انسداد الأمعاء الميكانيكي: علاماته وأسباب علاجه العاجل

تدفع الأمعاء محتوياتها إلى الأمام بانقباضات منتظمة. وعندما يسد عائق تجويفها أو يضغط عليها من الخارج، تتجمع السوائل والغازات قبل موضع الانسداد وتتمدد الأمعاء. قد يحدث الانسداد في الأمعاء الدقيقة أو القولون، وقد يكون جزئيًا يسمح بمرور بعض المحتويات، أو كاملًا يمنع مرورها.

وتختلف هذه الحالة عن العلوص الشللي، الذي تتباطأ فيه حركة الأمعاء أو تتوقف دون وجود حاجز مادي، كما قد يحدث بعد بعض العمليات أو مع اضطرابات الأملاح وبعض الأدوية. تتشابه الأعراض بين الحالتين، ولا يمكن التمييز بينهما بدقة اعتمادًا على الألم أو الانتفاخ وحدهما.

تختلف الأسباب بحسب العمر وموضع الانسداد والتاريخ المرضي. وقد يوجد السبب داخل الأمعاء، أو في جدارها، أو خارجها. ومن أبرز الأسباب:

• التصاقات البطن: أشرطة من أنسجة ندبية قد تتكون بعد الجراحة وتشد الأمعاء أو تثنيها. ويمكن أن تسبب انسدادًا حتى بعد سنوات من العملية.
• الفتوق: قد ينحشر جزء من الأمعاء داخل فتق في جدار البطن أو الأربية، فيتعطل مرور محتوياته، وقد تتأثر ترويته الدموية.
• الأورام: قد تضيق مجرى الأمعاء، خصوصًا في القولون، أو تضغط عليها من الخارج. ولا يعني كل انسداد وجود سرطان.
• التضيقات الالتهابية: قد يؤدي الالتهاب المزمن، مثل داء كرون، إلى تندب جدار الأمعاء وتضيّق مجراها.
• التواء الأمعاء: يلتف جزء من الأمعاء حول نفسه، فيغلق المجرى وقد يضغط على الأوعية الدموية المغذية له.
• الانغلاف المعوي: ينزلق جزء من الأمعاء داخل الجزء المجاور، وهو سبب مهم للانسداد لدى الأطفال الصغار.
• أسباب أقل شيوعًا: مثل الانحشار البرازي الشديد، وبعض الأجسام الغريبة، أو حصوة مرارية تصل إلى الأمعاء وتسدها.

تتأثر الأعراض بمكان الانسداد ودرجته والمدة التي مضت على حدوثه. ففي انسداد الأمعاء الدقيقة قد يظهر القيء مبكرًا، بينما قد يكون الانتفاخ أوضح في انسداد القولون ويظهر القيء لاحقًا. وهذه أنماط عامة وليست قاعدة تكفي للتشخيص.

• مغص بطني يأتي على موجات، وقد يتحول إلى ألم ثابت مع تطور الحالة.
• انتفاخ البطن والشعور بالامتلاء أو الشد.
• الغثيان والقيء المتكرر، وقد يكون القيء أخضر أو أصفر.
• صعوبة إخراج البراز أو انقطاع خروج الغازات.
• فقدان الشهية والعطش والضعف، مع قلة البول عند حدوث الجفاف.

لا يستبعد التبرز وجود انسداد؛ فقد يخرج البراز الموجود أسفل موضع العائق في البداية. كما قد يسمح الانسداد الجزئي بخروج الغازات أو براز رخو. لذلك لا ينبغي انتظار انقطاع الإخراج تمامًا لطلب المساعدة إذا ترافق الألم مع القيء أو الانتفاخ المتزايد.

يؤدي القيء واحتجاز السوائل داخل الأمعاء إلى الجفاف واضطراب الأملاح، وقد تتأثر وظائف الكلى والدورة الدموية. ويزداد الخطر إذا احتُجز جزء من الأمعاء بين نقطتي انسداد، أو انضغطت أوعيته الدموية فيما يُعرف باختناق الأمعاء.

عند انقطاع الدم قد تتلف أنسجة الأمعاء، ثم يحدث ثقب يسمح بتسرب محتوياتها إلى تجويف البطن، مسببًا التهاب الصفاق وربما الإنتان. لا تحدث هذه المضاعفات في كل الحالات، لكن احتمالها يفسر ضرورة التقييم السريع وعدم تجربة علاجات منزلية تؤخر الوصول إلى المستشفى.

توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت آلام بطن شديدة أو متزايدة، خاصة مع قيء متكرر أو انتفاخ واضح أو انقطاع الغازات والبراز. ويستدعي التقييم الفوري أيضًا وجود فتق أصبح مؤلمًا أو متورمًا أو تغير لون الجلد فوقه.

