اليرقان الشديد: أسبابه وعلامات الخطر وطرق العلاج

ينتج البيليروبين أساسًا عند تخلّص الجسم من كريات الدم الحمراء القديمة. ينتقل إلى الكبد ليُعالَج، ثم يُطرح مع العصارة الصفراوية إلى الأمعاء. إذا زاد إنتاجه، أو تعطل تعامل الكبد معه، أو انسد طريق خروجه، يرتفع مستواه في الدم ويظهر الاصفرار.

يميز الأطباء بين البيليروبين غير المباشر والمباشر؛ إذ يساعد نمط ارتفاعهما في توجيه البحث عن السبب. ولا توجد قيمة واحدة تجعل كل حالات اليرقان «وخيمة»؛ فالتقييم يشمل عمر المريض، وسرعة الارتفاع، ووظائف الكبد والكلى، وقدرة الدم على التخثر، والحالة العامة.

أمراض تصيب خلايا الكبد

قد يقلّ تعامل الكبد مع البيليروبين بسبب التهاب الكبد الفيروسي، أو التهاب الكبد المرتبط بالكحول، أو التهاب الكبد المناعي الذاتي. كذلك قد يظهر اليرقان مع تليّف الكبد المتقدم أو إصابة الكبد الناتجة عن بعض الأدوية والمكملات والأعشاب. وبعض الحالات تتطور سريعًا وتؤثر في وظائف الكبد الحيوية.

انسداد القنوات الصفراوية

تمنع الحصوات أحيانًا مرور العصارة الصفراوية من الكبد إلى الأمعاء. وقد يحدث الانسداد أيضًا بسبب تضيّق القنوات أو كتل في البنكرياس أو القنوات الصفراوية. وقد يصاحبه بول داكن، وبراز فاتح، وحكة. أما وجود حمى وألم مع اليرقان فقد يشير إلى التهاب بالقنوات الصفراوية يحتاج علاجًا عاجلًا.

زيادة تكسّر كريات الدم الحمراء

عندما تتكسر كريات الدم أسرع من المعتاد، ينتج بيليروبين بكميات قد تتجاوز قدرة الكبد على معالجته. يمكن أن يحدث ذلك في بعض أمراض الدم الوراثية أو المناعية، وقد يترافق مع شحوب وإرهاق وضيق نفس. وفي المقابل، توجد أسباب حميدة مثل متلازمة جيلبرت، لكنها غالبًا تسبب ارتفاعًا بسيطًا ومتقطعًا، ولا ينبغي افتراض أنها تفسّر اصفرارًا شديدًا جديدًا.

قد يبدأ اليرقان في بياض العينين قبل أن يصبح واضحًا في الجلد، وقد يصعب ملاحظة تغير لون الجلد لدى بعض الأشخاص. وتشمل الأعراض المصاحبة المحتملة:

• بول داكن يشبه لون الشاي، خاصة عند ارتفاع البيليروبين المباشر.
• براز فاتح جدًا أو مائل إلى اللون الطيني.
• حكة قد تكون مزعجة وتؤثر في النوم.
• غثيان، وضعف شهية، وإرهاق، وأحيانًا قيء.
• ألم في أعلى البطن، أو حمى وقشعريرة.
• نقص وزن غير مقصود أو انتفاخ البطن والساقين في بعض الحالات.

هذه العلامات لا تحدد السبب بمفردها، كما أن غياب الألم لا يعني أن الحالة بسيطة. فاليرقان غير المؤلم، خصوصًا إذا ترافق مع نقص الوزن أو تغير لون البراز، يستحق تقييمًا سريعًا.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور اصفرار جديد في العينين أو الجلد، حتى إن لم يكن مصحوبًا بألم. وإذا كان الاصفرار يتزايد سريعًا أو كانت لديك إصابة كبدية معروفة، فلا تنتظر موعد متابعة بعيدًا.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند وجود أي من العلامات التالية:

• تشوش الوعي، أو تغير السلوك، أو نعاس غير معتاد وصعوبة في الإيقاظ.
• حمى أو قشعريرة مع ألم بالبطن واصفرار.
• قيء دموي، أو براز أسود، أو نزيف غير معتاد.
• ألم شديد مستمر، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل.
• إغماء، أو ضعف شديد، أو انخفاض واضح في كمية البول.
• اشتباه تناول جرعة زائدة من الباراسيتامول أو مادة سامة، حتى قبل ظهور الاصفرار.

