انسداد الزائدة الدودية: الأعراض والتشخيص وطرق العلاج

الزائدة الدودية جيب صغير يشبه الإصبع، يتصل ببداية الأمعاء الغليظة، ويقع عادة في الجزء السفلي الأيمن من البطن. يحتوي جدارها على نسيج مناعي، ويمكن للإنسان أن يعيش بصورة طبيعية بعد استئصالها دون الحاجة إلى نظام غذائي خاص دائم.

عندما ينسد تجويفها، يرتفع الضغط داخلها ويصعب تصريف محتوياتها. ومع زيادة الالتهاب قد تتأثر التروية الدموية لجدارها، فتحدث أذية أو غرغرينا أو ثقب. وقد تبقى العدوى محصورة في خراج، أو تنتشر في تجويف البطن مسببة التهاب الصفاق، وهو حالة طارئة.

قد يحدث الانسداد بسبب كتلة برازية متصلبة تسمى حصاة الزائدة، أو بسبب تضخم النسيج اللمفاوي في جدارها، أحيانًا بعد عدوى. وتشمل الأسباب الأقل شيوعًا بعض الطفيليات أو الأورام، بينما لا يظهر سبب محدد لدى كثير من المصابين بالتهاب الزائدة.

يمكن أن يصيب التهاب الزائدة أي عمر، لكنه أكثر شيوعًا بين المراهقين والشباب. وقد يزيد التاريخ العائلي احتمال الإصابة، إلا أنه لا يعني حتمية حدوثها. ووجود حصاة داخل الزائدة لا يثبت وحده وجود التهاب، لكن وجودها مع التهاب مؤكد قد يؤثر في اختيار العلاج واحتمال نجاح المضادات الحيوية وحدها.

هل يرتبط الالتهاب بالطعام أو المأكولات البحرية؟

لا يوجد دليل موثوق على أن تناول المأكولات البحرية أو البذور أو الأطعمة الحارة يسبب التهاب الزائدة بحد ذاته. الطعام الملوث قد يسبب التهاب المعدة والأمعاء بأعراض تشبهه، لكنه مرض مختلف. لذلك لا ينبغي تفسير ألم البطن الشديد بأنه تسمم غذائي لمجرد ظهوره بعد وجبة معينة.

الصورة المعتادة هي ألم يبدأ قرب السرة أو في منتصف البطن، ثم ينتقل خلال ساعات إلى أسفل البطن ناحية اليمين ويصبح أكثر استمرارًا وشدة. وقد يزداد مع المشي أو السعال أو الحركة. ومع ذلك، لا يظهر هذا التسلسل لدى الجميع، وقد يختلف موضع الألم بحسب مكان الزائدة.

• فقدان الشهية، مع غثيان أو قيء قد يأتيان بعد بداية الألم.
• حمى، غالبًا خفيفة في البداية، وقد ترتفع مع تطور العدوى.
• انتفاخ البطن أو الشعور بعدم الارتياح.
• إمساك أو إسهال لدى بعض المرضى.
• تكرار التبول أو ألمه إذا كانت الزائدة الملتهبة قريبة من المثانة أو الحالب.

قد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى الأطفال الصغار وكبار السن، وقد يتغير موضع الألم أثناء الحمل. غياب الحمى أو القيء لا ينفي التهاب الزائدة، كما أن وجود الإسهال لا يستبعده. ولا يُنصح بالضغط المتكرر على البطن أو تجربة اختبارات منزلية لتأكيد التشخيص.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا إذا كان ألم البطن يزداد أو لا يزول، خاصة إذا انتقل إلى أسفل البطن يمينًا، أو ترافق مع فقدان الشهية والغثيان والحمى. لا تنتظر إلى اليوم التالي إذا كان الألم مستمرًا ومتفاقمًا، حتى لو لم تظهر بقية الأعراض.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند وجود ألم شديد أو منتشر في البطن، أو تيبس واضح، أو قيء متكرر يمنع الاحتفاظ بالسوائل. ويستدعي الإغماء أو التشوش أو صعوبة التنفس أو الشحوب الشديد طلب الإسعاف، لاحتمال وجود عدوى شديدة أو تدهور في الدورة الدموية.

قد يحدث تحسن مؤقت في الألم بعد ثقب الزائدة ثم يعقبه ألم أشد وانتشار للالتهاب، لذا لا تعتبر زوال الألم المفاجئ بعد تفاقمه علامة اطمئنان. تجنب الملينات والحقن الشرجية والمضادات الحيوية المتبقية في المنزل، ولا تؤخر الذهاب للطوارئ لتجربة علاج منزلي.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومكانه وتطوره، والأعراض المصاحبة، والأدوية، واحتمال الحمل عند الحاجة. ثم يفحص البطن والعلامات الحيوية. وقد يلزم تكرار الفحص خلال المراقبة بالمستشفى، لأن التشخيص قد لا يكون واضحًا في الساعات الأولى.

