تآكل بطانة المعدة: الأسباب والأعراض وخيارات العلاج

التهاب المعدة يعني وجود التهاب في الغشاء المبطن لها، وقد يكون حادًا يظهر خلال فترة قصيرة، أو مزمنًا يستمر طويلًا. أما التآكل فهو وصف لوجود عيوب أو جروح سطحية في البطانة. ويتداخل المصطلحان في الاستخدام، لكنهما لا يدلان دائمًا على الحالة نفسها.

النوع التآكلي والاعتلال التفاعلي

في النوع التآكلي تتضرر البطانة وتظهر تآكلات قد تنزف. وعندما ينجم الضرر عن مهيجات، مثل مضادات الالتهاب أو ارتجاع الصفراء إلى المعدة، قد يسمى اعتلال المعدة التفاعلي؛ إذ قد يكون الالتهاب الفعلي قليلًا رغم وجود التلف. وليس كل اعتلال تفاعلي مصحوبًا بتآكلات.

النوع غير التآكلي

قد يحدث التهاب دون جروح سطحية واضحة، كما في بعض حالات العدوى بجرثومة المعدة أو الالتهاب المناعي الذاتي. ومع استمرار بعض أنواع الالتهاب المزمن، قد تضعف الغدد الموجودة في البطانة ويتأثر امتصاص عناصر غذائية. لذلك لا يعني وصف الحالة بأنها غير تآكلية أنها لا تحتاج إلى تقييم أو متابعة.

تحمي المعدة نفسها بطبقة مخاطية وآليات دفاع أخرى. وعندما تضعف هذه الحماية، يصبح النسيج أكثر تعرضًا لتأثير الحمض. ومن الأسباب والعوامل المهمة:

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: مثل الإيبوبروفين والنابروكسين والأسبرين؛ يزداد الخطر مع الاستخدام المتكرر أو الجمع بين أكثر من دواء من هذه الفئة.
• الكحول: قد يهيج البطانة ويؤدي إلى تلفها، خصوصًا عند الإفراط في تناوله.
• جرثومة المعدة: تسبب التهابًا مزمنًا وقد تؤدي إلى قرحة، لكنها ليست السبب الوحيد لتلف المعدة.
• الإجهاد الجسدي الشديد: مثل الحروق الواسعة أو الإصابات الخطيرة أو الأمراض الحرجة، وقد يسبب تآكلات لدى المرضى المنومين.
• ارتجاع الصفراء: رجوع محتويات من الأمعاء إلى المعدة قد يسبب اعتلالًا تفاعليًا.
• المناعة الذاتية: قد تهاجم المناعة خلايا المعدة، فتسبب التهابًا يؤثر في امتصاص فيتامين ب12 والحديد.

التوتر النفسي والأطعمة الحارة قد يزيدان الانزعاج عند بعض الأشخاص، لكنهما ليسا عادة السبب المباشر للتآكل. ويساعد التدخين على زيادة خطر القرحة وتأخير التئامها، لذا يُنصح بالإقلاع عنه.

قد لا يسبب التهاب المعدة أو تآكلها أي أعراض. وعند ظهورها، فإنها تتشابه مع عسر الهضم والقرحة واضطرابات أخرى، فلا يمكن الجزم بالتشخيص من الأعراض وحدها. وتشمل:

• ألمًا أو حرقة أو انزعاجًا في أعلى البطن.
• غثيانًا، وقد يصاحبه قيء.
• انتفاخًا أو تجشؤًا متكررًا.
• الشعور بالامتلاء مبكرًا أثناء الطعام أو بعده.
• ضعف الشهية وقلة تناول الطعام.

فقدان الوزن دون قصد، أو القيء المستمر، أو التعب والشحوب قد يشير إلى مشكلة تحتاج إلى تقييم أوسع. وقد ينجم التعب عن فقر الدم إذا حدث نزيف بطيء، حتى دون رؤية دم واضح في البراز.

التآكل إصابة سطحية، بينما تمتد القرحة إلى طبقات أعمق من جدار المعدة أو الاثني عشر. يمكن أن تسبب الحالتان نزيفًا، لكن القرحة قد تؤدي أيضًا إلى مضاعفات مثل انثقاب الجدار أو انسداد مخرج المعدة. ولا يعني وجود تآكل أنه سيتحول حتمًا إلى قرحة.

