النزيف المعدي المعوي: علامات الخطر وطرق العلاج

يقسم الأطباء النزيف بحسب موضعه وسرعة حدوثه، لأن ذلك يساعد على اختيار الفحوص والعلاج المناسبين. وقد يصعب تحديد المصدر من الأعراض وحدها، حتى عندما يكون لون الدم واضحًا.

• النزيف العلوي: ينشأ من المريء أو المعدة أو الاثني عشر، وغالبًا يظهر كقيء دموي أو براز أسود قطراني.
• النزيف السفلي: ينشأ غالبًا من القولون أو المستقيم أو الشرج، وقد يظهر كدم أحمر أو داكن مع البراز. وقد يكون مصدر النزيف الأمعاء الدقيقة أيضًا.
• النزيف الحاد: يبدأ فجأة، وقد يؤدي إلى فقدان كمية كبيرة من الدم خلال وقت قصير.
• النزيف المزمن أو الخفي: يستمر أو يتكرر بكميات قليلة، وقد يُكتشف بسبب نقص الحديد أو فقر الدم.

يتأثر مظهر الدم بمكان النزيف وسرعته ومدة بقائه داخل القناة الهضمية. لون الدم يوفر قرينة مهمة، لكنه لا يكفي لتحديد السبب أو استبعاد حالة خطيرة.

علامات النزيف الظاهر

• تقيؤ دم أحمر، أو مادة داكنة تشبه تفل القهوة نتيجة تأثر الدم بحمض المعدة.
• براز أسود لزج يشبه القطران، وغالبًا تكون رائحته غير معتادة.
• دم أحمر فاتح على ورق المرحاض أو على سطح البراز أو مختلط به.
• براز أحمر داكن أو خروج جلطات دموية، وقد يصاحب ذلك مغص أو إسهال.

غالبًا يشير الدم الأحمر إلى مصدر سفلي، لكن النزيف العلوي الغزير قد يظهر أيضًا كدم أحمر مع البراز. كذلك قد تجعل مكملات الحديد وبعض أدوية المعدة المحتوية على البزموت البراز داكنًا دون نزيف؛ ومع ذلك، لا تنسب البراز الأسود إليها تلقائيًا إذا كان قطرانيًا أو ترافق مع تعب أو دوخة.

علامات النزيف الخفي أو فقدان الدم

قد يسبب النزيف البطيء إرهاقًا وشحوبًا وصداعًا وخفقانًا أو ضيق نفس عند المجهود بسبب فقر الدم. أما النزيف السريع فقد يؤدي إلى دوخة شديدة، وتسارع النبض، وتعرق بارد، وإغماء أو تشوش. وقد يحدث النزيف دون ألم، لذلك فإن غياب ألم البطن لا يعني أن الحالة بسيطة.

أسباب النزيف العلوي

تُعد قرحة المعدة والاثني عشر من الأسباب الشائعة، وقد ترتبط بعدوى الملوية البوابية، المعروفة بجرثومة المعدة، أو باستعمال مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. ويمكن أن ينجم النزيف عن التهاب المعدة أو المريء، أو تمزق في بطانة أسفل المريء بعد قيء شديد ومتكرر.

تشمل الأسباب المهمة أيضًا دوالي المريء أو المعدة، وهي أوردة متوسعة قد تظهر مع ارتفاع ضغط الوريد البابي، خصوصًا لدى بعض المصابين بتشمع الكبد. وقد تسبب الأورام أو التشوهات الوعائية نزفًا في الجزء العلوي كذلك.

أسباب النزيف السفلي

• البواسير والشق الشرجي: قد يسببان دمًا أحمر فاتحًا، ويصاحب الشق عادة ألم أثناء التبرز.
• الرتوج: جيوب صغيرة في جدار القولون قد تنزف، وأحيانًا يكون النزف غزيرًا وغير مؤلم.
• التهاب الأمعاء: مثل التهاب القولون التقرحي أو داء كرون، وبعض العدوى المعوية.
• نقص تروية القولون: انخفاض وصول الدم إلى جزء من القولون، وقد يسبب ألمًا ونزيفًا.
• السلائل والأورام: قد تسبب نزفًا ظاهرًا أو خفيًا، ويزداد الاهتمام باستبعادها عند وجود نقص وزن أو تغير مستمر في التبرز.
• التشوهات الوعائية: أوعية دموية غير طبيعية قد تنزف بصورة متكررة.

لا يعني وجود دم في البراز الإصابة بالسرطان، لكنه لا ينبغي أن يُنسب إلى البواسير دون تقييم، خاصة إذا كان جديدًا أو متكررًا.

