الوذمة الوعائية: أسباب التورم المفاجئ ومتى يكون خطرًا

تحدث الوذمة الوعائية عندما تتسرب السوائل من الأوعية الدموية الصغيرة إلى الأنسجة المحيطة بها، فتظهر منطقة متورمة بحدود غير واضحة أحيانًا. وأكثر أماكنها شيوعًا الشفتان والجفنان والوجه، لكنها قد تصيب اليدين والقدمين والأعضاء التناسلية، وكذلك جدار الأمعاء أو الحنجرة.

تختلف عن الشرى الذي يظهر غالبًا كبقع مرتفعة سطحية ومثيرة للحكة، مع إمكان حدوثهما معًا. كما تختلف عن احتباس السوائل المزمن المرتبط ببعض أمراض القلب والكلى؛ فالوذمة الوعائية تظهر عادةً في نوبات موضعية، وقد تتطور خلال دقائق أو ساعات وتستمر مدة تختلف بحسب السبب.

يعتمد شكل النوبة على مكان التورم والآلية التي تسببت فيه. وقد يشعر المصاب بالشد أو الحرقة أو الألم أكثر من الحكة، خصوصًا في الأنواع غير التحسسية.

• انتفاخ مفاجئ في الشفتين أو الجفنين أو أجزاء أخرى من الوجه.
• تورم اليدين أو القدمين، مع صعوبة مؤقتة في ارتداء الحذاء أو الخاتم.
• شرى وحكة واحمرار في بعض النوبات المرتبطة بالهيستامين.
• مغص شديد أو غثيان أو قيء عند إصابة جدار الأمعاء.
• بحة في الصوت، أو صعوبة البلع، أو إحساس بانغلاق الحلق عند إصابة مجرى التنفس.

غياب الطفح الجلدي لا يعني أن الحالة بسيطة. فبعض أخطر النوبات، ومنها الوذمة المرتبطة ببعض أدوية الضغط أو الوذمة الوراثية، قد تحدث دون شرى أو حكة واضحة.

الوذمة المرتبطة بالهيستامين والحساسية

قد تطلق الخلايا المناعية الهيستامين ومواد أخرى تزيد نفاذية الأوعية. ويمكن أن يحدث ذلك بعد تناول طعام معين أو التعرض للسعة حشرة أو دواء لدى شخص لديه حساسية منه. وقد تكون الوذمة جزءًا من التأق، وهو تفاعل تحسسي شديد قد يؤثر في التنفس والدورة الدموية.

ليست كل وذمة مصحوبة بالشرى دليلًا على حساسية غذائية. فقد ترافق الشرى التلقائي، أو تظهر دون محفز واضح، كما يمكن لبعض المسكنات من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أن تثيرها لدى بعض الأشخاص بآليات لا تمثل حساسية تقليدية دائمًا.

الوذمة المرتبطة بالبراديكينين

البراديكينين مادة تزيد تسرب السوائل من الأوعية. إذا زاد إنتاجها أو قل تكسيرها، فقد تسبب تورمًا لا يستجيب عادةً لمضادات الهيستامين. ومن أسباب ذلك مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين المستخدمة لعلاج ضغط الدم وبعض أمراض القلب. وقد تبدأ النوبة حتى بعد استعمال الدواء مدة طويلة دون مشكلة سابقة.

الوذمة الوعائية الوراثية والمكتسبة

يرتبط كثير من حالات الوذمة الوراثية بنقص بروتين يسمى مثبط سي1 أو ضعف وظيفته، وهناك أنواع وراثية أخرى يكون مستواه فيها طبيعيًا. وقد تبدأ الأعراض في الطفولة أو المراهقة، مع نوبات تورم أو ألم بطني متكرر. وعدم وجود تاريخ عائلي لا يستبعد المرض.

أما الوذمة المكتسبة المرتبطة بنقص مثبط سي1 فهي نادرة، وتظهر غالبًا في عمر متأخر، وقد ترتبط باضطرابات مناعية أو بعض أمراض الدم. ويُقصد بها تشخيص محدد، لا مجرد أي تورم غير موروث. وتوجد أيضًا حالات متكررة لا يُعرف سببها بعد التقييم.

تبدأ الأولوية بتقييم التنفس والدورة الدموية، وليس انتظار التحاليل. بعد استقرار الحالة، يسأل الطبيب عن سرعة ظهور التورم ومدته، ووجود الحكة أو الشرى، والأطعمة والأدوية الحديثة والقديمة، ونوبات ألم البطن، والتاريخ العائلي. وقد تساعد صور النوبات السابقة في توثيق الأعراض.

