بضع عضل البواب: كيف يعالج انسداد المعدة عند الرضع؟

البواب هو الجزء الأخير من المعدة المتصل بالاثني عشر، أول أجزاء الأمعاء الدقيقة. تحتوي هذه المنطقة على عضلة تتحكم في مرور محتويات المعدة تدريجيًا إلى الأمعاء. عند حدوث تضيق البواب الضخامي، تزداد سماكة العضلة ويضيق الممر، فلا يستطيع الحليب العبور بصورة طبيعية.

في عملية بضع عضل البواب، يشق الجراح الطبقة العضلية المتضخمة ويفصل أليافها، مع الحفاظ على البطانة الداخلية سليمة. يسمح ذلك باتساع الممر وتخفيف الانسداد. لا تتضمن العملية إزالة جزء من المعدة، ولا تعني استئصال البواب، وتُعرف أيضًا باسم عملية رامستد.

تُجرى العملية عادةً بعد تأكيد تضيق البواب الضخامي. تظهر الحالة غالبًا خلال الأسابيع الأولى من العمر، وتكون أكثر شيوعًا لدى الذكور. وقد يزداد احتمالها عند وجود تاريخ عائلي، لكن السبب الدقيق ليس معروفًا بالكامل، ولا تعني الإصابة أن الأهل ارتكبوا خطأ في الرضاعة أو الرعاية.

أهم الأعراض التي تدفع الطبيب إلى الاشتباه في تضيق البواب:

• قيء متكرر بعد الرضاعة، قد يندفع بقوة إلى مسافة بعيدًا عن الفم.
• عودة الجوع سريعًا بعد القيء ورغبة الطفل في الرضاعة مجددًا.
• عدم زيادة الوزن كما ينبغي، أو فقدان الوزن.
• قلة الحفاضات المبللة، وجفاف الفم، أو انخفاض النشاط.
• موجات حركة ظاهرة أحيانًا في أعلى البطن بعد الرضاعة.

يكون القيء في هذه الحالة عادةً غير أخضر، لأن الانسداد يقع قبل موضع دخول العصارة الصفراوية إلى الأمعاء. أما القيء الأخضر فقد يشير إلى نوع آخر من انسداد الأمعاء، ويحتاج إلى تقييم طارئ دون انتظار موعد عادي.

يسأل الطبيب عن بداية القيء وتكراره ولونه، وعن الرضاعة والوزن وعدد الحفاضات المبللة. ثم يفحص الطفل لتقييم الجفاف والبطن. وقد يشعر بكتلة صغيرة تمثل العضلة المتضخمة، لكن عدم تحسسها لا يستبعد المرض، ولا ينبغي للأهل محاولة الضغط على البطن للبحث عنها.

الموجات فوق الصوتية على البطن هي الفحص الأساسي غالبًا؛ إذ تُظهر سماكة عضلة البواب وطولها وحركة محتويات المعدة. وتُطلب تحاليل دم لتقييم الأملاح وحالة السوائل والتوازن الحمضي القاعدي. إذا كانت الصورة غير حاسمة، قد يُعاد التصوير أو تُستخدم فحوص أخرى بحسب تقدير الفريق، بدل الاعتماد على الأعراض وحدها.

قد يسبب القيء المتكرر فقدان الماء والكلوريد والبوتاسيوم واضطراب توازن الدم. لذلك لا يكون التوجه مباشرةً إلى غرفة العمليات هو الخيار الأكثر أمانًا إذا كان الطفل مصابًا بالجفاف. تُعطى السوائل عبر الوريد، وتُتابع التحاليل والتبول حتى تتحسن حالة الطفل ويصبح التخدير أكثر أمانًا.

يوقف الفريق الرضاعة مؤقتًا وفق خطة التحضير للتخدير، وقد يُستخدم أنبوب عبر الأنف إلى المعدة لتفريغ محتوياتها عند الحاجة. أخبر الطبيب عن الأدوية التي تلقاها الطفل، والولادة المبكرة، والأمراض الأخرى، وأي مشكلات سابقة مع التخدير في العائلة. لا تعطِ الطفل ماءً أو محلولًا أو دواءً بالفم خلال الصيام إلا بتعليمات الفريق.

