اليرقان واصفرار العينين: الأسباب والفحوص والعلاج

البيليروبين صبغة صفراء تتكوّن أساسًا عند تكسير كريات الدم الحمراء القديمة. ينتقل في الدم إلى الكبد مرتبطًا ببروتين الألبومين، ويُسمّى في هذه المرحلة البيليروبين غير المقترن أو غير المباشر. يعالجه الكبد ليصبح قابلًا للذوبان في الماء، فيتحول إلى البيليروبين المقترن أو المباشر.

يخرج البيليروبين المقترن مع الصفراء إلى الأمعاء، وتساهم نواتج تحلله في اللون البني الطبيعي للبراز. إذا زاد إنتاجه، أو تعطل تعامل الكبد معه، أو انسد طريق خروجه، فقد يتراكم في الدم والأنسجة ويظهر الاصفرار. وتساعد معرفة نوع البيليروبين المرتفع على توجيه البحث عن السبب، لكنها لا تكفي وحدها للتشخيص.

زيادة تكسّر كريات الدم الحمراء

عندما تتحلل كريات الدم بمعدل أسرع من المعتاد، تتكوّن كمية من البيليروبين تتجاوز قدرة الكبد على معالجتها. يحدث ذلك في بعض أنواع فقر الدم الانحلالي، واضطرابات الدم الوراثية، وأحيانًا نتيجة تفاعلات مناعية أو أدوية. يغلب هنا ارتفاع البيليروبين غير المباشر، وقد يصاحب الاصفرار شحوب أو تعب أو خفقان.

اضطرابات الكبد ومعالجة البيليروبين

قد يؤثر التهاب الكبد الفيروسي، أو أمراض الكبد المرتبطة بالكحول، أو أمراض الكبد المناعية والمتقدمة في معالجة البيليروبين وإفرازه. ويمكن لبعض الأدوية والمكملات العشبية إحداث أذية كبدية أيضًا. يختلف نمط التحاليل بحسب الحالة، وقد يرتفع البيليروبين المباشر وغير المباشر معًا.

ومن الأسباب الأقل خطورة متلازمة جيلبرت، وهي حالة وراثية شائعة تقل فيها كفاءة معالجة البيليروبين غير المباشر قليلًا. قد يظهر معها اصفرار خفيف أثناء الصيام أو الجفاف أو المرض، وعادة لا تحتاج إلى علاج. لكن لا ينبغي افتراض أنها سبب الاصفرار الجديد قبل استبعاد الأسباب الأخرى.

انسداد القنوات الصفراوية

إذا تعطل مرور الصفراء، يتراكم البيليروبين المقترن وقد يعود إلى الدم. من الأسباب حصوات القناة الصفراوية، وتضيّق القنوات، وبعض أمراض البنكرياس أو الأورام التي تضغط عليها. قد يصاحب الانسداد بول داكن وبراز فاتح وحكة، وأحيانًا ألم بالبطن. وقد يؤدي الانسداد المستمر إلى التهاب أو ضرر بالكبد، لذلك لا يصح تأجيل تقييمه.

يظهر اليرقان عادة في بياض العينين والجلد، وقد يصعب ملاحظة تغيّر الجلد في البشرة الداكنة. وتساعد الأعراض المصاحبة الطبيب على تحديد الفحوص المطلوبة، ومنها:

• بول داكن يشبه لون الشاي، خصوصًا عند ارتفاع البيليروبين المقترن.
• براز أفتح من المعتاد أو بلون الطين بسبب نقص وصول الصفراء إلى الأمعاء.
• حكة قد تكون مزعجة، خاصة مع ركود الصفراء.
• تعب أو غثيان أو نقص شهية أو ألم في أعلى البطن.
• حمى أو قشعريرة أو فقدان وزن غير مقصود، وهي علامات تستحق الانتباه.

لون البول وحده لا يثبت وجود اليرقان؛ فالجفاف وبعض الأطعمة والأدوية قد تغيّره أيضًا. والبيليروبين غير المقترن لا يخرج عادة في البول، ولذلك قد لا يغمق البول في الحالات التي يرتفع فيها وحده.

ليس بالضرورة. قد يكتسب الجلد لونًا أصفر مائلًا للبرتقالي بسبب كثرة تناول أطعمة غنية بالكاروتين، مثل الجزر والقرع. يظهر ذلك أحيانًا في راحتي اليدين وباطني القدمين، بينما يبقى بياض العينين طبيعيًا غالبًا. يختلف هذا عن اليرقان الحقيقي، لكن الفحص الطبي وتحليل الدم قد يكونان ضروريين إذا كان السبب غير واضح.