• اختبارات حساسية موجّهة عندما يشير التاريخ المرضي إلى محفز محدد، وليس فحوصًا عشوائية لكل الأطعمة.
• قياس المتممة سي4 ومستوى مثبط سي1 ووظيفته عند الاشتباه بالوذمة الوراثية أو المكتسبة.
• فحوص إضافية، مثل المتممة سي1 كيو، للمساعدة في التمييز بين بعض الأنواع.
• تقييم أمراض أخرى محتملة وفق العمر والأعراض ونتائج الفحص.

لا يكفي اختبار واحد طبيعي لاستبعاد جميع الأنواع، وقد يحتاج الطبيب إلى إعادة بعض الفحوص أو طلب تقييم وراثي متخصص. كما ينبغي التفكير في أسباب أخرى للتورم إذا كان مستمرًا أو أحادي الجانب أو مصحوبًا بحرارة وألم موضعي.

التعامل مع النوبة الحادة

عند وجود خطر على مجرى التنفس، تكون حماية التنفس والتقييم الإسعافي أولوية مهما كان السبب. وإذا اشتُبه في التأق، فالأدرينالين العضلي هو العلاج الأساسي، ولا يجوز تأخيره انتظارًا لتأثير مضاد الحساسية. من وُصف له حاقن أدرينالين ذاتي يستخدمه بحسب خطة الطوارئ ثم يطلب الإسعاف.

في الوذمة المرتبطة بالهيستامين قد يصف الطبيب مضادات هيستامين، وغالبًا يفضل الأنواع الأقل تسببًا بالنعاس. وقد يضيف علاجًا قصير المدى في حالات مختارة، لكن الكورتيزون ليس بديلًا للأدرينالين في التأق. ولا تُعد أدوية خفض حمض المعدة علاجًا أساسيًا للوذمة الوعائية.

علاج الأنواع غير التحسسية والوقاية

تحتاج الوذمة المرتبطة بالبراديكينين إلى نهج مختلف. وقد تُستخدم في الوذمة الوراثية علاجات نوعية، مثل تعويض مثبط سي1 أو أدوية تستهدف مسار البراديكينين، بحسب التشخيص والتوافر. ولا ينبغي الاعتماد على مضادات الهيستامين أو الكورتيزون لعلاج هذه النوبات.

إذا ثبت ارتباط الحالة بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، يوقف الطبيب الدواء ويختار بديلًا مناسبًا، ولا يُعاد تناوله. وقد تتطلب النوبات المتكررة علاجًا وقائيًا وخطة مكتوبة للطوارئ، مع احتياطات خاصة قبل إجراءات الأسنان أو الجراحة لدى المصابين بالوذمة الوراثية.

اطلب الإسعاف فورًا عند تورم اللسان أو الحلق، أو صعوبة التنفس والبلع، أو تغير الصوت، أو الإغماء والدوخة الشديدة. لا تنتظر ظهور طفح، ولا تقد السيارة بنفسك، ولا تعتمد على مضاد الحساسية المنزلي إذا ظهرت هذه العلامات.

أما التورم المفاجئ لأول مرة، حتى دون ضيق تنفس، فيحتاج تقييمًا طبيًا سريعًا، خصوصًا إذا بدأ بعد دواء. واحجز تقييمًا متخصصًا عند تكرر النوبات، أو حدوثها دون شرى، أو وجود تاريخ عائلي مشابه. كذلك يستدعي ألم البطن الشديد تقييمًا عاجلًا، لأن نسبته إلى الوذمة دون فحص قد يؤخر تشخيص سبب آخر.

• سجل وقت النوبة والأعراض والأدوية والتعرضات المحتملة، وصوّر التورم إن أمكن دون تأخير العلاج.
• تجنب المحفز المؤكد، ولا تستبعد مجموعات غذائية كاملة بناءً على التخمين.
• أخبر الأطباء والصيدلي بأي نوبة سابقة وبالأدوية المشتبه بها قبل وصف علاج جديد.
• احتفظ بخطة الطوارئ والعلاج الموصوف، وعلّم المقربين كيفية مساعدتك.
• تابع مع اختصاصي الحساسية والمناعة عند تكرر النوبات أو الاشتباه بنوع وراثي.

الفكرة الأساسية أن التورم المتشابه ظاهريًا قد ينتج عن آليات مختلفة؛ لذلك يحدد السبب العلاج المناسب، بينما تحدد أعراض التنفس مدى الاستعجال.