انغلاف الأمعاء: علامات الخطر وخيارات العلاج

تتحرك الأمعاء عادة بانقباضات منتظمة لدفع محتوياتها إلى الأمام. عند حدوث الانغلاف، ينسحب جزء منها مع الأنسجة والأوعية المرتبطة به إلى داخل جزء آخر. يؤدي الضغط الناتج إلى احتقان وتورم، وقد يتطور الأمر إلى انسداد كامل أو نقص في إمداد الدم.

إذا استمر نقص التروية، فقد تتلف أنسجة الأمعاء أو يحدث ثقب في جدارها، فتتسرب محتوياتها إلى تجويف البطن وتسبب التهابًا خطيرًا. وأكثر الأنواع شيوعًا لدى الأطفال دخول نهاية الأمعاء الدقيقة إلى بداية الأمعاء الغليظة، لكن الانغلاف يمكن أن يحدث في مواضع أخرى أيضًا.

يشيع الانغلاف لدى الرضع والأطفال دون سن الثالثة، ويحدث لدى الذكور أكثر من الإناث. وقد يصيب أطفالًا أكبر سنًا أو بالغين، لكنه أقل شيوعًا لديهم، وقد تختلف أسبابه وطريقة التعامل معه. كما أن الإصابة السابقة بالانغلاف تزيد احتمال تكراره.

لا يرتبط حدوثه بالضرورة بخطأ في تغذية الطفل أو بطريقة حمله أو نشاطه المعتاد. وفي كثير من حالات الأطفال لا يتمكن الأطباء من تحديد سبب واضح، لذلك لا ينبغي تحميل الوالدين مسؤولية حدوث الحالة.

قد تبدأ الأعراض فجأة لدى طفل يبدو بصحة جيدة. والعلامة المهمة هي نوبات ألم شديد تتكرر، وقد يبدو الطفل مرتاحًا نسبيًا بينها في البداية. تشمل الأعراض المحتملة:

• بكاء مفاجئ وشديد مع سحب الركبتين نحو البطن.
• تكرر الألم على فترات، مع ازدياد النوبات أو تقاربها بمرور الوقت.
• القيء، الذي قد يصبح أخضر اللون مع تطور الانسداد.
• شحوب أو خمول غير معتاد، وقد يكون الخمول أبرز العلامات لدى بعض الرضع.
• انتفاخ البطن أو وجود ألم عند لمسه.
• خروج دم ومخاط مع البراز، وقد يشبه مزيجهما هلامًا أحمر.

ليس ضروريًا أن تظهر جميع العلامات معًا. وقد لا يظهر الدم في البراز إلا بعد تطور الحالة، كما يمكن أن يحدث إسهال في البداية فيُلتبس الأمر بنزلة معوية. لذلك لا تنتظر ظهور البراز الدموي أو كتلة في البطن لطلب المساعدة الطبية.

قد تكون الأعراض أقل وضوحًا عند البالغين، مثل ألم البطن المتقطع والغثيان والقيء والانتفاخ. وأحيانًا تتكرر الشكاوى لفترة قبل اكتشاف السبب. وعند حدوث انسداد واضح، قد يتوقف خروج الغازات أو البراز، مع ألم متزايد وقيء متكرر.

هذه الأعراض لا تكفي وحدها لتشخيص الانغلاف، لأنها تشبه مشكلات هضمية أخرى. لكن استمرارها أو ترافقها مع نزف أو علامات انسداد يستدعي التقييم، خصوصًا أن وجود سبب تشريحي واضح أكثر شيوعًا لدى البالغين مقارنة بالأطفال.

عند الأطفال

يكون السبب غير معروف في معظم الحالات. وقد يحدث الانغلاف بعد عدوى فيروسية تؤدي إلى تضخم النسيج اللمفاوي في جدار الأمعاء، ما قد يهيئ لبدء الانغلاف. وفي حالات أقل شيوعًا توجد نقطة تسحب الأمعاء إلى الداخل أثناء الحركة، مثل رتج ميكل، وهو جيب خلقي في الأمعاء، أو سليلة معوية.

عند البالغين

يزداد احتمال وجود مشكلة تعمل كنقطة بداية للانغلاف، مثل ورم حميد أو خبيث، أو سليلة، أو تغيرات مرتبطة بجراحة سابقة. ولا يعني تشخيص الانغلاف بالضرورة وجود سرطان، لكن البحث عن السبب جزء مهم من التقييم وخطة العلاج.

