النزلة المعوية: أسبابها وكيف تتعامل معها بأمان

النزلة المعوية التهاب يصيب المعدة والأمعاء، وغالبًا تسببه فيروسات أو بكتيريا أو طفيليات. تنتقل مسبباتها عادة عبر طعام أو ماء ملوث، أو الأيدي والأسطح الملوثة، أو المخالطة المباشرة لشخص مصاب. وقد تتلوث البيئة المحيطة أيضًا أثناء القيء، خاصة مع عدوى نوروفيروس.

يسميها البعض «إنفلونزا المعدة»، لكنها ليست الإنفلونزا التي تصيب الجهاز التنفسي. كما أن الإسهال قد ينتج عن أدوية أو عدم تحمل بعض الأطعمة أو أمراض الأمعاء المزمنة؛ لذا تستدعي الأعراض المستمرة أو المتكررة البحث عن أسباب أخرى.

العدوى الفيروسية

الفيروسات من أكثر أسباب النزلات المعوية شيوعًا. يسبب نوروفيروس إصابات لدى مختلف الأعمار، وقد ينتشر سريعًا داخل المنازل والتجمعات. أما فيروس الروتا فهو سبب مهم للإسهال الشديد لدى الأطفال الصغار، ويساعد التطعيم على تقليل الحالات الشديدة. ويمكن لبعض أنواع الفيروسات الغدية، المعروفة بأدينوفيروس، أن تسبب إسهالًا لدى الأطفال أيضًا.

العدوى البكتيرية

قد تسبب السالمونيلا والشيغيلا والعطيفة وبعض سلالات الإشريكية القولونية التهاب الأمعاء. ترتبط الإصابة أحيانًا بالدواجن واللحوم غير المطهية جيدًا، والحليب غير المبستر، والخضراوات الملوثة. وقد تظهر حمى أو دم في البراز، لكن الأعراض وحدها لا تكفي لتحديد الميكروب أو اختيار العلاج.

الطفيليات المعوية

قد تنتقل الجيارديا عبر المياه الملوثة، وتسبب إسهالًا مع انتفاخ وغازات، وأحيانًا برازًا دهنيًا كريه الرائحة. ويمكن للأميبا الممرضة أن تسبب إسهالًا مصحوبًا بالدم. يُفكَّر في الطفيليات أكثر عند استمرار الأعراض، أو بعد السفر وشرب مياه غير مأمونة، ويحتاج علاجها إلى تحديد السبب.

التسمم الغذائي وعوامل التعرض

التسمم الغذائي وصف لمرض ناتج عن طعام ملوث، وقد يكون سببه ميكروبًا أو سمومًا أنتجتها بعض البكتيريا؛ لذلك يتداخل مع النزلة المعوية لكنه ليس مرادفًا لها تمامًا. تزيد قلة غسل اليدين، وسوء حفظ الطعام، واستخدام مياه غير آمنة من فرص الإصابة. أما ضعف المناعة فيرفع خطر العدوى الشديدة أو الممتدة، ولا يُعد سببًا مباشرًا بمفرده.

تختلف الأعراض باختلاف السبب وعمر المصاب وحالته الصحية. وقد تبدأ خلال ساعات أو أيام من التعرض، وتشمل:

• إسهالًا مائيًا أو زيادة واضحة في عدد مرات التبرز.
• غثيانًا وقيئًا مع تقلصات أو مغص بالبطن.
• فقدان الشهية والتعب، وأحيانًا ارتفاع الحرارة.
• انتفاخًا أو غازات، خاصة في بعض العدوى الطفيلية.

يتحسن كثير من الحالات الفيروسية خلال بضعة أيام، وقد يستمر الإسهال نحو أسبوع. ولا يمكن الجزم بأن العدوى بكتيرية لمجرد شدة الإسهال أو تغير لون البراز. أما الدم أو البراز الأسود القطراني فليس من العلامات المعتادة للنزلة البسيطة ويحتاج إلى تقييم.

ينشأ الجفاف عندما تتجاوز خسارة السوائل ما يتناوله الجسم. من علاماته العطش، وجفاف الفم، وقلة البول أو غمق لونه، والدوخة عند الوقوف. وعند الرضع قد يظهر على هيئة قلة الحفاضات المبللة، وغياب الدموع، وغؤور العينين، والخمول أو التهيج غير المعتاد.

يعتمد التشخيص غالبًا على مدة الأعراض، وعدد مرات الإسهال والقيء، ووجود حمى أو دم، وتاريخ الطعام والسفر ومخالطة المرضى. ويسأل الطبيب عن الأدوية، خصوصًا المضادات الحيوية الحديثة، ويفحص البطن ويقيّم الجفاف. لا تحتاج معظم الحالات الخفيفة قصيرة المدة إلى تحاليل.

