انسداد الأمعاء: كيف تتعرف على الأعراض ومتى تطلب المساعدة؟

عندما يعترض عائق مسار الأمعاء، تتجمع السوائل والغازات خلفه، فتتمدد الأمعاء ويظهر الألم والانتفاخ. وقد يفقد الجسم كميات من السوائل والأملاح بسبب القيء وتجمع السوائل داخل الأمعاء. إذا ضغط الانسداد على الأوعية الدموية، قد يتضرر جدار الأمعاء سريعًا ويصبح التدخل الجراحي ضروريًا.

وهناك حالة مشابهة تسمى العلوص، تتباطأ فيها حركة الأمعاء أو تتوقف دون وجود انسداد مادي. قد تحدث بعد الجراحة أو مع عدوى شديدة أو اضطراب الأملاح أو بعض الأدوية. كما قد يتوسع القولون دون عائق واضح فيما يسمى الانسداد الكاذب. التمييز بينها يحتاج إلى فحص وتصوير، وليس إلى الأعراض وحدها.

تختلف الأسباب باختلاف العمر والتاريخ المرضي. ومن المهم إبلاغ الطبيب بأي جراحة سابقة في البطن، حتى لو مر عليها وقت طويل، وبوجود فتق أو مرض التهابي مزمن.

• الالتصاقات: أشرطة من أنسجة ندبية تتكون غالبًا بعد جراحات البطن أو الحوض، وقد تشد الأمعاء أو تثنيها وتعيق مرور محتوياتها.
• الفتوق: قد يندفع جزء من الأمعاء عبر منطقة ضعيفة في جدار البطن، كما يحدث في الفتق الأربي أو الفخذي أو الجراحي. احتباس الأمعاء داخل الفتق قد يسبب انسدادًا أو يقطع عنها الدم.
• مرض كرون: الالتهاب المتكرر والتندب قد يؤديان إلى تضيق الأمعاء، فتزداد صعوبة مرور الطعام خلالها.
• الأورام: يمكن لبعض الأورام الحميدة أو الخبيثة أن تضيق تجويف الأمعاء أو تضغط عليها من الخارج.
• الانغلاف أو الالتواء: قد يدخل جزء من الأمعاء داخل جزء مجاور، أو تلتف الأمعاء حول نفسها. لبعض هذه الأسباب أهمية خاصة لدى الأطفال.

قد يتطور انسداد القولون تدريجيًا، أو يظهر بصورة مفاجئة بحسب سببه. وتشمل الأسباب المهمة:

• أورام القولون والمستقيم: قد تعيق مرور البراز عندما تضيق مجرى الأمعاء، لكن وجود انسداد لا يعني بالضرورة الإصابة بالسرطان.
• التواء القولون: التفاف جزء من القولون قد يغلق مجراه ويؤثر في إمداده بالدم، ويحتاج إلى علاج سريع.
• التهاب الرتوج الشديد: الرتوج جيوب صغيرة في جدار القولون، وقد يؤدي التهابها إلى تورم أو تندب وتضيق يسبب الانسداد.
• انحشار البراز: تراكم كتلة برازية شديدة الصلابة قد يسبب انسدادًا في حالات أقل شيوعًا، خاصة لدى بعض كبار السن أو قليلي الحركة.

قد تبدأ الأعراض بألم مغصي يأتي على نوبات، مع غثيان وانتفاخ. يشيع القيء المبكر في انسداد الأمعاء الدقيقة، بينما قد يكون الانتفاخ أوضح ويظهر القيء لاحقًا في انسداد القولون، لكن هذا الاختلاف ليس قاعدة ثابتة للتشخيص.

• ألم بطني متكرر أو متزايد، وقد يتحول إلى ألم مستمر.
• انتفاخ ملحوظ وشعور بامتلاء البطن.
• غثيان وقيء متكرر.
• إمساك شديد أو توقف التبرز وخروج الغازات.
• إسهال أحيانًا في الانسداد الجزئي، لذا لا يستبعد خروج البراز وجود انسداد.
• جفاف الفم أو قلة البول أو الدوخة نتيجة فقد السوائل.

قد يخرج بعض البراز أو الغازات في بداية الانسداد الكامل لأن الجزء الواقع أسفل العائق لم يفرغ بعد. أما الحمى، خصوصًا مع ألم مستمر أو تدهور عام، فقد تشير إلى التهاب أو مضاعفات؛ وغيابها لا يعني أن الحالة آمنة.

