انتفاخ فوق السرة: علامات الفتق الشرسوفي وطرق علاجه

يتكون جدار البطن من طبقات من العضلات والأنسجة الداعمة التي تحافظ على الأعضاء في مكانها. وفي منتصفه يوجد شريط ليفي يُسمى الخط الأبيض. عندما تتشكل فتحة أو منطقة ضعيفة في هذا الشريط أعلى السرة، يمكن أن تبرز عبرها أنسجة، فيظهر الفتق الشرسوفي.

يحتوي هذا النوع من الفتق غالبًا على دهون، وقد يضم أنسجة أخرى أو جزءًا من الأمعاء في بعض الحالات. وقد يكون صغيرًا جدًا أو توجد أكثر من فتحة متقاربة. وهو يختلف عن الفتق السري الذي يظهر عند السرة نفسها، وعن الفتق الجراحي الذي يتكون في موضع شق جراحي سابق.

قد يلاحظ الشخص كتلة صغيرة في منتصف أعلى البطن، أو يشعر بألم موضعي قبل أن يرى بروزًا واضحًا. ولا تعكس شدة الألم دائمًا حجم الفتق؛ فقد يسبب فتق صغير انزعاجًا ملحوظًا، بينما يبقى فتق أكبر قليل الأعراض.

• بروز يصبح أوضح مع السعال أو الشد أو الوقوف.
• ألم أو إحساس بالسحب والضغط في موضع محدد.
• انزعاج يزداد عند رفع الأغراض أو ممارسة نشاط يجهد البطن.
• تراجع البروز أحيانًا عند الاستلقاء، مع احتمال بقائه ظاهرًا في حالات أخرى.
• وجود كتلة بلا ألم تُكتشف مصادفة أثناء الاستحمام أو الفحص.

أما الانتفاخ العام الذي يتغير بعد الوجبات أو يتحسن بخروج الغازات فلا يعني وحده وجود فتق. كذلك فإن الغثيان أو حرقة المعدة أعراض غير نوعية، ولا ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى كتلة في جدار البطن.

ينشأ الفتق عندما تسمح نقطة ضعيفة في الأنسجة بمرور محتويات من داخل الجدار أو خلفه. وقد يكون هذا الضعف موجودًا منذ الولادة، أو يتطور مع الوقت. ويسهم ارتفاع الضغط داخل البطن في إظهار الفتق أو زيادة بروزه، لكنه ليس التفسير الوحيد لحدوثه.

من العوامل التي قد ترتبط بضعف جدار البطن أو زيادة الضغط عليه:

• زيادة الوزن، وخصوصًا تراكم الدهون حول البطن.
• الحمل وما يصاحبه من تمدد لجدار البطن.
• السعال المزمن أو الإمساك المصحوب بالشد المتكرر.
• تكرار حمل الأوزان الثقيلة مع حبس النفس والإجهاد.
• عوامل فردية تتعلق بقوة الأنسجة الداعمة.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة. كما أن ظهور البروز بعد مجهود لا يثبت أن ذلك المجهود أنشأ الفتق؛ فقد يكشف نقطة ضعف كانت موجودة بالفعل.

انفصال العضلتين المستقيمتين بالبطن

هو اتساع المسافة بين عضلتي البطن نتيجة تمدد الأنسجة بينهما، ويشيع بعد الحمل أو مع تغيرات الوزن. قد يظهر كبروز طولي عند النهوض من الاستلقاء. ولا يُعد فتقًا حقيقيًا في حد ذاته، لكنه قد يتزامن مع فتق، وله خطة تقييم وعلاج مختلفة.

كتل سطحية أو تغيرات أخرى

قد تسبب كتلة دهنية حميدة أو كيس تحت الجلد انتفاخًا موضعيًا لا يتغير عادة بالطريقة نفسها مع السعال. أما الامتلاء المنتشر فقد يرتبط بالغازات أو الإمساك. يحتاج البروز المستمر أو المتزايد إلى فحص، خاصة إذا كان صلبًا أو ترافق مع نقص وزن غير مقصود أو أعراض مستمرة.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور الانتفاخ، وعلاقته بالحركة والطعام والسعال، ووجود ألم أو قيء أو تغير في التبرز. كما يستفسر عن الحمل والعمليات السابقة والإمساك والسعال المزمن. ثم يفحص البطن أثناء الوقوف والاستلقاء، وقد يطلب السعال أو شد عضلات البطن برفق.