تزداد احتمالات النزيف لدى من لديهم قرحة سابقة أو نزيف سابق أو أمراض كبد متقدمة. كما قد ترفع مضادات الالتهاب، مثل الإيبوبروفين والنابروكسين، خطر القرحة والنزف. وتزيد مضادات التخثر ومضادات الصفائح، ومنها الأسبرين، احتمال النزف أو شدته، خصوصًا عند الجمع بينها أو مع بعض المسكنات. ويجعل التقدم في العمر والأمراض المزمنة تحمّل فقدان الدم أصعب.

اطلب الإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ فورًا عند تقيؤ الدم، أو خروج كمية كبيرة من الدم أو جلطات، أو ظهور براز أسود قطراني جديد. وتصبح الحالة أشد إلحاحًا إذا ترافق النزيف مع إغماء، أو دوخة شديدة، أو ضيق نفس، أو ألم صدر، أو ارتباك، أو برودة وتعرق، أو ألم شديد بالبطن.

لا تقد السيارة إذا كنت تشعر بالدوخة، ولا تؤخر طلب المساعدة لتجربة علاج منزلي. أحضر قائمة أدويتك، وأبلغ فريق الطوارئ عن مميعات الدم ووقت آخر جرعة. لا تتخذ قرارًا طويل المدى بإيقاف دواء موصوف أو تعديل جرعته بنفسك؛ اطلب توجيهًا طبيًا عاجلًا بشأن الجرعة التالية.

أما ظهور خطوط دم قليلة دون أعراض عامة فيحتاج إلى موعد طبي قريب، خصوصًا إذا تكرر. كذلك راجع الطبيب عند تعب غير مفسر، أو نقص حديد، أو تغير مستمر في عادات الإخراج، أو فقدان وزن دون قصد.

يبدأ التقييم بقياس الضغط والنبض وتقدير الاستقرار العام، مع السؤال عن شكل النزيف والأدوية والأمراض السابقة. تشمل الفحوص عادة تعداد الدم، وقد تُطلب وظائف الكبد والكلى واختبارات التجلط والحديد. ولا تعكس قراءة الهيموغلوبين المبكرة دائمًا حجم النزيف الحاد، لذلك قد يلزم تكرار التحاليل.

يُستخدم منظار الجهاز الهضمي العلوي لفحص المريء والمعدة والاثني عشر، ومنظار القولون لتقييم مصادر النزيف السفلية. وقد يحتاج النزيف النشط إلى تصوير الأوعية بالأشعة المقطعية. وإذا لم يظهر المصدر، فقد تُستخدم كبسولة المنظار أو فحوص متخصصة للأمعاء الدقيقة. وتفيد اختبارات الدم الخفي في سياقات محددة، لكنها ليست بديلًا عن تقييم النزيف الظاهر.

تكون الأولوية في النزيف الشديد لدعم الدورة الدموية بالسوائل الوريدية، وقد يلزم نقل الدم بحسب الحالة والأعراض والفحوص. ويحدد الطبيب الحاجة إلى تعديل الأدوية المؤثرة في التجلط أو عكس مفعولها وفق شدة النزيف وسبب استخدامها.

• العلاج بالمنظار: قد يوقف النزيف بالمشابك أو الوسائل الحرارية أو تقنيات أخرى، وتُعالج دوالي المريء غالبًا بالربط مع أدوية مخصصة.
• علاج السبب: يشمل أدوية تقليل حمض المعدة في الحالات المناسبة، وعلاج جرثومة المعدة عند ثبوتها، أو علاج التهاب الأمعاء.
• الأشعة التداخلية أو الجراحة: قد تلزمان إذا استمر النزيف أو تعذر التحكم فيه بالوسائل الأخرى.
• تعويض نقص الحديد: يُختار بعد تقييم النقص ومعالجة مصدر فقدان الدم.

التزم بعلاج السبب والمتابعة، وبفحص التأكد من زوال جرثومة المعدة عندما يوصي الطبيب به. تجنب استعمال مضادات الالتهاب دون استشارة، ولا تجمع مسكنات متعددة عشوائيًا. ناقش الحاجة إلى حماية المعدة إذا كنت معرضًا للقرحة وتحتاج إلى أدوية تزيد خطر النزيف. كما يفيد تجنب التدخين والكحول، وعلاج الإمساك إذا كان يفاقم الشق أو البواسير. الغذاء المتوازن يدعم التعافي، لكنه لا يوقف نزيفًا نشطًا ولا يغني عن معرفة مصدره.