يسأل الطبيب عن بداية الاصفرار والألم والحمى وتغيّر البول والبراز، وعن الأدوية والمكملات والكحول والسفر واحتمال التعرض لعدوى التهاب الكبد. كما يراجع التاريخ العائلي لأمراض الدم والكبد، ثم يفحص البطن والعينين والجلد. وقد تشمل الفحوص:

• البيليروبين الكلي والمباشر لتحديد نمط الارتفاع.
• إنزيمات الكبد ومؤشرات ركود الصفراء، مع الألبومين واختبارات التخثر عند الحاجة لتقييم وظائف الكبد.
• صورة الدم وفحوص تكسّر الكريات إذا اشتبه الطبيب في الانحلال.
• تحاليل التهاب الكبد أو فحوص أخرى بحسب الأعراض والتاريخ المرضي.
• الموجات فوق الصوتية للبطن، ثم تصوير أكثر تخصصًا عند الاشتباه في انسداد أو مشكلة غير واضحة.

لا يعني ارتفاع إنزيم واحد وجود مرض محدد، كما أن درجة الاصفرار لا تعكس دائمًا شدة المشكلة. تُفسّر النتائج مجتمعة، وقد يحتاج الطبيب إلى مقارنتها بفحوص سابقة أو تكرارها.

العلاج موجّه إلى السبب، وليس إلى إزالة اللون وحده. قد يحتاج انسداد القناة الصفراوية إلى إجراء بالمنظار لإزالة حصاة أو تصريف الصفراء، وأحيانًا إلى جراحة. ويُعالج التهاب الكبد أو انحلال الدم بحسب نوعه وشدته. أما الاشتباه في أذية دوائية فيتطلب مراجعة العلاج مع الطبيب، دون إيقاف دواء موصوف من تلقاء نفسك.

تجنّب الكحول والخلطات المروّج لها لتنظيف الكبد، ولا تبدأ مكملات جديدة أثناء التقييم. تناول غذاءً متوازنًا واشرب السوائل بحسب حالتك الصحية، لكن لا تتوقع أن تعالج الحمية وحدها انسدادًا أو التهابًا. ويمكن للطبيب وصف علاج للحكة عند الحاجة بالتوازي مع معالجة السبب.

يرتفع البيليروبين لدى كثير من المواليد بسبب سرعة تجدّد كريات الدم وعدم اكتمال كفاءة الكبد في معالجته. يظهر اليرقان الشائع عادة بعد اليوم الأول، ويحتاج الخدّج إلى مراقبة أدق. وقد تسهم قلة الحليب المتناول، أو الكدمات بعد الولادة، أو اختلاف فصائل الدم المصحوب بانحلال الكريات، أو العدوى في ارتفاعه.

يُقدّر الاحتياج للعلاج وفق قياس البيليروبين وعمر الطفل بالساعات وعمر الحمل وعوامل الخطورة، وليس من لون الجلد وحده. يشمل التدبير دعم الرضاعة والمتابعة، والعلاج الضوئي الطبي عند الحاجة. وتحتاج حالات شديدة إلى إجراءات متخصصة مثل تبديل الدم. لا تعرّض المولود للشمس كبديل للعلاج، ولا تعطه ماءً أو أعشابًا، ولا توقف الرضاعة دون توجيه طبي.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا لأي اصفرار جديد في بياض العينين أو الجلد لدى البالغين. وتوجّه إلى الطوارئ إذا ترافق اليرقان مع ألم بطن شديد وحمى أو قشعريرة، أو تشوش ونعاس غير معتاد، أو نزيف أو قيء دموي. والاصفرار غير المؤلم المصحوب بنقص الوزن يحتاج أيضًا إلى تقييم سريع.

للمولود، يستدعي الاصفرار خلال أول يوم تقييمًا فوريًا. واطلب الرعاية العاجلة عند صعوبة إيقاظه أو ضعف الرضاعة أو الحمى أو البكاء الحاد أو تقوّس الجسم. كما يجب تقييم البول الداكن الذي يلوّن الحفاض والبراز الأبيض أو الشديد الشحوب دون تأخير. وإذا استمر الاصفرار لأكثر من أسبوعين، فأبلغ الطبيب لتحديد التقييم المناسب، حتى لو بدا الطفل بخير.