انفتال الأمعاء: علامات الخطر وخيارات العلاج

يمكن أن يصيب الانفتال الأمعاء الدقيقة أو الغليظة. وهو أحد أسباب انسداد الأمعاء، لكنه ليس مرادفًا لكل انسداد؛ فقد يحدث الانسداد أيضًا بسبب التصاقات جراحية أو فتق أو ورم. تحديد السبب والموضع يساعد الفريق الطبي على اختيار التدخل المناسب.

• انفتال القولون السيني: يصيب الجزء القريب من نهاية القولون، ويظهر غالبًا لدى كبار السن، خصوصًا مع الإمساك المزمن أو زيادة طول هذا الجزء وحركته.
• انفتال الأعور: يحدث في بداية القولون، وقد يشمل نهاية الأمعاء الدقيقة، ويرتبط عادة بحرية حركة غير طبيعية لهذا الجزء.
• انفتال الأمعاء الوسطى: يرتبط غالبًا بسوء دوران الأمعاء، وهو اختلاف خلقي في ترتيبها وتثبيتها، ويُكتشف كثيرًا في الرضاعة لكنه قد يظهر لاحقًا.

قد تبدأ الأعراض فجأة، أو تتطور على مدى ساعات بحسب موضع الانفتال وشدته. لا يمكن التأكد من التشخيص اعتمادًا على الأعراض وحدها، لأن حالات أخرى قد تسبب صورة مشابهة.

الأعراض لدى البالغين

• ألم بطني قد يبدأ على هيئة تقلصات ثم يصبح شديدًا أو مستمرًا.
• انتفاخ واضح أو متزايد في البطن.
• غثيان وقيء، وقد يتأخر القيء إذا كان الانسداد في القولون.
• صعوبة أو توقف خروج البراز والغازات.
• ألم عند لمس البطن، وقد يصاحبه دم في البراز عند تضرر الأمعاء.

خروج بعض البراز في البداية لا يستبعد الانسداد؛ فقد تفرغ الأجزاء الواقعة بعد موضع الالتفاف محتوياتها. كما أن غياب الحمى لا يعني أن الأمعاء سليمة أو أن الانتظار آمن.

الأعراض لدى الرضع والأطفال

القيء الأخضر المحتوي على الصفراء علامة إنذار مهمة، خصوصًا لدى حديثي الولادة والرضع، ويحتاج إلى تقييم طارئ حتى إذا بدا الطفل مستقرًا. وقد يصاحبه بكاء شديد أو نوبات ألم، ورفض الرضاعة، وخمول، وانتفاخ البطن أو دم في البراز. لا يلزم ظهور جميع العلامات، وقد يكون الانتفاخ محدودًا في البداية.

يحدث الانفتال عندما يكون جزء من الأمعاء أكثر قابلية للدوران بسبب طوله أو طريقة تثبيته داخل البطن. ولا يوجد سبب واحد لجميع الحالات، كما أن وجود عامل خطر لا يعني أن الشخص سيصاب حتمًا.

• سوء دوران الأمعاء الخلقي: قد يجعل قاعدة الأنسجة الداعمة ضيقة ويسهّل التفاف الأمعاء حولها.
• زيادة طول القولون أو تمدده: قد تهيئ بعض أجزائه للالتفاف، خصوصًا القولون السيني.
• الإمساك المزمن: يرتبط بانفتال السيني لدى بعض الأشخاص، لكنه لا يفسر كل الحالات.
• ضعف الحركة والأمراض العصبية: قد تترافق مع بطء حركة الأمعاء والإمساك، خصوصًا لدى كبار السن.
• جراحات البطن السابقة: قد تغير العلاقات التشريحية أو تُحدث التصاقات تسهم أحيانًا في الالتواء أو الانسداد.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ظهور ألم بطني شديد أو مستمر، أو انتفاخ متزايد مع القيء أو توقف الغازات، أو وجود دم في البراز. ويستدعي القيء الأخضر لدى الرضيع التوجه العاجل للطوارئ دون انتظار موعد عيادة. اتصل بالإسعاف إذا صاحبت الأعراض دوخة شديدة، أو إغماء، أو ارتباك، أو تعرق وبرودة الأطراف، أو تدهور سريع.