تُجرى العملية تحت التخدير العام، مع مراقبة التنفس والنبض والأكسجين. يصل الجراح إلى البواب، ثم يشق العضلة السميكة ويفصلها بحذر حتى تتحرر البطانة الداخلية ويصبح مرور الحليب ممكنًا. ويتحقق من سلامة البطانة ومن كفاية فصل العضلة قبل إغلاق الجروح.

الجراحة المفتوحة

تُجرى عبر شق صغير في البطن، وقد يكون قريبًا من السرة أو في أعلى البطن بحسب الطريقة المتبعة. وهي طريقة فعالة ومعروفة، وقد يفضلها الجراح وفق حالة الطفل وخبرته والظروف المتاحة.

الجراحة بالمنظار

تستخدم كاميرا وأدوات دقيقة تُدخل عبر شقوق صغيرة. قد تكون الندبات أصغر، لكن كلا الأسلوبين يحقق نتائج جيدة عادةً. اختيار المنظار ليس شرطًا للنجاح، وقد يتحول الجراح إلى الطريقة المفتوحة إذا كان ذلك أكثر أمانًا أثناء الإجراء.

يُراقب الطفل في الإفاقة ثم في القسم، مع الاستمرار في السوائل الوريدية حتى يتمكن من تناول كمية كافية من الحليب. تبدأ الرضاعة عادةً خلال ساعات بحسب استيقاظ الطفل وتقييم الفريق، وقد تُزاد تدريجيًا أو تُعطى وفق بروتوكول المستشفى وتحمل الرضيع.

قد يحدث بعض القيء خلال اليوم الأول أو اليومين التاليين، ولا يعني ذلك وحده فشل العملية؛ فالمعدة تحتاج إلى وقت لاستعادة حركتها وقد يستمر تهيجها مؤقتًا. لكن القيء المتزايد أو المستمر يحتاج إلى إعادة تقييم. يغادر كثير من الأطفال المستشفى خلال يوم أو يومين، وقد تطول الإقامة إذا تأخر تحمل الرضاعة أو احتاج الطفل إلى مراقبة إضافية.

قبل المغادرة، اطلب تعليمات مكتوبة بشأن الرضاعة والجرح وتسكين الألم وموعد المتابعة. يمكن عادةً العودة إلى حليب الأم أو الحليب المعتاد وفق توجيه الفريق، ولا يحتاج معظم الأطفال إلى تغيير نوع الحليب بسبب العملية وحدها.

• راقب كمية الرضاعة والحفاضات المبللة ونشاط الطفل.
• حافظ على نظافة الجرح، واتبع تعليمات الاستحمام وتغيير الضماد.
• لا تضع أعشابًا أو كريمات على الجرح دون موافقة الطبيب.
• استخدم مسكن الألم الموصوف فقط، ولا تعطِ أدوية للقيء من نفسك.
• ضع الطفل للنوم على ظهره فوق سطح ثابت ومستوي، دون وسائد أو رفع للفراش.

المضاعفات غير شائعة، لكنها تشمل النزف وعدوى الجرح ومشكلات التخدير. وقد يحدث ثقب في البطانة الداخلية أثناء فصل العضلة، وعند اكتشافه يُصلح جراحيًا. ومن الاحتمالات أيضًا عدم اكتمال شق العضلة، ما قد يسبب استمرار الانسداد ويستدعي تدخلًا إضافيًا. معظم الأطفال يتعافون جيدًا، ويستعيدون زيادة الوزن، ولا يحتاجون إلى حمية خاصة طويلة الأمد.

اطلب تقييمًا سريعًا لأي رضيع يعاني قيئًا قذفيًا متكررًا، خاصةً مع قلة البول أو ضعف زيادة الوزن. توجه للطوارئ عند القيء الأخضر أو الدموي، أو انتفاخ البطن الشديد، أو الخمول وصعوبة الإيقاظ، أو ظهور علامات جفاف واضحة. والحمى لدى رضيع دون ثلاثة أشهر تحتاج إلى تقييم عاجل.

بعد العملية، تواصل مع الفريق إذا لم يحتفظ الطفل بالرضعات، أو قل تبوله، أو ازداد احمرار الجرح وتورمه، أو خرج منه صديد. التزم بموعد المتابعة للتأكد من التئام الجرح وتحسن التغذية والوزن؛ فهذه المعلومات للتوعية، ولا تستبدل تقييم جراح الأطفال وتعليماته الخاصة بحالة طفلك.