يكفي الفحص السريري لتشخيص كثير من الحالات. وإذا لم يكن السبب واضحًا، فقد يطلب الطبيب تصويرًا بالموجات فوق الصوتية لتقييم جدار البطن ومحتويات البروز. وقد يلجأ إلى التصوير المقطعي في الحالات المعقدة أو عند الاشتباه بمضاعفات. لا توجد تحاليل دم تشخّص الفتق وحدها، لكنها قد تُطلب لتقييم الحالة العامة أو الاستعداد للجراحة.

المراقبة في حالات مختارة

قد يناقش الطبيب المراقبة إذا كان الفتق صغيرًا ولا يسبب أعراضًا مؤثرة، بعد تقدير مخاطر الحالة وشرح علامات الخطر. وتعني المراقبة متابعة التغيرات، لا تجاهل الانتفاخ. أما الألم المستمر أو زيادة الحجم أو تأثير الفتق في الأنشطة اليومية فتستدعي إعادة تقييم الحاجة إلى الإصلاح الجراحي.

الإصلاح الجراحي

الجراحة هي العلاج الذي يغلق فتحة الفتق؛ فلا تعيد الأدوية أو التمارين إغلاقها. يمكن إجراء الإصلاح عبر شق مفتوح أو باستخدام المنظار في حالات مناسبة. ويختار الجراح الطريقة بحسب حجم الفتحة وعددها والحالة الصحية والعمليات السابقة.

قد يُغلق العيب بالخيوط أو تُستخدم شبكة لتقوية الجدار وتقليل احتمال عودة الفتق، وفق تفاصيل الحالة. وتشمل المخاطر المحتملة العدوى وتجمع السوائل والألم المستمر وعودة الفتق. يناقش الجراح الفوائد والمخاطر وخطة التخدير قبل الإجراء، مع توضيح التعليمات اللازمة للتعافي والعودة التدريجية إلى النشاط.

تخفيف الضغط على البطن قد يقلل الانزعاج، لكنه لا يعالج الفتحة نفسها. حافظ على نشاط خفيف مريح، وتوقف عن التمرين أو الحمل الذي يسبب الألم أو يزيد البروز. واطلب إرشادًا مناسبًا بشأن علاج الإمساك أو السعال المزمن، مع تناول الألياف والسوائل بحسب حالتك الصحية.

إذا كان الوزن زائدًا، فقد يفيد خفضه تدريجيًا في تحسين الصحة والاستعداد للجراحة. لا تضغط بقوة على كتلة مؤلمة لمحاولة إعادتها، ولا تعتمد على حزام البطن بوصفه علاجًا. وبعد العملية، اتبع تعليمات الجراح بشأن العناية بالجرح ورفع الأوزان؛ فمدة التعافي تختلف حسب نوع الإصلاح وطبيعة العمل.

احجز موعدًا إذا ظهر انتفاخ جديد فوق السرة، أو بدأ يكبر أو يؤلمك أو يحد من نشاطك. ويُنصح بفحص البروز عند الأطفال أيضًا بدل افتراض أنه سيختفي تلقائيًا؛ فالفتق الشرسوفي يختلف عن الفتق السري في مساره وخيارات التعامل معه.

توجّه إلى الطوارئ عند ظهور أي من العلامات التالية، خاصة إذا اجتمعت:

• ألم مفاجئ شديد أو متزايد في موضع الانتفاخ.
• كتلة أصبحت قاسية وشديدة الحساسية، أو لم تعد تتراجع كما كانت.
• احمرار الجلد فوق الكتلة أو تغير لونه إلى الداكن.
• قيء، أو انتفاخ شديد بالبطن، أو تعذر إخراج الغازات والبراز.
• حمى أو تدهور عام مصاحب لألم الكتلة.

قد تشير هذه العلامات إلى انحشار محتويات الفتق أو انقطاع ترويتها الدموية أو انسداد الأمعاء. وهي مضاعفات تستلزم تقييمًا عاجلًا، ولا يُنصح بانتظار زوالها أو محاولة علاجها في المنزل.