النزيف الشرجي: كيف تميز أسبابه ومتى يستدعي القلق؟

النزيف الشرجي هو خروج الدم عبر فتحة الشرج، سواء ظهر على سطح البراز، أو اختلط به، أو لوحظ بعد التبرز. وقد يأتي الدم من الشرج أو المستقيم أو القولون، وأحيانًا من جزء أعلى في الجهاز الهضمي. وهو عرض يحتاج إلى تفسير، وليس تشخيصًا قائمًا بذاته.

تتراوح شدته بين آثار بسيطة ونزيف واضح أو متكرر. وقد يحدث دون ألم، لذا فإن غياب الألم لا يعني بالضرورة أن السبب بسيط. كما أن كمية الدم الظاهرة في ماء المرحاض قد يصعب تقديرها بدقة.

يوفر لون الدم ومظهره قرائن مفيدة للطبيب، لكنهما لا يكفيان لتحديد مكان النزيف أو خطورته بمفردهما:

• دم أحمر فاتح: يظهر كثيرًا مع نزيف الشرج أو المستقيم، كما في البواسير والشق الشرجي، لكنه قد يأتي من مصادر أخرى.
• دم أحمر داكن أو خمري: قد يرتبط بنزيف من مناطق أعمق في الأمعاء، خصوصًا إذا اختلط بالبراز.
• براز أسود قطراني ولزج: قد يدل على نزيف أعلى الجهاز الهضمي، مثل المعدة، ويحتاج إلى تقييم عاجل.

يمكن لبعض الأطعمة ومكملات الحديد وأدوية تحتوي على البزموت أن تغيّر لون البراز. لكن لا تفترض أنها السبب إذا كان المظهر غير معتاد أو ترافق مع ضعف أو دوخة. وقد يخرج النزيف العلوي السريع والغزير بلون أحمر أيضًا.

البواسير

البواسير أوعية دموية متضخمة في منطقة الشرج أو أسفل المستقيم. قد تسبب دمًا أحمر فاتحًا بعد التبرز، خصوصًا مع الإمساك والشد. ويمكن أن تصاحبها حكة أو كتلة أو انزعاج، بينما يكون نزيف البواسير الداخلية غالبًا غير مؤلم. ومع ذلك، لا ينبغي نسب كل نزيف إليها دون تقييم.

الشق الشرجي

الشق الشرجي تمزق صغير في بطانة القناة الشرجية، ينشأ غالبًا بعد مرور براز قاسٍ، وقد يحدث مع الإسهال المتكرر. يتميز عادة بألم حاد أثناء التبرز، وقد يستمر بعده، مع كمية قليلة من الدم الأحمر على الورق أو سطح البراز.

الخراج والناسور الشرجي

الخراج تجمع للصديد قد يسبب ألمًا مستمرًا وتورمًا واحمرارًا، وأحيانًا حمى. وقد يخرج صديد ممزوج بالدم إذا انفتح. أما الناسور فهو قناة غير طبيعية قد تتكون بعد الخراج وتسبب إفرازات متكررة. النزيف ليس العرض الأساسي هنا، ووجود ألم شديد مع حرارة يستدعي فحصًا سريعًا؛ إذ يحتاج الخراج غالبًا إلى تصريف طبي.

• التهاب المستقيم أو القولون: قد ينتج عن عدوى أو أمراض الأمعاء الالتهابية، مثل التهاب القولون التقرحي وداء كرون، وقد يصاحبه إسهال ومخاط ومغص وإلحاح للتبرز.
• الرتوج: جيوب صغيرة في جدار القولون قد تنزف أحيانًا دون ألم، وقد يكون النزيف ملحوظًا.
• الأوعية الدموية غير الطبيعية: قد تسبب نزيفًا متقطعًا أو فقر دم، وتظهر أكثر لدى كبار السن.
• السلائل وسرطان القولون والمستقيم: قد تسبب نزيفًا ظاهرًا أو خفيًا، وأحيانًا تغيرًا في نمط التبرز أو نقصًا غير مبرر في الوزن.
• نقص تروية الأمعاء: قد يسبب ألمًا مفاجئًا في البطن مع دم في البراز، ويحتاج إلى تقييم عاجل.