ويحتاج اليرقان أثناء الحمل إلى تقييم عاجل أيضًا؛ لأن بعض أسبابه قد تؤثر في الأم والجنين وتتطلب رعاية متخصصة.

يسأل الطبيب عن بداية الاصفرار، والألم والحمى، ولون البول والبراز، والسفر والتعرض للعدوى، وتناول الكحول. كما يراجع جميع الأدوية والمكملات والأعشاب، بما فيها المنتجات التي تُباع دون وصفة، ثم يفحص البطن وعلامات اضطراب الكبد أو فقر الدم.

قد تشمل الفحوص المطلوبة:

• البيليروبين الكلي والمباشر، وإنزيمات الكبد والقنوات الصفراوية.
• اختبارات التخثر والألبومين لتقييم جوانب من وظيفة الكبد.
• صورة الدم وفحوص تكسّر الكريات عند الاشتباه في سبب دموي.
• وظائف الكلى والأملاح، وفحوص التهابات الكبد أو المناعة بحسب الحالة.
• الموجات فوق الصوتية على البطن، وقد تتبعها أشعة أخرى لتقييم القنوات الصفراوية والبنكرياس.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص. وقد يلزم تنظير متخصص للقنوات الصفراوية عندما يُتوقع وجود انسداد يمكن علاجه أثناء الإجراء.

يستهدف العلاج السبب، وليس إزالة اللون فقط. وقد تستدعي الحالة دخول المستشفى إذا وُجد التهاب شديد أو انسداد أو تدهور في وظائف الكبد. ويختار الفريق الطبي التدخل وفق نتائج الفحص والتحاليل.

• انسداد القنوات الصفراوية: قد يحتاج إلى استخراج الحصوة أو تصريف الصفراء ووضع دعامة، مع مضادات حيوية عند وجود عدوى.
• التهاب الكبد: يختلف علاجه بحسب النوع؛ فقد تكفي الرعاية الداعمة لبعض الحالات، بينما تحتاج أخرى إلى أدوية موجهة.
• الإصابة الدوائية: يراجع الطبيب الدواء المشتبه به ويقرر إيقافه أو استبداله، وقد توجد معالجة خاصة لبعض حالات التسمم.
• تكسّر الدم: يُعالج الاضطراب المسبب، وقد يلزم تدخل اختصاصي أمراض الدم.
• الفشل الكبدي الحاد: يتطلب رعاية متخصصة عاجلة، وقد يستدعي تقييمًا لزراعة الكبد.

يرقان المواليد شائع، وكثير من حالاته مؤقت، لكن الارتفاع الشديد في البيليروبين غير المباشر قد يؤذي الدماغ إذا لم يُعالج. ويعتمد قرار العلاج على عمر الطفل بالساعات، ومدة الحمل، ومستوى البيليروبين وعوامل الخطورة؛ لذلك لا يكفي النظر إلى لون الجلد.

يستدعي ظهور الاصفرار خلال أول يوم من الحياة تقييمًا فوريًا. كما تتطلب صعوبة الرضاعة أو الخمول أو البكاء الحاد غير المعتاد أو التشنجات رعاية طارئة. وقد يشمل العلاج دعم التغذية والعلاج الضوئي، وأحيانًا تبديل الدم. ولا يُنصح بتعريض الطفل للشمس بدل العلاج الطبي، أو إعطائه الماء والأعشاب لعلاج اليرقان.

تجنب الكحول وخلطات «تنظيف الكبد» والمكملات غير الضرورية، ولا تضف مسكنات أو أدوية جديدة دون مراجعة مختص. ولا توقف علاجًا موصوفًا من نفسك؛ بل اطلب توجيهًا سريعًا إذا اشتبهت بأنه سبب الاصفرار. احتفظ بقائمة الأدوية ونتائج التحاليل لإطلاع الطبيب عليها.

تناول طعامًا متوازنًا واشرب السوائل وفق حالتك الصحية وتعليمات الطبيب؛ فلا توجد حمية سحرية تخفض البيليروبين لدى الجميع. وتساعد الوقاية من التهابات الكبد بالتطعيم المناسب، وتجنب مشاركة الإبر، وممارسات النظافة والجنس الآمن، على تقليل بعض الأسباب، لكنها لا تغني عن تقييم أي يرقان جديد.