بياض الأظفار: أسباب البقع البيضاء ومتى تحتاج إلى فحص

يتكون الظفر من صفيحة صلبة غنية بالكيراتين، تنمو من منطقة عند قاعدته تُسمى مصفوفة الظفر. ويأتي اللون الوردي المعتاد من الأنسجة والأوعية الدموية الموجودة تحته. لذلك قد ينشأ المظهر الأبيض من تغير داخل صفيحة الظفر نفسها، أو من تغير في سرير الظفر، أو من مشكلة على سطحه.

يساعد هذا الفرق الطبيب على تفسير العلامة؛ فالبقعة الموجودة داخل الصفيحة تتحرك عادة نحو الطرف مع نمو الظفر، بينما قد يبقى البياض المرتبط بالأنسجة تحته في موضعه. وهناك تغيرات تبدو بيضاء بسبب انفصال الظفر عن سريره، وليست وبشًا حقيقيًا.

بحسب مساحة البياض وشكله

• الوبش المنقط: نقاط أو بقع صغيرة متفرقة، وهو نمط شائع بعد الرضوض البسيطة.
• الوبش المخطط: خطوط أو أشرطة بيضاء، غالبًا عرضية، وقد تصيب ظفرًا واحدًا أو عدة أظفار.
• الوبش الجزئي: ابيضاض جزء من الظفر مع بقاء بقية لونه طبيعيًا.
• الوبش الشامل: ابيضاض معظم الصفيحة أو كاملها، وقد يكون مكتسبًا أو، نادرًا، وراثيًا.

بحسب مكان التغير

في الوبش الحقيقي يكون التغير داخل صفيحة الظفر، ولا يختفي عادة عند الضغط عليه. أما الوبش الظاهري فيرتبط بسرير الظفر، وقد يقل وضوح بعض أنماطه بالضغط. وقد ينشأ بياض سطحي كاذب بسبب فطريات أو تلف الطبقات الخارجية بعد مستحضرات الأظفار. وهذه فروق يستعين بها الطبيب، وليست اختبارات منزلية كافية للتشخيص.

الإصابات الصغيرة والعناية القاسية

الرضوض المتكررة من أكثر أسباب البقع البيضاء الصغيرة شيوعًا. وقد تنتج عن قضم الأظفار، أو العبث بالجلد المحيط بها، أو دفعه وقصه بعنف أثناء العناية التجميلية. كما قد تؤثر الأحذية الضيقة والاحتكاك المهني أو استخدام الأدوات المتكرر في أظفار القدمين واليدين.

قد تظهر البقعة بعد الإصابة بمدة، عندما يصل الجزء المتأثر إلى المنطقة المرئية، ولذلك لا يتذكر الشخص ما حدث. وقد تزيد الضغوط النفسية سلوك القضم أو العبث بالأظفار، لكنها ليست تفسيرًا مباشرًا لكل بياض يظهر عليها.

المستحضرات والفطريات والأمراض الجلدية

يمكن أن يترك الاستخدام المتكرر لطلاء الأظفار وإزالته تغيرات سطحية بيضاء وخشونة. وقد تسبب بعض المواد التجميلية تحسسًا والتهابًا حول الظفر أو انفصالًا في صفيحته. أما الفطريات فقد تظهر كبقع بيضاء سطحية، أو تترافق مع سماكة وتفتت وتغير إلى اللون الأصفر.

قد تؤثر الصدفية والأكزيما أيضًا في الأظفار، فتسبب حفرًا صغيرة أو تشوهًا أو انفصالًا أو تغيرًا في اللون. ولا يكفي اللون الأبيض وحده للتمييز بينها وبين العدوى الفطرية، وقد تتزامن أكثر من مشكلة في الظفر نفسه.

خلافًا للاعتقاد الشائع، لا تُعد النقاط البيضاء الصغيرة علامة موثوقة على نقص الكالسيوم. وقد ترتبط بعض تغيرات الأظفار بنقص الزنك أو بسوء تغذية واضح، لكن هذا الارتباط لا يعني أن كل بقعة تحتاج إلى مكمل. أما نقص الحديد فيرتبط أكثر بهشاشة الأظفار أو تقعرها، ولا يُشخَّص من البياض وحده.