قد يحدث النزيف أيضًا بعد إصابة موضعية أو إجراء طبي. وتزيد مضادات التخثر وبعض مضادات الصفائح احتمال النزيف أو شدته، بينما قد تسبب بعض المسكنات المضادة للالتهاب قرحًا ونزيفًا هضميًا. لا توقف دواءً موصوفًا من نفسك، بل تواصل مع الطبيب لتقييم الوضع.

علامات تستدعي الطوارئ فورًا

• نزيف غزير أو مستمر، أو خروج جلطات دموية كبيرة.
• إغماء، أو دوخة شديدة، أو شحوب وتعرق بارد، أو خفقان وضيق نفس مع النزيف.
• ألم شديد أو مفاجئ في البطن مصحوب بخروج الدم.
• قيء دموي، أو براز أسود قطراني مصحوب بضعف أو دوخة.

اطلب الإسعاف عند ظهور علامات فقدان دم شديد، ولا تقد السيارة إذا كنت تشعر بالدوخة أو قرب الإغماء. كما يحتاج البراز الأسود القطراني غير المفسر إلى تقييم عاجل حتى دون ألم.

حالات تحتاج إلى موعد قريب

رتّب فحصًا إذا كان النزيف جديدًا وغير مفسر، أو تكرر ولو بكميات صغيرة، أو ترافق مع تغير مستمر في التبرز أو تعب أو نقص وزن. أخبر الطبيب بوجود تاريخ عائلي لسرطان القولون أو السلائل. وإذا كنت تتناول مميعات الدم، فاطلب توجيهًا طبيًا سريعًا بدل انتظار زوال النزيف.

يسأل الطبيب عن بداية النزيف وكميته ولونه وعلاقته بالتبرز، وعن الألم والإمساك والإسهال والأدوية والتاريخ العائلي. وقد يفحص البطن والمنطقة المحيطة بالشرج، ويجري فحصًا للمستقيم بالإصبع عند ملاءمته للحالة، مع شرح الإجراء والحفاظ على الخصوصية.

قد تشمل الفحوص تعداد الدم للكشف عن فقر الدم، وتحاليل البراز عند الاشتباه بعدوى، أو منظارًا قصيرًا لفحص الشرج والمستقيم. ويُستخدم منظار القولون بحسب الأعراض وعوامل الخطورة ونتائج الفحص. أما النزيف الشديد فقد يتطلب تصويرًا متخصصًا لتحديد مصدره. ليس كل مريض بحاجة إلى جميع هذه الفحوص.

يعتمد العلاج على السبب وشدة النزيف. فقد تتحسن البواسير والشقوق مع تليين البراز وتعديل عادات التبرز، وقد يصف الطبيب علاجات موضعية مناسبة. وتحتاج بعض البواسير إلى إجراءات مثل الربط، بينما تستدعي حالات مختارة تدخلًا جراحيًا. ويُعالج الخراج بالتصريف عادة، ولا تكفي المضادات الحيوية وحدها في معظم الحالات.

تحتاج التهابات الأمعاء والعدوى إلى علاج موجه وفق التشخيص، وقد تُزال السلائل أثناء المنظار. ويمكن إيقاف بعض مصادر النزيف بالمنظار أو بإجراءات الأشعة التداخلية. أما النزيف الكبير فقد يتطلب علاجًا في المستشفى لتعويض السوائل والدم عند الحاجة، مع معالجة المصدر.

• زد الألياف تدريجيًا من الخضراوات والفواكه والبقول والحبوب الكاملة، ما لم يوصِ الطبيب بخلاف ذلك.
• اشرب سوائل بانتظام وفق احتياجاتك، مع الالتزام بأي قيود يحددها الطبيب لأمراض القلب أو الكلى.
• تجنب الشد أثناء التبرز والجلوس الطويل على المرحاض، ولا تؤجل الاستجابة للرغبة في التبرز.
• نظّف المنطقة بلطف وتجنب الفرك والمناديل المعطرة، ويمكن استخدام حمام ماء دافئ لتخفيف الانزعاج.
• ناقش استخدام ملين مناسب مع الطبيب أو الصيدلي إذا استمر الإمساك، وتجنب تكرار الكريمات أو التحاميل دون تشخيص.

هذه الخطوات مساعدة وليست بديلًا عن الفحص. سجّل مرات النزيف والأعراض والأدوية التي تستخدمها لتسهيل التقييم، ولا تؤجل الرعاية لأن كمية الدم قليلة أو لأنك سبق أن أُصبت بالبواسير.