انسداد القنوات الصفراوية والتهابها: الأعراض والعلاج

الصفراء سائل يصنعه الكبد للمساعدة على هضم الدهون والتخلص من بعض الفضلات، ومنها البيليروبين. تنتقل عبر شبكة من القنوات داخل الكبد وخارجه، ويُخزّن جزء منها في المرارة قبل أن يصل إلى الأمعاء الدقيقة. عندما يُغلق هذا المسار جزئيًا أو كليًا، تتراكم الصفراء خلف موضع الانسداد، وقد يرتفع البيليروبين في الدم ويظهر اليرقان.

الانسداد لا يعني وجود عدوى بالضرورة، لكنه قد يهيئ لحدوثها. وعند وصول البكتيريا إلى القنوات مع ضعف تصريف الصفراء، ينشأ التهاب القنوات الصفراوية الحاد. وهذا يختلف عن التهاب المرارة، الذي يصيب كيس المرارة نفسه غالبًا نتيجة انسداد قناته، وإن أمكن تزامن المشكلتين.

من أكثر الأسباب شيوعًا انتقال حصوة من المرارة إلى القناة الصفراوية المشتركة. وقد تظهر المشكلة أيضًا بعد إجراءات سابقة على القنوات أو لدى المصابين بأمراض تسبب تضيقها. وتشمل الأسباب المحتملة:

• حصوات القناة الصفراوية أو تراكم الحمأة الصفراوية، وهي رواسب دقيقة كثيفة.
• تضيقات ناتجة عن تندب بعد جراحة أو التهاب أو إصابة بالقنوات.
• أورام تسد القناة أو تضغط عليها، مثل بعض أورام البنكرياس والقنوات الصفراوية.
• انسداد دعامة صفراوية سبق تركيبها أو تحركها من مكانها.
• أمراض مزمنة تسبب تضيقات متعددة، مثل التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي.
• أسباب أقل شيوعًا، منها بعض الطفيليات أو خثرات دموية ناتجة عن نزف داخل الجهاز الصفراوي.

لا يمكن تحديد السبب من الأعراض وحدها، كما أن وجود حصوات في المرارة دون أعراض لا يعني أن الشخص مصاب بالتهاب القنوات. ويختلف الالتهاب البكتيري الحاد عن أمراض القنوات الصفراوية المناعية المزمنة، التي تحتاج إلى تقييم وخطة متابعة مختلفين.

قد تبدأ الأعراض بألم أعلى البطن، خصوصًا في الجانب الأيمن، مع حمى أو قشعريرة وشعور بالتعب. ويُعرف اجتماع الألم والحمى واليرقان باسم «ثالوث شاركوت»، لكنه لا يظهر لدى جميع المرضى؛ لذلك لا يستبعد غياب إحدى علاماته وجود التهاب خطير.

• اصفرار الجلد أو بياض العينين.
• غثيان وقيء وفقدان للشهية.
• بول داكن وبراز فاتح أو بلون الطين بسبب اضطراب وصول الصفراء إلى الأمعاء.
• حكة جلدية، خاصةً إذا استمر احتباس الصفراء.
• قشعريرة شديدة أو ارتفاع في الحرارة مع ألم البطن.

في الحالات الشديدة قد يحدث انخفاض في ضغط الدم، أو خمول واضح، أو تشوش واضطراب في الوعي. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة؛ فقد يظهر تدهور عام أو ارتباك دون ألم شديد أو حمى واضحة. كما أن البول الداكن وحده قد تكون له أسباب أخرى، ولا يكفي لتشخيص انسداد صفراوي.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند وجود حمى أو قشعريرة مع اصفرار العينين أو ألم شديد أعلى البطن. لا تنتظر اكتمال الأعراض الثلاثة، ولا تؤجل طلب المساعدة إذا ظهر إغماء أو تشوش أو نعاس غير معتاد أو صعوبة تنفس أو قلة واضحة في البول؛ فهذه علامات محتملة لتدهور خطير.

أما ظهور يرقان جديد، أو استمرار البراز الفاتح والبول الداكن، أو تكرر ألم أعلى البطن، فيحتاج إلى تقييم طبي سريع حتى دون حمى. وتزداد أهمية ذلك إذا كانت لديك دعامة صفراوية، أو خضعت مؤخرًا لمنظار أو جراحة بالقنوات. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن الفحص، ويشارك اختصاصي الجهاز الهضمي وجراح الكبد والمرارة في الرعاية بحسب السبب.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض والحصوات والإجراءات السابقة، ثم يفحص البطن ويقيس الحرارة والضغط والنبض ويقيّم الوعي. يعتمد التشخيص على تجميع دلائل العدوى وركود الصفراء ونتائج التصوير، وليس على عرض أو تحليل منفرد.