قد لا يستطيع الطفل وصف الألم، فتظهر المشكلة على شكل بكاء شديد متقطع، أو ضم الساقين نحو البطن، أو خمول غير معتاد. وقد تلاحظ الأسرة انتفاخًا واضحًا، ورفض الرضاعة أو صعوبة فيها، وقيئًا متكررًا، وشحوبًا أو قلة الحفاضات المبللة.

القيء الأخضر لدى الرضيع يستدعي الطوارئ فورًا، لأنه قد يشير إلى انسداد يحتاج تدخلًا عاجلًا. وفي الانغلاف قد يأتي الألم على نوبات مع فترات يبدو فيها الطفل أفضل، وقد يظهر دم ومخاط في البراز لاحقًا. لا تنتظر ظهور جميع العلامات أو خروج الدم قبل طلب المساعدة.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند وجود ألم بطني شديد ومفاجئ لا يهدأ، أو قيء مستمر، أو انتفاخ يتزايد بسرعة، أو توقف الغازات والبراز مع الألم. وتزداد الحاجة إلى الإسعاف عند وجود أي من العلامات التالية:

• حمى مصحوبة بألم شديد أو بطن شديد الحساسية للمس.
• إغماء أو ارتباك أو ضعف شديد أو قلة واضحة في البول.
• دم في البراز أو قيء دموي.
• كتلة فتق مؤلمة وصلبة، خصوصًا مع تغير لون الجلد فوقها.
• قيء أخضر لدى الرضيع أو خمول واضح مع انتفاخ البطن.

عند الاشتباه بانسداد، لا تتناول ملينات ولا تستخدم حقنًا شرجية، ولا تحاول دفع فتق مؤلم بالقوة. لا تؤخر الذهاب للمستشفى لتجربة الأعشاب أو وجبة غنية بالألياف، ولا تجبر المصاب الذي يتقيأ على الأكل أو الشرب؛ اتبع توجيهات فريق الطوارئ.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وآخر تبرز وخروج للغازات، والجراحات السابقة والأدوية والأمراض المزمنة. ثم يفحص البطن والفتوق المحتملة ويقيّم الجفاف والدورة الدموية. قد تُطلب تحاليل للدم ووظائف الكلى والأملاح للبحث عن آثار الانسداد ومؤشرات المضاعفات.

تساعد الأشعة المقطعية غالبًا لدى البالغين في تحديد مكان العائق وسببه وعلامات تأثر الأمعاء. وقد تُستخدم الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية وفق الحالة، وتفيد الموجات فوق الصوتية خصوصًا عند الاشتباه بانغلاف الأمعاء لدى الأطفال. وفي الحمل يختار الفريق وسيلة التصوير المناسبة دون تأخير التقييم الضروري.

يُعالج الانسداد عادة في المستشفى، ويبدأ العلاج بإيقاف الطعام والشراب مؤقتًا تحت الإشراف الطبي، وتعويض السوائل والأملاح وريديًا. وقد يُستخدم أنبوب يمر من الأنف إلى المعدة لتخفيف القيء والضغط. بعض حالات الانسداد الجزئي تتحسن بهذه الإجراءات والمراقبة، لكن تحسن الألم وحده لا يكفي لتأكيد زوال المشكلة.

تحتاج حالات أخرى إلى منظار أو جراحة لإزالة العائق أو فك الالتواء أو إصلاح الفتق، وقد يلزم استئصال جزء متضرر من الأمعاء. ويمكن علاج بعض حالات الانغلاف عند الأطفال بحقنة هوائية أو سائلة موجهة بالتصوير داخل المستشفى. التأخر في العلاج قد يؤدي إلى موت أنسجة الأمعاء أو انثقابها والتهاب البريتون والإنتان.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن علاج الفتوق ومتابعة أمراض الأمعاء والإمساك المزمن يساعد في تقليل بعض المخاطر. بعد التعافي، اتبع الخطة الغذائية والمتابعة التي يحددها الطبيب؛ فزيادة الألياف ليست مناسبة للجميع، خصوصًا عند وجود تضيق معروف. وإذا تكررت الأعراض، اطلب التقييم مبكرًا ولا تعتمد على نجاح علاج سابق.