بزل البطن: لماذا يُجرى وكيف تستعد له بأمان؟

البزل مصطلح عام يعني إدخال إبرة أو أنبوب رفيع لسحب سائل من أحد تجاويف الجسم. والمقصود هنا بزل البطن، الذي يستهدف السائل المتجمع في التجويف البريتوني، أي المساحة المحيطة بأعضاء البطن. ويُسمى تراكم هذا السائل استسقاء البطن.

في البزل التشخيصي، يسحب الطبيب عينة صغيرة لإرسالها إلى المختبر. أما البزل العلاجي، فيُستخدم لتصريف كمية أكبر عندما يكون الاستسقاء مشدودًا أو يسبب أعراضًا مؤثرة. وقد يجمع الإجراء الواحد بين الهدفين.

يُعد تليف الكبد وارتفاع الضغط في الوريد البابي من أبرز أسباب الاستسقاء. إذ تتغير حركة السوائل داخل الأوعية، ويزداد احتفاظ الجسم بالصوديوم والماء، فيتسرب السائل إلى تجويف البطن. لكن الاستسقاء ليس مرضًا مستقلًا، وله أسباب أخرى تستلزم تقييمًا مختلفًا.

• قصور القلب، الذي قد يرفع الضغط في الأوردة ويؤدي إلى احتباس السوائل.
• بعض أمراض الكلى أو الحالات المصحوبة بانخفاض شديد في بروتينات الدم.
• أورام تصيب الغشاء البريتوني أو تنتشر إليه، وأحيانًا أمراض سرطانية تؤثر في الكبد.
• التهاب البنكرياس أو بعض الالتهابات، مثل السل البريتوني.

وجود الاستسقاء وحده لا يثبت وجود نقائل سرطانية. وحتى عند مريض السرطان، يحتاج الطبيب إلى تحديد سبب تجمع السوائل بدل افتراض أنه ناتج مباشرة عن انتشار الورم.

لمعرفة سبب الاستسقاء أو اكتشاف العدوى

قد يُنصح بالبزل عند ظهور استسقاء جديد، أو عند دخول مريض تليف الكبد المصاب بالاستسقاء إلى المستشفى، أو حدوث تدهور غير مفسر. ويزداد الاحتياج إليه عند وجود حمى، أو ألم بالبطن، أو تشوش ذهني، أو تراجع وظائف الكلى؛ فقد تشير هذه العلامات إلى التهاب السائل الاستسقائي.

لتخفيف الأعراض

قد يساعد تصريف السائل على تخفيف تمدد البطن، والشبع المبكر، وصعوبة الحركة، وضيق التنفس الناتج عن الضغط على الحجاب الحاجز. ويُستخدم خصوصًا عندما لا تكفي الإجراءات الغذائية والأدوية، أو عندما لا يتحمل المريض بعض العلاجات بسبب آثارها الجانبية.

يراجع الطبيب حالتك الصحية وأدويتك، وقد يطلب تحاليل للدم ووظائف الكلى بحسب الحاجة. أخبر الفريق بأي نزف سابق، أو حساسية للأدوية والمطهرات، أو جراحات في البطن، أو احتمال وجود حمل. ويجب الإفصاح عن مميعات الدم ومضادات الصفائح والمكملات العشبية.

• لا توقف مميعات الدم أو أي دواء بنفسك؛ يحدد الفريق ما إذا كان تعديلها ضروريًا.
• اسأل عن الأكل والشرب قبل الموعد؛ فالصيام ليس مطلوبًا دائمًا عند استخدام التخدير الموضعي وحده.
• قد يُطلب منك إفراغ المثانة قبل الإجراء لتقليل احتمال إصابتها.
• ارتدِ ملابس مريحة، ورتب وسيلة عودة مناسبة إذا كانت حالتك أو الأدوية المستخدمة تستدعي ذلك.

اضطراب بعض اختبارات التجلط لدى مرضى تليف الكبد لا يعني تلقائيًا منع البزل أو ضرورة نقل مشتقات الدم. يقيّم الطبيب خطر النزف بصورة فردية، مع مراعاة الحالة السريرية ووجود اضطرابات نزفية أخرى.

يُجرى البزل في المستشفى أو العيادة المجهزة، ويستلقي المريض في وضع مناسب. يفحص الطبيب البطن، وتساعد الموجات فوق الصوتية على تحديد مكان السائل واختيار مسار بعيد عن الأمعاء والأوعية الدموية والأعضاء الأخرى، خصوصًا عندما تكون كمية السائل قليلة أو توجد صعوبة تشريحية.

