثبطات مضخة البروتون. تساعد هذه الأدوية على تخفيف الأعراض وشفاء الالتهاب، لكنها لا تعيد بالضرورة قوة المصرة أو تمنع جميع أشكال القلس. لذلك تستدعي الأعراض المستمرة مراجعة التشخيص وطريقة استخدام العلاج.

قد تُناقش إجراءات جراحية أو تدخلات أخرى لتقوية الحاجز المضاد للارتجاع لدى مرضى مختارين، بعد إثبات وجود ارتجاع وتقييم حركة المريء. ليست الجراحة مناسبة للجميع، وتُوازن فوائدها مع احتمالات صعوبة البلع أو الانتفاخ وغيرها من الآثار.

عند تشخيص تعذر الارتخاء

يهدف العلاج إلى تخفيف مقاومة المصرة لمرور الطعام. تشمل الخيارات التوسيع بالبالون أو قطع بعض ألياف العضلة جراحيًا أو عبر المنظار، وقد تُستخدم حقن البوتولينوم في حالات مختارة. يحدد اختصاصي الجهاز الهضمي الخيار بحسب نوع الاضطراب والحالة الصحية، وقد يلزم علاج الارتجاع الذي يظهر بعد بعض هذه الإجراءات.

• تناول وجبات أصغر إذا كانت الوجبات الكبيرة تزيد الأعراض.
• تجنب الاستلقاء خلال ساعتين إلى ثلاث ساعات بعد الطعام.
• ارفع رأس السرير أو استخدم وسادة إسفينية عند وجود أعراض ليلية.
• اعمل على خفض الوزن تدريجيًا إذا كان زائدًا، وتوقف عن التدخين.
• سجل الأطعمة التي تثير أعراضك بدل استبعاد أطعمة كثيرة دون سبب واضح.

احجز موعدًا إذا تكررت الحرقة أو أثرت في نومك، أو احتجت إلى علاجات دون وصفة بصورة متكررة. وتستدعي صعوبة البلع، أو الألم عند البلع، أو القيء المتكرر، أو فقدان الوزن غير المبرر تقييمًا قريبًا، خصوصًا إذا كانت الأعراض تتفاقم.

اطلب رعاية عاجلة عند قيء الدم، أو ظهور براز أسود قطراني، أو انحشار الطعام مع العجز عن بلع اللعاب. وألم الصدر الجديد أو الشديد، خاصة مع ضيق النفس أو التعرق أو امتداده إلى الذراع أو الفك، يستدعي الطوارئ بدل افتراض أنه حرقة. التشخيص الصحيح هو أساس اختيار العلاج المناسب للمصرة والمريء.