• ألم مستمر وشديد، أو بطن شديد الحساسية عند اللمس.
• حمى، أو تسارع النبض، أو دوخة شديدة وإغماء.
• دم في البراز أو تدهور عام مع تعرق وبرودة الأطراف.
• عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل أو انخفاض واضح في كمية البول.

عند الأطفال، يستدعي القيء الأخضر أو انتفاخ البطن أو نوبات الألم المصحوبة بخمول تقييمًا عاجلًا، ولا ينبغي انتظار ظهور دم في البراز. وإذا كان الاشتباه بالانسداد قويًا، فلا تتناول الطعام أو الشراب إلى حين التقييم العاجل، ولا تستخدم الملينات أو الحقن الشرجية من تلقاء نفسك. اتصل بالإسعاف إذا كان المريض منهارًا أو تعذر نقله بأمان.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وآخر مرة خرج فيها البراز والغازات، والعمليات السابقة، ووجود فتق أو مرض معوي. ثم يفحص البطن ويقيّم العلامات الحيوية والجفاف، وقد يفحص مواضع الفتوق أو المستقيم حسب الحاجة.

تساعد تحاليل الدم على تقييم الأملاح ووظائف الكلى ومؤشرات الالتهاب، لكنها لا تؤكد الانسداد أو تنفيه وحدها. وغالبًا يُستخدم التصوير المقطعي للبطن لدى البالغين لتحديد مكان العائق وسببه والبحث عن علامات نقص التروية أو الثقب. وقد تُستخدم الأشعة البسيطة أو الموجات فوق الصوتية، خصوصًا لدى الأطفال، بحسب الحالة. ويُختار التصوير الملائم للحامل بالتنسيق مع الفريق الطبي.

تثبيت الحالة والمراقبة

يبدأ العلاج عادة في المستشفى بإيقاف الأكل والشرب مؤقتًا، وتعويض السوائل والأملاح عبر الوريد، وتخفيف الألم والغثيان. وقد يحتاج المريض إلى أنبوب يمر من الأنف إلى المعدة لتفريغ السوائل والغازات وتقليل القيء والانتفاخ. تُراقب العلامات الحيوية والبول ونتائج الفحوص بصورة متكررة.

العلاج دون جراحة

يمكن أن تتحسن بعض حالات الانسداد الناتج عن الالتصاقات دون عملية إذا لم توجد علامات اختناق أو ثقب، لكن ذلك يتطلب متابعة جراحية داخل المستشفى. وقد يُستخدم تباين قابل للذوبان في الماء في حالات مختارة للمساعدة على تقييم مرور المحتويات وتوجيه القرار العلاجي. وليس تحسن الألم وحده دليلًا كافيًا على زوال الانسداد.

متى تصبح الجراحة ضرورية؟

تلزم الجراحة العاجلة عند الاشتباه بتضرر تروية الأمعاء أو حدوث ثقب، أو وجود فتق مختنق. وقد تُجرى أيضًا إذا لم يتحسن الانسداد بالعلاج التحفظي. يعالج الجراح السبب بتحرير الالتصاقات أو إصلاح الفتق أو إزالة العائق، وقد يستأصل الجزء غير القابل للحياة من الأمعاء، وأحيانًا يحتاج المريض إلى فغرة مؤقتة أو دائمة بحسب الوضع.

توجد خيارات أخرى لحالات محددة، مثل فك بعض أنواع التواء القولون بالمنظار، أو علاج الانغلاف لدى الأطفال بحقنة هوائية أو تباينية تحت إشراف متخصص. ويحدد الفريق ملاءمة هذه الإجراءات؛ فهي لا تصلح لجميع أنواع الانسداد.

تُستأنف السوائل والطعام تدريجيًا وفق عودة وظيفة الأمعاء وتعليمات الفريق المعالج. وقد يحتاج بعض المرضى إلى تعديل مؤقت لقوام الغذاء أو كمية الألياف، لذلك ليست زيادة الألياف مناسبة تلقائيًا بعد كل انسداد، خصوصًا مع وجود تضيق.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن متابعة الفتوق، وعلاج أمراض الأمعاء والإمساك المزمن بإشراف طبي، والالتزام بمتابعة القولون عند وجود مؤشرات لذلك أمور مهمة. ويمكن أن يتكرر الانسداد المرتبط بالالتصاقات؛ لذا يستلزم رجوع المغص والقيء والانتفاخ تقييمًا جديدًا، لا تكرار العلاج السابق منزليًا.