تحاليل الدم

قد تشمل تعداد خلايا الدم ومؤشرات الالتهاب، والبيليروبين وإنزيمات الكبد، ووظائف الكلى والتخثر. وتُؤخذ مزروعات للدم عند الاشتباه بعدوى، ويفضل قبل المضاد الحيوي إذا لم يؤخر ذلك بدء العلاج. وقد تُطلب فحوص أخرى لتقدير شدة الحالة أو استبعاد التهاب البنكرياس المصاحب.

الأشعة والمنظار

غالبًا يبدأ التصوير بالموجات فوق الصوتية للبحث عن حصوات أو توسع القنوات. وإذا لم يتضح السبب، قد يُستخدم تصوير القنوات بالرنين المغناطيسي أو المنظار بالموجات فوق الصوتية، وأحيانًا الأشعة المقطعية. أما منظار القنوات الصفراوية والبنكرياس بالطريق الراجع، المعروف اختصارًا بـ ERCP، فيُستخدم أساسًا عندما يُتوقع الاحتياج إلى تدخل علاجي، لأنه يسمح باستخراج حصوات أو تركيب دعامة، لكنه يحمل مخاطر تستوجب موازنة فائدته.

التوسع علامة تصويرية وليس مرضًا مستقلًا. قد ينتج عن تراكم الصفراء خلف انسداد، لكنه يُفسَّر مع العمر والجراحات السابقة والتحاليل والأعراض؛ فقد يُلاحظ بعض الاتساع دون انسداد نشط. كذلك لا ينفي غياب التوسع وجود حصوة صغيرة أو انسداد حديث، لذلك قد يحتاج الطبيب إلى تصوير إضافي عند استمرار الاشتباه.

يحتاج الالتهاب الحاد غالبًا إلى دخول المستشفى. ويهدف العلاج إلى السيطرة على العدوى وتحسين الدورة الدموية واستعادة تصريف الصفراء. تُحدد سرعة التدخل بحسب شدة المرض واستجابة المريض، وتكون عاجلة في الحالات الشديدة.

• سوائل وريدية ودعم طبي مع مراقبة الضغط وإدرار البول ووظائف الأعضاء.
• مضادات حيوية يختارها الفريق الطبي بحسب شدة العدوى والحساسية الدوائية ووظائف الكلى ونتائج المزروعات.
• أدوية مناسبة لتخفيف الألم والغثيان ضمن الخطة العلاجية.
• تصريف الصفراء وإزالة سبب الانسداد إذا لزم، بدل الاعتماد على المضادات وحدها.

التصريف بالمنظار أو التدخل الجراحي

يُفضَّل منظار ERCP في كثير من الحالات لتوسيع فتحة القناة واستخراج الحصوة أو تركيب دعامة تسمح بالتصريف. وقد تُصرَّف الصفراء أولًا ثم تُزال الحصوات لاحقًا إذا كانت الحالة غير مستقرة. وإذا تعذر المنظار أو لم ينجح، يمكن اللجوء إلى التصريف عبر الجلد أو تقنيات متخصصة أخرى. وتُستخدم الجراحة في حالات مختارة، وليست الخيار الأول لكل مريض.

بعد السيطرة على الالتهاب، قد يُنصح باستئصال المرارة إذا كانت مصدر الحصوات لتقليل تكرار المشكلة. أما التضيقات والأورام فلها خطط علاج خاصة. ولا تعالج الأعشاب أو خلطات «تنظيف المرارة» انسداد القنوات، وقد يؤخر استخدامها الوصول إلى العلاج الضروري.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى إنتان، أو صدمة إنتانية، أو خراجات بالكبد، أو تضرر الكلى وأعضاء أخرى. وقد يسبب الانسداد المستمر ضررًا بالكبد بمرور الوقت. تتحسن فرص التعافي مع التشخيص المبكر والسيطرة على العدوى وإعادة تصريف الصفراء.

تشمل المتابعة التأكد من تحسن الأعراض والتحاليل وعلاج السبب الأصلي. وإذا وُضعت دعامة، فمن المهم الالتزام بموعد إزالتها أو استبدالها حسب نوعها وخطة الطبيب. يساعد الوزن الصحي وتجنب الحميات القاسية وفقدان الوزن السريع في تقليل بعض عوامل تكون الحصوات، لكن الغذاء وحده لا يزيل حصوة عالقة بالقناة.