النفق الأربي: وظيفته وعلاقته بالفتق وألم المغبن

النفق الأربي، ويُسمى أيضًا القناة الأربية، ممر قصير مائل يقع على جانبي أسفل جدار البطن، فوق الرباط الأربي مباشرة. وهذه المنطقة تُعرف بالأربية أو المغبن، أي موضع التقاء أسفل البطن بأعلى الفخذ. للقناة فتحتان: حلقة عميقة يدخل منها الممر، وحلقة سطحية يخرج منها، وتحيط بها طبقات من العضلات والأنسجة الليفية.

تسمح القناة بمرور تراكيب محددة بين داخل البطن وخارجه. وتساعد العضلات والأنسجة المحيطة بها على مقاومة الضغط داخل البطن، لكنها قد تصبح موضع ضعف يسمح بتكوّن فتق لدى بعض الأشخاص.

ماذا يمر عبر القناة الأربية؟

• لدى الرجال: يمر الحبل المنوي الذي يحتوي على الأسهر وأوعية دموية وأعصاب وتراكيب أخرى مرتبطة بالخصية.
• لدى النساء: يمر الرباط المستدير للرحم، الذي يسهم في تثبيت وضع الرحم.
• يمر العصب الحرقفي الأربي عبر جزء من القناة لدى الجنسين، ويسهم في الإحساس بمناطق من المغبن والأعضاء التناسلية الخارجية.

أثناء نمو الجنين الذكر، ترتبط هذه المنطقة بمسار نزول الخصية إلى كيس الصفن. وقد يؤدي استمرار اتصال جنيني كان يُفترض أن ينغلق إلى زيادة احتمال الفتق الأربي غير المباشر أو بعض أنواع القيلة المائية.

الفتق الأربي ليس اتساعًا طبيعيًا للقناة، بل اندفاع نسيج من داخل البطن عبر موضع ضعيف في المنطقة الأربية. وقد يحتوي على دهون فقط أو جزء من الأمعاء. وهو أكثر شيوعًا لدى الرجال، لكنه يحدث أيضًا لدى النساء والأطفال، وقد يظهر في جهة واحدة أو الجهتين.

• الفتق غير المباشر: يدخل عبر الحلقة الأربية العميقة ويسير في مسار القناة، وقد يصل إلى كيس الصفن. يرتبط كثيرًا باستمرار اتصال خلقي، لكنه قد يظهر في أي عمر.
• الفتق المباشر: يبرز عبر منطقة ضعيفة في الجدار الخلفي للقناة، ويشيع أكثر لدى البالغين مع ضعف الأنسجة بمرور الوقت.

وهناك فتق فخذي يظهر أسفل الرباط الأربي، وهو مختلف عن الفتق الأربي رغم تقارب موضعهما. وتزداد أهمية استبعاده لدى النساء، لأن احتمال انحشاره أو اختناقه أعلى نسبيًا.

قد يكون الفتق صغيرًا ولا يسبب ألمًا، أو يظهر في صورة انتفاخ يزداد عند الوقوف أو السعال أو الحزق، ويصغر عند الاستلقاء. وقد يشعر الشخص بضغط أو شد أو ثقل في الأربية، أو بانزعاج عند الانحناء ورفع الأشياء. وعند امتداد الفتق إلى كيس الصفن قد يسبب تورمًا حول الخصية.

لكن ألم هذه المنطقة لا يعني تلقائيًا وجود فتق. فقد ينتج عن شد عضلي، أو مشكلة في مفصل الورك، أو تضخم العقد اللمفاوية، أو اضطرابات الخصية والمسالك البولية. وقد تسبب إصابة الأعصاب ألمًا حارقًا أو وخزًا. لذلك لا يمكن تحديد السبب من مكان الألم وحده.

كيف يظهر لدى الأطفال؟

قد يلاحظ الوالدان انتفاخًا في المغبن أو كيس الصفن أثناء بكاء الطفل أو الحزق، ثم يختفي عند الهدوء. البكاء لا يصنع الفتق، لكنه يجعله أوضح. وقد يظهر الانتفاخ لدى الفتيات قرب المغبن أو الشفرين. يحتاج الاشتباه بالفتق لدى الطفل إلى تقييم طبي، حتى إن كان التورم متقطعًا ولا يبدو مؤلمًا.