فحص الدم وفحص البول

قد يُظهر فحص الدم ارتفاع خلايا الدم البيضاء أو مؤشرات الالتهاب، لكن النتائج الطبيعية لا تستبعد المرض تمامًا، خصوصًا في بدايته. ويساعد فحص البول في البحث عن التهاب المسالك البولية أو الحصوات. وقد تظهر تغيرات بسيطة في البول بسبب قرب الزائدة الملتهبة من الجهاز البولي، لذلك تُفسر النتائج ضمن الصورة الكاملة. ويُجرى اختبار الحمل عندما يكون الحمل ممكنًا.

الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية

تُستخدم الموجات فوق الصوتية كثيرًا كبداية لدى الأطفال والحوامل، لأنها لا تستخدم إشعاعًا مؤينًا. لكنها قد لا تُظهر الزائدة بوضوح بسبب الغازات أو موضعها، وعدم رؤيتها لا ينفي الالتهاب. وقد تساعد أيضًا في كشف أسباب أخرى لألم البطن.

الأشعة المقطعية دقيقة في تقييم كثير من البالغين، وتساعد على كشف الالتهاب والخراج أو الثقب والأسباب البديلة للألم. أما الرنين المغناطيسي فقد يُستخدم خصوصًا أثناء الحمل إذا لم تحسم الموجات فوق الصوتية التشخيص. يختار الفريق الفحص المناسب بحسب العمر والحالة وتوافر التصوير، ولا يحتاج كل مريض إلى جميع الفحوص.

توجد أسباب متعددة لألم البطن، وبعضها يحتاج إلى تدخل عاجل أيضًا. لذلك لا يكفي موضع الألم وحده للتشخيص، وتشمل الاحتمالات:

• التهاب المعدة والأمعاء وعدوى الأمعاء، خاصة مع الإسهال والقيء.
• التهاب المسالك البولية وحصوات الكلى أو الحالب.
• التهاب الحوض الذي قد يشمل الرحم والأنابيب والأنسجة المحيطة.
• أكياس المبيض أو التواؤه، والحمل خارج الرحم.
• بطانة الرحم المهاجرة وبعض أمراض الأمعاء الالتهابية.
• حصوات المرارة أو التهابها، وغالبًا يكون ألمها أعلى البطن يمينًا.

يعتمد العلاج على شدة الالتهاب ووجود حصاة أو خراج أو ثقب، وعلى الحالة العامة للمريض. وقد يبدأ داخل المستشفى بالسوائل الوريدية والمسكنات والمضادات الحيوية، مع تقييم جراحي. إعطاء المسكنات تحت الإشراف لا يلغي أهمية الفحص ولا ينبغي حرمان المريض منها خوفًا من إخفاء المرض.

استئصال الزائدة

الجراحة علاج شائع ونهائي، وتُجرى غالبًا بالمنظار عبر فتحات صغيرة، وقد تُستخدم الجراحة المفتوحة بحسب الحالة. عند وجود ثقب أو التهاب منتشر قد يلزم تدخل عاجل وتنظيف العدوى. أما الخراج المحدود فقد يُعالج أولًا بالمضادات وتصريفه عند الحاجة، مع تحديد توقيت الجراحة بصورة فردية.

هل تكفي المضادات الحيوية؟

يمكن علاج بعض حالات الالتهاب غير المعقد بالمضادات الحيوية دون جراحة فورية، بعد تأكيد ملاءمتها بالتصوير ومناقشة الفوائد والمخاطر. لكن العلاج قد يفشل أو يعود الالتهاب لاحقًا. ووجود حصاة بالزائدة يزيد احتمال الفشل والمضاعفات، لذلك لا يُعد العلاج الدوائي بديلًا مناسبًا للجميع ولا يُجرَّب منزليًا.

تعتمد سرعة التعافي على نوع الجراحة ووجود مضاعفات. اتبع تعليمات العناية بالجرح والعودة التدريجية للحركة والعمل، وتجنب حمل الأثقال حتى يسمح الجراح بذلك. راجع الفريق المعالج إذا ظهرت حمى، أو ازداد الألم، أو خرج صديد من الجرح، أو استمر القيء.

لا توجد طريقة مؤكدة لمنع التهاب الزائدة. يفيد الغذاء المتوازن والألياف والسوائل صحة الأمعاء عمومًا، لكنها لا تضمن الوقاية من الانسداد. ويظل التعرف المبكر على الأعراض والتقييم العاجل أهم ما يساعد على الحد من المضاعفات.