النزيف المستقيمي: ماذا يعني ظهور الدم مع البراز؟

هو خروج الدم عبر فتحة الشرج، سواء ظهر على ورق الحمام، أو على سطح البراز، أو مختلطًا به، أو في ماء المرحاض. وعلى الرغم من اسمه، لا يكون مصدره المستقيم دائمًا؛ فقد يأتي من الشرج أو القولون، وأحيانًا من موضع أعلى في الجهاز الهضمي. وقد يحدث أثناء التبرز أو بين مرات الإخراج، مع ألم أو من دونه.

تختلف كمية النزيف من آثار قليلة إلى نزف واضح مع جلطات دموية. ولا تعكس شدة الألم خطورة الحالة بالضرورة؛ فبعض الأسباب البسيطة مؤلم، بينما قد تحدث مشكلات مهمة دون ألم. كذلك يصعب تقدير كمية الدم من لون ماء المرحاض وحده.

يوفر اللون قرينة على مكان النزيف، لكنه لا يكفي وحده لتشخيص السبب. ومن الأنماط التي قد تلاحظها:

• دم أحمر فاتح: يرجح أن يكون من الشرج أو المستقيم أو الجزء السفلي من القولون، خاصة عندما يظهر على الورق أو يغطي سطح البراز.
• دم أحمر داكن أو خمري: قد يأتي من أجزاء أعلى في القولون أو من الأمعاء الدقيقة، وقد يكون مختلطًا بالبراز.
• براز أسود قطراني لزج: قد يدل على دم هُضم أثناء مروره من المعدة أو أعلى الجهاز الهضمي، ويحتاج إلى تقييم عاجل.

قد يغيّر الشمندر وبعض الأطعمة لون البراز إلى الأحمر، كما قد تجعله مكملات الحديد وبعض الأدوية المحتوية على البزموت داكنًا. لكن لا تفترض أن الطعام أو الدواء هو السبب إذا كان المظهر غير معتاد أو صاحبه تعب أو دوار. وفي حالات النزيف العلوي السريع والغزير قد يخرج الدم أحمر أيضًا.

البواسير والشق الشرجي

البواسير أنسجة وعائية متضخمة في منطقة الشرج والمستقيم، وقد تسبب نزفًا أحمر فاتحًا بعد التبرز. قد يصاحبها حكة أو بروز، بينما يكون نزف البواسير الداخلية غالبًا غير مؤلم. أما الشق الشرجي فهو تمزق صغير في بطانة القناة الشرجية، يرتبط كثيرًا بالبراز الصلب أو الإمساك، ويسبب عادة ألمًا حادًا أثناء التبرز وقد يستمر بعده، مع كمية قليلة من الدم.

التهابات الأمعاء والمستقيم

قد تسبب العدوى المعوية إسهالًا دمويًا مع مغص أو حرارة. كما قد يظهر الدم مع التهاب القولون التقرحي أو داء كرون، وغالبًا ترافقه أعراض مثل الإسهال المتكرر، والمخاط، والحاجة الملحة للتبرز. وقد ينشأ التهاب المستقيم بعد العلاج الإشعاعي أو بسبب بعض العدوى، ومنها عدوى قد تنتقل بالاتصال الجنسي.

الرتوج والأوعية الدموية غير الطبيعية

الرتوج جيوب صغيرة قد تتكون في جدار القولون. ويمكن أن تنزف أحيانًا بشكل مفاجئ ودون ألم، وقد تكون كمية الدم كبيرة. كذلك قد تؤدي أوعية دموية هشة أو غير طبيعية في الأمعاء إلى نزف متقطع. وهناك سبب آخر هو نقص تدفق الدم إلى القولون، وقد يسبب ألمًا بالبطن يتبعه خروج دم، ويحتاج إلى تقييم عاجل.

سلائل القولون وسرطان القولون والمستقيم

قد تسبب السلائل أو الأورام نزفًا ظاهرًا أو خفيًا يُكتشف بالتحاليل. وقد يصاحبه تغير مستمر في التبرز، أو فقدان وزن غير مقصود، أو فقر دم. وجود الدم لا يعني بالضرورة الإصابة بالسرطان، لكن نسبته تلقائيًا إلى البواسير قد يؤخر التشخيص. وتستدعي الأعراض التقييم حتى لدى الأصغر سنًا.

