بطانة المريء المخاطية: وظيفتها وأسباب تهيجها وعلاجها

المريء أنبوب عضلي يدفع الطعام نحو المعدة بانقباضات منسقة. ويتكون جداره من طبقات، أقربها إلى التجويف الغلالة المخاطية. وتشمل هذه الغلالة خلايا سطحية مرتبة في طبقات، ونسيجًا داعمًا تحتها، وطبقة عضلية رقيقة. ويساعد تركيبها على مقاومة الاحتكاك المصاحب لمرور الطعام، بينما يسهم اللعاب وإفراز الغدد المريئية في تليين مروره.

تختلف بطانة المريء عن بطانة المعدة؛ فهي ليست مهيأة لتحمل التعرض المتكرر للحمض وإنزيمات الهضم. وتساعد العضلة العاصرة أسفل المريء، مع الحجاب الحاجز، على الحد من رجوع محتويات المعدة. وعندما يضعف هذا الحاجز أو يرتخي في أوقات غير مناسبة، قد يصل الحمض إلى المريء ويهيج سطحه الداخلي.

الارتجاع المعدي المريئي

الارتجاع من أكثر أسباب تهيج المريء شيوعًا. وقد يحدث بصورة عابرة بعد وجبة كبيرة، لكنه يصبح مشكلة صحية عندما تتكرر الأعراض المزعجة أو تظهر مضاعفات. وتزداد احتمالاته مع زيادة الوزن والحمل والفتق الحجابي. وليس كل ارتجاع مصحوبًا بالتهاب ظاهر في المنظار؛ فقد توجد أعراض رغم أن سطح البطانة يبدو طبيعيًا.

التهاب المريء اليوزيني

هذا التهاب مناعي تتراكم فيه خلايا تسمى اليوزينيات داخل بطانة المريء، وقد يرتبط بالتحسس من أطعمة معينة. ويمكن أن يسبب صعوبة البلع أو تعلق الطعام، خاصة لدى من لديهم أمراض تحسسية أخرى. ولا يُشخّص بالأعراض وحدها؛ إذ يحتاج عادة إلى منظار وعينات نسيجية، ولا يُنصح باستبعاد أطعمة كثيرة دون إشراف متخصص.

الأدوية والعدوى وأسباب أخرى

قد تهيج بعض الأقراص المريء إذا علقت فيه، خصوصًا عند ابتلاعها بقليل من الماء أو الاستلقاء بعدها مباشرة. ومن أمثلتها بعض المضادات الحيوية وأدوية هشاشة العظام وبعض المسكنات. كما قد تسبب العدوى الفطرية أو الفيروسية التهابًا، خاصة مع ضعف المناعة. وتوجد أسباب أقل شيوعًا مثل العلاج الإشعاعي أو ابتلاع مواد كاوية، والأخير حالة طارئة.

تختلف الأعراض باختلاف السبب وشدة الالتهاب. وقد يشعر المصاب بحرقة خلف عظمة الصدر أو برجوع سائل أو طعام إلى الفم، مع مذاق حمضي في مؤخرة الحلق. وقد تظهر أيضًا أعراض لا تبدو مرتبطة بالمريء مباشرة، لكنها لا تكفي وحدها لإثبات وجود ارتجاع.

• ألم عند البلع أو إحساس بأن الطعام يتوقف في الصدر.
• تجشؤ متكرر، وقد يرتبط أيضًا بابتلاع الهواء وليس بتلف البطانة.
• زيادة مفاجئة في اللعاب استجابة للارتجاع لدى بعض الأشخاص.
• سعال مزمن أو بحة أو تهيج بالحلق، مع ضرورة استبعاد أسباب أخرى.
• غثيان أو انزعاج صدري قد يتداخل مع أعراض أمراض مختلفة.

ضيق التنفس ليس علامة يُفترض تلقائيًا أنها ناتجة عن المريء. وإذا كان شديدًا أو مفاجئًا، أو صاحبه ألم صدري أو تعرق أو دوار، فيجب طلب تقييم عاجل لاستبعاد مشكلات القلب والرئة وغيرها.

بطانة المريء وبطانة المعدة نسيجان مختلفان، والتهاب غار المعدة يصيب الجزء السفلي من المعدة، لا المريء. وقد يسبب التهاب المعدة أو عسر الهضم ألمًا أعلى البطن وانتفاخًا وغثيانًا أو شبعًا مبكرًا. أما الحرقة الصاعدة ورجوع الحمض وصعوبة البلع فتوجه الانتباه أكثر إلى المريء، دون أن تكون تشخيصًا قاطعًا.