ينشأ الفتق عندما توجد نقطة ضعف تسمح بمرور الأنسجة، وقد يساعد ارتفاع الضغط داخل البطن على ظهوره أو زيادة أعراضه. وليس كل فتق نتيجة حمل شيء ثقيل؛ فقد يكون الاستعداد موجودًا منذ الولادة أو يتطور مع ضعف الأنسجة.

• وجود تاريخ عائلي للفتق أو إصلاح فتق سابق.
• التقدم في العمر وضعف الأنسجة الداعمة.
• السعال المزمن والإمساك المصحوب بالحزق المتكرر.
• الحمل وما يصاحبه من زيادة الضغط على جدار البطن.
• الولادة المبكرة لدى الأطفال.
• التدخين، الذي يرتبط بالسعال وضعف جودة الأنسجة.

يسأل الطبيب عن توقيت الانتفاخ والألم وعلاقتهما بالحركة أو السعال، ثم يفحص المغبن، غالبًا أثناء الوقوف والاستلقاء. وقد يطلب السعال أو الحزق بلطف لإظهار الفتق. وفي كثير من الحالات يكفي الفحص السريري للتشخيص.

إذا لم تكن الكتلة واضحة، أو وُجد شك في سبب آخر للألم، فقد يطلب الطبيب تصويرًا بالموجات فوق الصوتية. وأحيانًا يلزم الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي وفق الحالة. لا توجد تحاليل دم تشخّص الفتق البسيط مباشرة، لكن قد تُطلب فحوص عند الاشتباه بمضاعفات أو للتحضير للجراحة.

لا يحتاج النفق الأربي الطبيعي إلى علاج، أما الفتق فتُحدد خطته بحسب الأعراض والعمر والحالة الصحية. الجراحة هي وسيلة إصلاح العيب الموجود، ولا تغلقه الأدوية أو التمارين. وقد يناقش الطبيب المراقبة المنظمة مع بعض الرجال البالغين إذا كان الفتق بلا أعراض أو قليل الأعراض وسهل الارتداد، مع شرح علامات الخطر والمتابعة.

لا تُعمم المراقبة على الأطفال أو النساء غير الحوامل؛ إذ يحتاجون عادةً إلى تقييم جراحي مبكر. كما يُنصح بالإصلاح عندما يسبب الفتق ألمًا مؤثرًا أو تتزايد أعراضه. أما الاشتباه بالاختناق فيستلزم تدخلًا طارئًا.

خيارات الإصلاح

يمكن إجراء الإصلاح بالجراحة المفتوحة أو بالمنظار، وقد تُستخدم شبكة لتقوية المنطقة لدى كثير من البالغين. أما الأطفال فعادةً يُعالج الاتصال الخلقي دون شبكة. يعتمد الاختيار على نوع الفتق وكونه أول مرة أو متكررًا وخبرة الجراح. ولا يُعد حزام الفتق علاجًا نهائيًا، ولا ينبغي استعماله دون توجيه طبي.

احجز موعدًا عند ظهور كتلة جديدة في المغبن، أو ألم متكرر مع النشاط، أو تورم في كيس الصفن. واطلب تقييمًا سريعًا لأي انتفاخ أربي لدى طفل. أما التوجه للطوارئ فيلزم عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ألم مفاجئ شديد أو كتلة أصبحت صلبة ومؤلمة ولا تختفي كالمعتاد.
• احمرار جلد الانتفاخ أو تحوله إلى لون داكن.
• قيء أو انتفاخ بالبطن أو تعذر إخراج الغازات والبراز، خصوصًا مع الألم.
• حمى أو تدهور عام مصاحب لأعراض الفتق.
• ألم خصية مفاجئ، حتى دون كتلة واضحة، لاستبعاد التواء الخصية.

قد تعني هذه العلامات انحشار الأنسجة أو انقطاع ترويتها الدموية. لا تحاول دفع كتلة مؤلمة بقوة إلى الداخل، ولا تؤخر التقييم انتظارًا لتحسنها.

لا يمكن منع جميع الفتوق، خصوصًا المرتبطة بعوامل خلقية. لكن علاج الإمساك والسعال، والإقلاع عن التدخين، والمحافظة على وزن صحي قد يقلل الإجهاد على جدار البطن. استخدم طريقة آمنة للرفع واطلب المساعدة مع الأوزان الثقيلة. وإذا كان لديك فتق، فتجنب الأنشطة التي تثير الألم وناقش النشاط المناسب مع الطبيب؛ فتمارين البطن لا تصلح الفتق، وقد تزيد بعض التمارين الانزعاج.