بعض أنواع التهاب المعدة المزمن، خاصة المرتبطة بجرثومة المعدة أو ضمور البطانة، قد ترتبط بزيادة خطر تغيرات نسيجية مهمة على المدى الطويل. أما التآكل السطحي وحده فلا يعني وجود سرطان، وتحدد نتائج الفحوص الحاجة إلى المتابعة.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم ومدته، والأدوية والمكملات المستخدمة، وتناول الكحول، وأي تاريخ سابق للقرحة أو النزيف. ثم يختار الفحوص وفق الأعراض والعمر وعوامل الخطورة؛ فليس كل شخص بحاجة إلى جميع الاختبارات.

فحوص جرثومة المعدة والدم

اختبار التنفس باليوريا واختبار مستضد الجرثومة في البراز يكشفان العدوى النشطة، ويمكن استخدامهما أيضًا للتأكد من نجاح العلاج. أما فحص الأجسام المضادة في الدم فقد يبقى إيجابيًا بعد زوال العدوى، لذلك لا يناسب عادة تأكيد الشفاء. وقد يطلب الطبيب تعداد الدم وفحوص الحديد أو فيتامين ب12 عند الاشتباه بفقر الدم.

قد تؤثر مثبطات مضخة البروتون والمضادات الحيوية والبزموت في دقة بعض فحوص الجرثومة. أخبر الطبيب بما تتناوله واتبع تعليماته بشأن توقيت الفحص وإيقاف الأدوية مؤقتًا، ولا توقف علاجًا موصوفًا من نفسك.

التنظير العلوي والتصوير

يتيح التنظير رؤية بطانة المريء والمعدة والاثني عشر، وكشف التآكلات والقرح ومصدر النزيف، مع أخذ خزعات عند الحاجة. وقد يُستخدم تصوير الجهاز الهضمي العلوي بمادة تباين في حالات مختارة، لكنه أقل قدرة على كشف التآكلات السطحية ولا يتيح أخذ عينات، ولذلك لا يحل عادة محل التنظير عند الحاجة إليه.

يركز العلاج على إزالة السبب ومساعدة البطانة على الالتئام، وتختلف مدته بحسب شدة الضرر ووجود قرحة أو نزيف. وقد تتضمن الخطة:

• مراجعة الأدوية المهيجة: قد يغير الطبيب المسكن أو يضيف حماية للمعدة. لا توقف الأسبرين الموصوف للوقاية القلبية أو مميعات الدم دون توجيه طبي.
• مثبطات مضخة البروتون: تقلل إفراز الحمض وتساعد على التئام البطانة والقرح عند وجودها.
• حاصرات مستقبلات الهيستامين H2: تقلل الحمض، وقد تكون مناسبة لبعض الحالات وفق تقييم الطبيب.
• مضادات الحموضة: قد تخفف الانزعاج مؤقتًا، لكنها لا تعالج جرثومة المعدة ولا تكفي لعلاج النزيف.
• علاج جرثومة المعدة: عند ثبوت العدوى، يصف الطبيب مجموعة أدوية تشمل مضادات حيوية وخافضًا للحمض، وقد تتضمن البزموت، ثم يخطط لاختبار تأكيد الشفاء.

عند حدوث نزيف قد يلزم العلاج في المستشفى، وإعطاء سوائل أو دم بحسب الحالة، وإيقاف النزيف بالمنظار. لا تستخدم المضادات الحيوية عشوائيًا، ولا تواصل أدوية خفض الحمض لفترات طويلة دون مراجعة الحاجة إليها.

لا توجد حمية واحدة تعالج جميع حالات التهاب المعدة. اختر وجبات متوازنة، وجرّب تقسيم الطعام إلى وجبات أصغر إذا كان الامتلاء يزعجك. قلل الأطعمة أو المشروبات التي تلاحظ أنها تزيد أعراضك، دون فرض قيود غذائية واسعة غير ضرورية. تجنب الكحول والتدخين، ولا تجمع بين المسكنات المضادة للالتهاب، واستشر الصيدلي بشأن تداخلات الأدوية.

اطلب رعاية عاجلة عند تقيؤ الدم، أو ظهور قيء يشبه تفل القهوة، أو براز أسود قطراني. وتزداد الخطورة إذا صاحب ذلك دوار شديد أو إغماء أو خفقان أو ضيق نفس. كذلك يستدعي الألم البطني المفاجئ والشديد تقييمًا طارئًا. قد يسبب الحديد أو البزموت اسوداد البراز، لكن لا تفترض أنهما السبب إذا ظهرت علامات نزيف.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو ظهر نقص وزن غير مقصود، أو صعوبة بلع، أو قيء متكرر، أو شبع مبكر مستمر. وتجنب الاكتفاء بمضادات الحموضة لإخفاء الأعراض، خصوصًا مع استعمال المسكنات المتكرر أو وجود تاريخ سابق للقرحة.