يمكن أن تجتمع هذه المشكلات عند الشخص نفسه. كذلك فإن الغازات والتجشؤ وفقدان الشهية أعراض غير محددة، وقد تنتج عن أسباب عديدة. لذلك لا يصح اعتبارها دليلًا على التهاب الغلالة المخاطية، ولا استخدام علاج التهاب المعدة تلقائيًا لكل شكوى تتعلق بالبلع أو الحلق.

قد يؤدي الالتهاب الشديد أو المستمر إلى تآكلات أو قرح، وأحيانًا نزيف. ومع تكرار الضرر والالتئام قد يتكون نسيج ندبي يضيّق المريء، فتزداد صعوبة مرور الطعام، خصوصًا الأطعمة الصلبة. ويمكن لبعض حالات الالتهاب اليوزيني غير المعالجة أن تسبب تضيقًا أيضًا.

لدى بعض المصابين بالارتجاع المزمن، قد تتغير طبيعة الخلايا أسفل المريء فيما يسمى مريء باريت. ويرتبط هذا التغير بزيادة خطر نوع من سرطان المريء، لكن معظم المصابين به لا يتطور لديهم سرطان. ولا تعني الحرقة المعتادة وجود سرطان؛ إنما تستدعي الأعراض الإنذارية فحصًا بدل الاستنتاج من الأعراض وحدها.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض وعلاقتها بالطعام والاستلقاء، وعن الأدوية والحساسية وتغير الوزن. وقد يبدأ العلاج بناءً على نمط أعراض الارتجاع المعتاد إذا لم توجد علامات إنذار. أما صعوبة البلع أو النزيف أو عدم التحسن فقد تستلزم فحوصًا إضافية.

• منظار علوي لرؤية البطانة وتقييم الالتهاب أو التضيق وأخذ عينات عند الحاجة.
• قياس الارتجاع الحمضي، وأحيانًا غير الحمضي، إذا بقي التشخيص غير واضح.
• قياس حركة المريء عند الاشتباه في اضطراب عضلاته، وليس لتشخيص التهاب البطانة وحده.

يعتمد العلاج على السبب. ففي الارتجاع قد يصف الطبيب أدوية تقلل إفراز الحمض، مثل مثبطات مضخة البروتون. وقد تخفف مضادات الحموضة أو مستحضرات الألجينات الأعراض العابرة، لكنها لا تغني عن تقييم صعوبة البلع. أما العدوى والالتهاب اليوزيني فلهما علاجات مختلفة، وقد يحتاج التضيق إلى توسيع بالمنظار لدى المختص.

• تناول وجبات أصغر، وتجنب الاستلقاء خلال ساعتين إلى ثلاث ساعات بعد الطعام.
• ارفع رأس السرير أو استخدم وسادة إسفينية عند وجود أعراض ليلية، بدل الاكتفاء بتكديس الوسائد.
• قلل الوزن تدريجيًا إذا كان زائدًا، وتوقف عن التدخين.
• راقب الأطعمة التي تثير أعراضك وقللها، دون فرض قائمة منع واسعة على الجميع.
• ابتلع الأقراص بكمية ماء كافية، واتبع تعليمات البقاء جالسًا أو واقفًا الخاصة بكل دواء.

لا توقف دواء موصوفًا من نفسك إذا اشتبهت بأنه السبب، بل ناقش البديل أو طريقة تناوله مع الطبيب أو الصيدلي. وتساعد المتابعة على التأكد من تحسن البلع والتئام الالتهاب وضبط مدة العلاج. وقد يحتاج مريء باريت أو الالتهاب الشديد إلى متابعة بالمنظار وفق الحالة.

احجز تقييمًا قريبًا عند تكرر الحرقة أو تفاقمها، أو ظهور صعوبة أو ألم في البلع، أو فقدان وزن غير مفسر. وينطبق ذلك على فقدان الشهية المستمر والشبع المبكر والقيء المتكرر، خاصة إذا تعذر الاحتفاظ بالسوائل أو ظهر ضعف ودوار. كما تستدعي الأعراض الجديدة أو عدم الاستجابة للعلاج مراجعة الخطة.

اطلب الطوارئ إذا علق الطعام وتعذر بلع اللعاب، أو ظهر قيء دموي أو براز أسود قطراني، أو حدث إغماء أو ضيق تنفس شديد. والألم الصدري الجديد أو الشديد، خصوصًا مع تعرق أو امتداده للذراع أو الفك، لا ينبغي التعامل معه كحرقة منزلية حتى يُستبعد السبب القلبي.