علاقته بلقاح الفيروس العجلي

توجد زيادة صغيرة جدًا في خطر الانغلاف بعد بعض جرعات لقاح الفيروس العجلي، بينما تفوق فوائد التطعيم هذا الخطر لدى الأطفال المؤهلين له. أخبر الطبيب إذا سبق لطفلك الإصابة بالانغلاف، لأن هذه السابقة تُعد مانعًا لتلقي اللقاح، ولا تغيّر جدول التطعيم من دون مشورة طبية.

يسأل الطبيب عن نمط الألم والقيء والبراز، ويفحص البطن ويقيّم الجفاف والدورة الدموية. وغالبًا تكون الموجات فوق الصوتية الاختبار الأول لدى الأطفال، إذ يمكنها إظهار شكل مميز للانغلاف دون تعريض الطفل للإشعاع.

• قد تُستخدم أشعة البطن للبحث عن انسداد أو ثقب، لكن الأشعة العادية لا تستبعد الانغلاف وحدها.
• قد تساعد الحقنة الهوائية أو السائلة تحت توجيه التصوير على تأكيد التشخيص وعلاج الحالة في الوقت نفسه.
• يُستخدم التصوير المقطعي كثيرًا لدى البالغين لتحديد موضع الانغلاف والبحث عن سببه ومضاعفاته.
• قد تُطلب تحاليل لتقييم الجفاف واضطراب الأملاح والحالة العامة، لكنها لا تشخّص الانغلاف بمفردها.

يُجرى العلاج في المستشفى، وتبدأ الرعاية بتقييم استقرار المريض وإعطاء سوائل وريدية عند الحاجة. وقد يُستخدم أنبوب عبر الأنف إلى المعدة لتخفيف القيء والانتفاخ. ويحدد الفريق الطبي الحاجة إلى مسكنات أو مضادات حيوية بحسب حالة المريض ووجود مضاعفات أو التخطيط للجراحة.

رد الانغلاف دون جراحة

في كثير من حالات الأطفال المستقرة، يمكن دفع الجزء المنغلف إلى موضعه باستخدام الهواء أو سائل عبر المستقيم تحت مراقبة التصوير. هذا إجراء طبي متخصص، وليس حقنة شرجية منزلية. ولا يناسب وجود ثقب بالأمعاء أو التهاب الصفاق أو عدم استقرار الدورة الدموية. وقد تُجرى محاولة أخرى في حالات مختارة إذا لم تنجح المحاولة الأولى.

متى تكون الجراحة ضرورية؟

تُجرى الجراحة عند فشل الرد غير الجراحي، أو الاشتباه في تلف الأمعاء أو انثقابها، أو وجود سبب يحتاج إلى الاستئصال. يعيد الجراح الأمعاء إلى وضعها عندما يكون ذلك مناسبًا، وقد يزيل الجزء المتضرر. ولدى البالغين تكون الجراحة أكثر شيوعًا، ويعتمد أسلوبها على مكان الانغلاف والسبب المحتمل وحيوية الأنسجة.

توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا كان الطفل يعاني نوبات ألم شديد متكررة، خاصة مع القيء أو الشحوب أو الخمول. ويحتاج القيء الأخضر، أو الدم في البراز، أو انتفاخ البطن المصحوب بالألم إلى تقييم عاجل. كذلك يستدعي الألم الشديد المستمر أو القيء المتكرر مع توقف الغازات لدى البالغين مراجعة الطوارئ.

اتصل بالإسعاف عند صعوبة إيقاظ الطفل أو حدوث إغماء أو علامات تدهور شديد. لا تعطِ ملينات أو حقنًا شرجية، ولا تحاول تدليك البطن لعلاج المشكلة. وعند الاشتباه بانسداد والتوجه للطوارئ، تجنب إعطاء الطعام والشراب حتى تتلقى تعليمات الفريق الطبي، ولا تؤخر الذهاب لتجربة علاج منزلي.

تكون فرص التعافي جيدة عندما يُعالج الانغلاف مبكرًا قبل تضرر الأمعاء. بعد العلاج، يراقب الفريق الطبي عودة الأعراض وقدرة المريض على تناول السوائل والطعام. تختلف مدة المراقبة أو الإقامة بحسب طريقة العلاج والحالة العامة ووجود مضاعفات.

قد يعود الانغلاف، خصوصًا خلال الفترة القريبة من العلاج، لكنه قد يتكرر لاحقًا أيضًا. اطلب تقييمًا عاجلًا عند رجوع الأعراض حتى لو نجح العلاج السابق. ولا توجد طريقة مؤكدة للوقاية من معظم حالات الأطفال؛ والأهم معرفة العلامات المبكرة، والالتزام بالمتابعة، وعلاج أي سبب محدد يكتشفه الطبيب.