بعد تنظيف الجلد وتعقيمه، يُحقن مخدر موضعي. قد تشعر بوخزة أو لسعة قصيرة، ثم ضغط خفيف أثناء إدخال الإبرة أو الأنبوب الرفيع. تُسحب العينة المطلوبة، أو يُترك أنبوب مؤقت لتصريف السائل في وعاء مخصص. أخبر الفريق فورًا إذا شعرت بألم واضح أو دوخة.

تعتمد المدة على كمية السائل وسرعة تصريفه وحالتك العامة. تُراقب العلامات الحيوية بحسب الحاجة، ثم يُزال الأنبوب ويوضع ضماد. وعند سحب كميات كبيرة، خصوصًا في استسقاء تليف الكبد، قد يُعطى الألبومين عبر الوريد لتقليل اضطرابات الدورة الدموية ووظائف الكلى.

تُختار الفحوصات وفق السبب المحتمل، ولا تُجرى جميعها لكل مريض. وقد تساعد مقارنة نتائج السائل بتحليل الدم على التفريق بين الاستسقاء المرتبط بارتفاع ضغط الوريد البابي وغيره.

• عدّ الخلايا، وخاصة العدلات، للمساعدة على اكتشاف التهاب السائل.
• مزرعة السائل للبحث عن عدوى بكتيرية وتوجيه اختيار العلاج.
• قياس الألبومين والبروتين، مع قياس ألبومين الدم عند الحاجة.
• فحص الخلايا للبحث عن خلايا سرطانية إذا وُجد اشتباه مناسب.
• اختبارات إضافية عند الاشتباه في السل أو تسرب سوائل البنكرياس أو السائل اللمفاوي.

عدم العثور على خلايا سرطانية لا يستبعد السرطان دائمًا. كما أن دلالات الأورام في الدم أو السائل لا تكفي وحدها لتشخيصه؛ فقد يلزم تصوير إضافي أو أخذ خزعة وفق نتائج التقييم.

بزل البطن آمن عمومًا عندما يُجرى بالتقنية المناسبة، لكنه ليس خاليًا من المخاطر. قد تحدث كدمة أو ألم محدود حول موضع الإدخال، أو تسرب للسائل من الفتحة. أما المضاعفات الأهم، وإن كانت أقل شيوعًا، فتشمل النزف، والعدوى، وإصابة الأمعاء أو أحد الأعضاء المجاورة.

قد يؤدي تصريف كمية كبيرة إلى انخفاض ضغط الدم أو اضطراب الدورة الدموية ووظائف الكلى. تساعد المراقبة واختيار خطة التصريف وإعطاء الألبومين عند الحاجة على تقليل هذه المخاطر. ولا توجد كمية واحدة مناسبة للسحب لدى جميع المرضى.

يمكن لبعض المرضى العودة إلى المنزل في اليوم نفسه إذا كانت حالتهم مستقرة. اتبع تعليمات العناية بالضماد والاستحمام والنشاط، وتجنب المجهود الشديد إلى أن يسمح الفريق بذلك. وقد تُطلب متابعة الوزن وضغط الدم ووظائف الكلى بعد الإجراء.

البزل يزيل السائل الموجود لكنه لا يوقف بالضرورة تكوّنه. تعتمد الوقاية من عودته على علاج السبب، وقد تشمل تقليل الصوديوم ومدرات البول الموصوفة في حالات معينة. لا تقيّد شرب الماء ولا تعدّل الأدوية من نفسك. وفي الاستسقاء المتكرر المرتبط بتليف الكبد، قد يناقش اختصاصي الكبد إجراءات أخرى أو تقييم ملاءمة زراعة الكبد.

راجع الطبيب عند ظهور انتفاخ جديد أو تزايد سريع في حجم البطن، خاصة مع تورم الساقين أو اصفرار العينين. وبعد البزل، اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور حمى أو قشعريرة، أو ألم بطني شديد أو متزايد، أو احمرار وإفرازات حول موضع الإبرة، أو تسرب مستمر يبلل الضماد.

توجّه إلى الطوارئ عند الإغماء، أو ضيق التنفس الشديد، أو النزف الغزير، أو التشوش، أو الانخفاض الملحوظ في البول. وقد تظهر عدوى السائل الاستسقائي بأعراض غير واضحة لدى مرضى تليف الكبد؛ لذلك لا تنتظر ظهور الحمى إذا حدث تدهور مفاجئ في الحالة العامة.