اطلب الإسعاف أو اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا كان النزيف غزيرًا أو مستمرًا، أو صاحبه إغماء، أو دوار شديد، أو شحوب وتعرق بارد، أو خفقان وضيق تنفس، أو ارتباك وضعف واضح. هذه علامات محتملة لفقدان دم مؤثر. لا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تشعر بالدوار أو قرب الإغماء.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا أيضًا عند ظهور براز أسود قطراني، أو نزيف مع ألم شديد في البطن، أو إسهال دموي مصحوب بحمى أو جفاف. وإذا كنت تتناول مميعات الدم وظهر نزيف، فتواصل سريعًا مع الطبيب لتحديد التصرف المناسب، خاصة إذا استمر أو تكرر.

احجز موعدًا قريبًا لأي نزيف غير مفسر، حتى لو كان قليلًا، وخصوصًا إذا تكرر أو ترافق مع تغير في شكل البراز أو عادات الإخراج، أو إرهاق مستمر، أو نقص وزن، أو تاريخ عائلي لسرطان القولون. ولا تؤجل التقييم لأن لديك بواسير معروفة؛ فقد يوجد أكثر من سبب في الوقت نفسه.

يسأل الطبيب عن بداية النزيف وتكراره ولونه، وعلاقته بالتبرز، ووجود إمساك أو إسهال أو ألم. كما يراجع الأدوية، خاصة مميعات الدم ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والتاريخ المرضي والعائلي. قد يشمل الفحص البطن والمنطقة حول الشرج، وفحص المستقيم بالإصبع عند ملاءمته، مع شرح الإجراء والحفاظ على الخصوصية.

• تحاليل الدم: للبحث عن فقر الدم، وقد تشمل مخزون الحديد والتجلط ووظائف أخرى بحسب الحالة.
• تحاليل البراز: عند الاشتباه بعدوى أو التهاب، أو ضمن مسار تقييم يحدده الطبيب.
• تنظير الشرج أو المستقيم: لرؤية بعض الأسباب القريبة من فتحة الشرج.
• تنظير القولون: لفحص القولون وأخذ عينات أو إزالة سلائل عند الحاجة.
• التصوير أو التنظير العلوي: في حالات مختارة، مثل النزيف النشط الشديد أو الاشتباه بمصدر أعلى في الجهاز الهضمي.

لا يحتاج الجميع إلى الفحوص نفسها؛ فالاختيار يعتمد على شدة النزيف والعمر والأعراض وعوامل الخطورة. كما أن اختبارات التحري الروتينية لا تغني عن تقييم نزيف ظاهر.

يعتمد العلاج على السبب. في البواسير أو الشق المرتبطين بالإمساك، قد يفيد تليين البراز بزيادة الألياف تدريجيًا وشرب السوائل بما يناسب حالتك الصحية، مع تجنب الحزق والجلوس الطويل على المرحاض. وقد يصف الطبيب علاجًا موضعيًا أو ملينًا مناسبًا، أو يقترح إجراءً لعلاج البواسير أو الشق المستمر.

تحتاج التهابات الأمعاء إلى علاج موجه حسب نوعها، ولا تعالج كل حالات الإسهال الدموي بالمضادات الحيوية. وقد يتطلب نزف الرتوج أو الأوعية إيقافه أثناء التنظير أو بالقسطرة العلاجية، وأحيانًا بالجراحة. أما النزيف الشديد فقد يستلزم سوائل وريدية أو نقل دم. وتعالج السلائل والأورام وفق نتائج الفحوص ومرحلة المرض.

دوّن توقيت النزيف والأعراض المصاحبة وأسماء أدويتك لتسهيل التقييم. تجنب الحزق، وحافظ على تنظيف لطيف للمنطقة، ولا تدخل أدوات أو تستخدم علاجات شرجية عشوائية. لا تبدأ مسكنات مثل الإيبوبروفين من نفسك لأنها قد تزيد النزيف، ولا توقف الأسبرين الموصوف أو مميعات الدم دون توجيه طبي. وإذا كان لديك إسهال دموي، فلا تستخدم أدوية إيقاف الإسهال دون استشارة. هذه الإجراءات لا تحل محل التشخيص، خاصة عند استمرار الدم أو ظهور علامات الخطر.