قد يصاحب انخفاض الألبومين، وهو بروتين في الدم، ظهور أشرطة بيضاء معينة. ويمكن أن ينخفض بسبب أمراض الكبد أو فقد البروتين عبر الكلى أو الأمعاء أو سوء التغذية الشديد. وبعض اضطرابات الأمعاء، ومنها حالات شديدة من التهاب القولون التقرحي، قد تؤثر في الحالة الغذائية والبروتينات بصورة غير مباشرة.

ترتبط أنماط محددة من مظهر الأظفار أحيانًا بتشمع الكبد أو مرض الكلى المزمن أو قصور القلب. وقد تظهر أظفار شبه بيضاء مع شريط أغمق عند الطرف، أو ينقسم الظفر إلى منطقة فاتحة وأخرى أغمق. لكن هذه المظاهر ليست خاصة بمرض واحد، وقد تُرى مع التقدم في العمر أو دون مرض خطير.

يمكن أن تؤثر الأمراض الشديدة، ومنها عدوى شديدة مثل الالتهاب الرئوي، في نمو الظفر وتترك أخاديد أو تغيرات تظهر لاحقًا. كما قد تظهر خطوط بيضاء مع بعض الأدوية، ومنها علاجات السرطان، أو مع التعرض لبعض السموم مثل الزرنيخ. وهذه أسباب أقل شيوعًا، ولا يصح افتراضها دون قصة تعرض وأدلة طبية.

يبدأ التقييم بفحص أظفار اليدين والقدمين والجلد المحيط بها، والسؤال عن وقت ظهور البياض، وعدد الأظفار المتأثرة، والإصابات والعادات المهنية ومستحضرات التجميل. ومن المهم ذكر الأدوية والأمراض المزمنة وأي تغير في الوزن أو التغذية.

• قد تكفي المعاينة والمتابعة عندما توجد بقع قليلة تتقدم مع نمو الظفر بعد رض واضح.
• عند الاشتباه بالفطريات قد تؤخذ قصاصة أو عينة لفحصها قبل اختيار العلاج، خصوصًا العلاج الفموي.
• قد تُطلب تحاليل موجهة، مثل تعداد الدم أو مخزون الحديد أو الألبومين ووظائف الكبد والكلى، بحسب الأعراض.
• تُجرى فحوص العناصر الغذائية أو السموم عند وجود سبب يدعو إليها، وليس بصورة روتينية لكل بقعة.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على اللون وحده. فالبقع الناتجة عن إصابة بسيطة لا تحتاج عادة إلى دواء، بل تتحرك تدريجيًا نحو الحافة حتى تُقص. وقد يستغرق زوالها عدة أشهر، وتكون أظفار القدمين أبطأ نموًا من أظفار اليدين.

إذا ثبتت عدوى فطرية، يختار الطبيب علاجًا موضعيًا أو فمويًا بحسب امتداد الإصابة والحالة الصحية. أما الصدفية والأكزيما فتحتاجان إلى علاج مناسب للمرض الجلدي. ويُعالج النقص الغذائي المثبت أو المرض المسبب عند وجوده، دون تناول الحديد أو الزنك عشوائيًا.

• قص الأظفار باعتدال، وتجنب قضمها أو كشط سطحها لإزالة البياض.
• رطب الأظفار والجلد المحيط بها، ولا تقص الجلد الواقي عند قاعدتها.
• استخدم قفازات مناسبة عند التنظيف والتعامل المتكرر مع الماء والمنظفات.
• اختر أحذية واسعة نسبيًا، وحافظ على جفاف القدمين ونظافة أدوات العناية.
• توقف عن المنتجات المهيجة أو الأظفار الصناعية إذا تزامنت معها التغيرات.

احجز موعدًا إذا ظهر البياض في عدة أظفار دون سبب واضح، أو شمل معظم الظفر، أو تكرر واستمر، أو صاحبه تفتت وسماكة وانفصال. وتستحق التغيرات الجديدة المصحوبة بتعب ملحوظ أو فقدان وزن أو تورم الساقين أو اصفرار الجلد تقييمًا طبيًا دون تأخير.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا كان هناك ألم شديد أو احمرار ينتشر أو صديد أو حمى، خاصة مع السكري أو ضعف المناعة. أما ضيق النفس الشديد أو ألم الصدر، أو الاشتباه بتعرض سام مع أعراض عامة، فتستدعي رعاية عاجلة بصرف النظر عن مظهر الأظفار. ويمكن تصوير الظفر دوريًا في إضاءة متشابهة لمتابعة التغير، لكن الصورة لا تحل محل الفحص عند وجود علامات مقلقة.