إلى حين التقييم، تجنب الطعام والشراب عند الاشتباه بانسداد حاد، ولا تستخدم الملينات أو الحقن الشرجية ولا تحاول تدليك البطن بقوة. لا تؤخر الذهاب بحثًا عن مسكن أو علاج منزلي. أما نوبات الانتفاخ والألم المتكررة التي تزول تلقائيًا فتحتاج أيضًا إلى مراجعة طبية، مع التوجه للطوارئ إذا عادت بصورة شديدة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وآخر خروج للبراز والغازات، والعمليات السابقة والأمراض والأدوية، ثم يفحص البطن والعلامات الحيوية. يركز التقييم على إثبات الانسداد ومعرفة ما إذا كانت التروية الدموية مهددة.

• أشعة البطن: قد تظهر توسع الأمعاء أو نمطًا يوحي بالانفتال، لكنها لا تكشف كل الحالات.
• التصوير المقطعي: يفيد غالبًا لدى البالغين في تحديد موضع الالتفاف ومضاعفاته المحتملة، عندما تسمح الحالة بإجرائه.
• تصوير الأطفال: قد يُستخدم فحص الجهاز الهضمي العلوي بمادة تباين أو الموجات فوق الصوتية المتخصصة بحسب الاشتباه والخبرة المتاحة.
• تحاليل الدم: تساعد على تقييم الجفاف والأملاح ووظائف الكلى ومؤشرات الالتهاب أو نقص التروية، لكنها لا تستبعد الخطر وحدها.

إذا ظهرت دلائل قوية على موت الأمعاء أو ثقبها، أو كانت الدورة الدموية غير مستقرة، فقد يلزم التدخل الجراحي دون تأخير لاستكمال جميع الفحوص.

تثبيت الحالة أولًا

يُوقف الأكل والشرب مؤقتًا، وتُعطى السوائل عبر الوريد مع تصحيح اضطراب الأملاح وتسكين الألم تحت المراقبة. وقد يُوضع أنبوب عبر الأنف إلى المعدة لتخفيف القيء والتراكم، وتُستخدم مضادات حيوية عند الاشتباه بتضرر الأمعاء أو العدوى أو وفق متطلبات الجراحة. هذه الإجراءات داعمة ولا تغني عن فك الالتفاف.

فك الانفتال بالمنظار

في انفتال القولون السيني، إذا لم توجد علامات نقص تروية أو ثقب أو التهاب بريتوان، يمكن محاولة فك الالتفاف بمنظار مرن وتفريغ الغازات، وقد يُترك أنبوب تفريغ مؤقتًا. لكن نجاح الإجراء لا يعني زوال سبب المشكلة؛ إذ يظل التكرار محتملًا، ولذلك تُناقش عادة جراحة استئصال الجزء المصاب خلال الدخول نفسه للمستشفى إذا سمحت الحالة.

العلاج الجراحي

تُجرى الجراحة عند وجود أمعاء متضررة أو ثقب، أو فشل المنظار، وهي العلاج المعتاد لانفتال الأعور وانفتال الأمعاء الوسطى. يفك الجراح الالتفاف ويقيّم حيوية الأمعاء، ويستأصل الأجزاء غير القابلة للتعافي. وقد يصل الطرفين مباشرة أو ينشئ فغرة مؤقتة أو دائمة بحسب الوضع. وفي سوء الدوران تُجرى خطوات جراحية لتقليل قابلية الالتفاف مستقبلًا.

قد يؤدي التأخر في العلاج إلى موت جزء من الأمعاء، أو ثقبها، أو التهاب البريتوان والإنتان والصدمة. وإذا استلزم الأمر استئصال جزء كبير من الأمعاء الدقيقة، فقد تتأثر القدرة على امتصاص الغذاء. يساعد التدخل المبكر على تقليل هذه المخاطر، لكن النتيجة تعتمد على مقدار الضرر والحالة الصحية العامة.

بعد العلاج تُعاد التغذية تدريجيًا وفق تعليمات الفريق، وتُراقب حركة الأمعاء والتئام الجرح. لا توجد وسيلة منزلية تضمن الوقاية، خاصة عند وجود اختلاف خلقي. وقد يفيد علاج الإمساك والحركة المناسبة ومراجعة الأدوية المسببة له بعد التعافي، لكن زيادة الألياف ليست مناسبة أثناء الانسداد أو قبل سماح الطبيب. عودة الألم أو الانتفاخ أو القيء بعد الخروج تستلزم تقييمًا عاجلًا.