• فحوص البراز: قد تُطلب عند وجود دم أو حمى شديدة، أو استمرار الإسهال، أو ضعف المناعة، أو الاشتباه بتفشٍّ بين عدة أشخاص.
• فحص الطفيليات: يفيد عند الاشتباه بالجيارديا أو الأميبا، وقد يتطلب عينات في أيام مختلفة أو اختبارات متخصصة.
• اختبار المطثية العسيرة: قد يلزم عند الإسهال بعد المضادات الحيوية أو المرتبط بالرعاية الصحية.
• تحاليل الدم: قد تُستخدم لتقييم الأملاح ووظائف الكلى عند الجفاف الملحوظ أو المرض الشديد.

تحليل البراز العام وحده لا يحدد كل مسببات العدوى، ولا يستبعدها جميعًا إذا كانت نتيجته طبيعية. يختار الطبيب الفحص المناسب وفق الاحتمالات السريرية، ولا تكون الأشعة مطلوبة عادة إلا إذا ظهرت علامات توحي بمشكلة أخرى.

ابدأ بالإماهة

محلول الإماهة الفموي يعوض الماء والأملاح بنسب مناسبة، وهو مفيد خصوصًا للأطفال أو عند تكرر الإسهال والقيء. حضّره بماء مأمون وبالكمية المكتوبة على العبوة دون زيادة المسحوق أو تخفيفه عشوائيًا. قدّم رشفات صغيرة ومتكررة؛ وإذا حدث قيء، انتظر قليلًا ثم استأنف ببطء. عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل يستدعي المساعدة الطبية، وقد يتطلب سوائل وريدية.

يمكن للبالغين شرب الماء مع الطعام والسوائل المناسبة في الحالات الخفيفة، لكن الماء وحده قد لا يكفي مع الفقد الكبير. تجنب الكحول والمشروبات شديدة السكر، ولا تعتمد على العصائر أو المشروبات الرياضية بدل محلول الإماهة للأطفال.

تناول الطعام بحسب التحمل

لا حاجة إلى الصيام. تناول وجبات صغيرة من الطعام المعتاد الذي تتحمله، مثل الأرز والبطاطس والخبز والشوربة، ثم وسّع الخيارات تدريجيًا. استمر في الرضاعة الطبيعية، وقدّم الحليب الصناعي بتركيزه المعتاد. قلل الأطعمة الدسمة إذا زادت الغثيان. وقد يحدث عدم تحمل مؤقت للاكتوز؛ ناقش تقليله مع الطبيب إذا لاحظت ارتباطه باستمرار الأعراض، خصوصًا لدى الأطفال.

لا تتناول الأدوية عشوائيًا

المضادات الحيوية لا تعالج العدوى الفيروسية، ولا تفيد كل حالات الإسهال البكتيري، وقد تكون ضارة في بعض عدوى الإشريكية القولونية. تحتاج الطفيليات إلى علاج نوعي. لا تستخدم أدوية إيقاف الإسهال عند وجود دم أو حمى مرتفعة دون تقييم، ولا تعطها للأطفال إلا بتوجيه طبي. وقد يصف الطبيب علاجًا للقيء عند الحاجة؛ أما البروبيوتيك ففوائده متفاوتة وليس بديلًا للإماهة.

اطلب رعاية عاجلة عند ظهور أي من العلامات التالية:

• خمول شديد أو ارتباك أو إغماء أو انقطاع البول أو قلته الشديدة.
• قيء مستمر يمنع شرب السوائل، أو قيء دموي أو أخضر، خاصة لدى الأطفال.
• دم في البراز أو براز أسود قطراني.
• ألم بطني شديد أو مستمر أو متركز في موضع محدد، أو انتفاخ واضح.
• حمى مرتفعة مع تدهور عام، أو حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر لدى رضيع دون ثلاثة أشهر.

استشر الطبيب مبكرًا إذا كان المصاب رضيعًا، أو حاملًا، أو مسنًا، أو يعاني ضعف المناعة أو مرضًا كلويًا أو قلبيًا. كذلك اطلب التقييم إذا لم تتحسن الأعراض خلال بضعة أيام، أو استمر الإسهال أكثر من أسبوع، أو القيء أكثر من يومين؛ ولا تنتظر هذه المدد إذا ظهرت علامات الجفاف.

اغسل اليدين بالماء والصابون بعد الحمام وتغيير الحفاضات وقبل الطعام؛ فالمعقم الكحولي ليس بديلًا موثوقًا ضد بعض مسببات النزلة، ومنها نوروفيروس. نظّف الأسطح الملوثة بمطهر مناسب وفق تعليماته، ولا تشارك المناشف. اطهُ الطعام جيدًا، وافصل النيئ عن المطهو، واحفظ الأغذية سريعًا بالتبريد. تجنب إعداد الطعام للآخرين، وابقَ بعيدًا عن العمل أو المدرسة حتى مرور 48 ساعة على آخر قيء أو إسهال، مع اتباع القواعد المحلية للمهن الغذائية والصحية. واحرص على تطعيم الأطفال ضد الروتا وفق البرنامج المعتمد.