تثنية المريء: متى تحتاج جراحة لعلاج الارتجاع؟

بين المريء والمعدة منطقة عضلية تعمل كصمام، وتساعد على منع رجوع محتويات المعدة إلى أعلى. إذا ضعف هذا الحاجز، فقد يصل الحمض إلى المريء ويسبب حرقة أو التهابًا. وقد يزيد فتق الحجاب الحاجز المشكلة عندما يتحرك جزء من المعدة إلى الصدر عبر فتحة الحجاب الحاجز.

في تثنية القاع، يلف الجراح الجزء العلوي من المعدة حول أسفل المريء ويثبته بغرز. الهدف هو دعم الحاجز وتقليل رجوع محتويات المعدة، مع السماح بمرور الطعام. وإذا وُجد فتق مناسب للإصلاح، يُعاد الجزء المنزلق من المعدة إلى موضعه وتُضيَّق فتحة الحجاب الحاجز عند الحاجة.

غالبًا يبدأ علاج الارتجاع بتعديل العادات والأدوية التي تقلل إفراز الحمض. ولا يعني استمرار الحرقة تلقائيًا الحاجة إلى الجراحة؛ فقد يكون السبب مختلفًا، أو يحتاج العلاج إلى مراجعة طريقة استخدامه. يصبح التدخل الجراحي مطروحًا بعد تقييم متخصص وإثبات وجود ارتجاع يفسر الأعراض.

• ارتجاع مثبت يستمر بصورة مزعجة رغم العلاج الدوائي المناسب، خصوصًا رجوع محتويات المعدة.
• فتق في الحجاب الحاجز يسبب أعراضًا مهمة أو يحتاج إلى إصلاح جراحي.
• التهاب شديد في المريء مرتبط بالارتجاع، بعد تقييم الخيارات العلاجية.
• عدم تحمل الأدوية، أو تفضيل الجراحة بدل العلاج طويل المدى لدى مريض مناسب بعد مناقشة المنافع والمخاطر.

أما السعال وبحة الصوت وأعراض التنفس، فلها أسباب عديدة، ولا ينبغي نسبتها إلى الارتجاع دون تقييم. تكون فائدة العملية لهذه الأعراض أقل قابلية للتنبؤ من فائدتها للحرقة والارتجاع المثبتين.

تهدف الفحوص إلى التأكد من التشخيص، ومعرفة شكل المريء والمعدة، وتقييم قدرة المريء على دفع الطعام. يختار الطبيب الفحوص المناسبة بحسب الأعراض والتاريخ المرضي، وقد تشمل:

• التنظير العلوي: للكشف عن التهاب المريء أو التضيق أو الفتق، وأخذ عينات عند الحاجة لاستبعاد أمراض مثل التهاب المريء اليوزيني.
• قياس الارتجاع: باستخدام مراقبة الحموضة، وأحيانًا قياس المعاوقة معها، لتحديد مقدار الارتجاع وعلاقته بالأعراض. يحدد الطبيب إن كان الفحص يُجرى مع الأدوية أو بعد إيقافها مؤقتًا.
• قياس ضغط المريء: لتقييم حركة عضلاته واستبعاد اضطرابات مثل تعذر الارتخاء التي تحتاج إلى خطة مختلفة.
• تصوير البلع بمادة ظليلة: وهو فحص بالأشعة السينية قد يساعد على توضيح الفتق أو التضيق وكيفية مرور المادة عبر المريء.

يجب إبلاغ الفريق بصعوبة البلع السابقة، وجميع الأدوية والمكملات، وأمراض القلب والرئة، وأي مرض يؤثر في حركة المريء مثل تصلب الجلد. وقد تغيّر هذه المعلومات نوع التدخل أو مدى ملاءمته.

التثنية الكاملة والجزئية

في تثنية نيسين، يلتف قاع المعدة حول المريء التفافًا كاملًا. أما التثنية الجزئية فتغطي جزءًا من محيطه، ومن أمثلتها تثنية توبيه وتثنية دور. لا يوجد نوع واحد هو الأفضل للجميع؛ إذ يوازن الفريق بين التحكم في الارتجاع واحتمال صعوبة البلع والانتفاخ، مع مراعاة نتائج الفحوص وتفضيلات المريض.

خطوات الإجراء الجراحي

تُجرى العملية تحت التخدير العام، وغالبًا بالمنظار البطني عبر شقوق صغيرة تدخل منها الكاميرا والأدوات. يحرر الجراح الأنسجة اللازمة، ويصلح الفتق إن وُجد، ثم يُنشئ اللفة حول أسفل المريء. وقد تُستخدم الجراحة المفتوحة إذا اقتضت الحالة أو متطلبات الأمان ذلك.

قبل العملية، تُراجع الأدوية، خصوصًا مميعات الدم وأدوية السكري، وتُعطى تعليمات الصيام. لا توقف دواءً من نفسك. كما يفيد الإقلاع عن التدخين، وترتيب المساعدة في المنزل، والتأكد من فهم خطة التغذية والمتابعة.

قد تقلل الجراحة الحرقة ورجوع محتويات المعدة، وتحسن النوم وجودة الحياة، وتخفف الحاجة إلى أدوية الارتجاع لدى المرضى المختارين بعناية. لكنها لا توقف إنتاج الحمض، بل تدعم الحاجز الذي يمنع صعود محتويات المعدة إلى المريء.

قد يحتاج بعض الأشخاص إلى الأدوية مجددًا، أو تعود الأعراض مع الوقت نتيجة ارتخاء اللفة أو تغير موضعها أو عودة الفتق. ولا تعني عودة أي إحساس بالحرقة فشل العملية؛ إذ يلزم تقييم السبب. كذلك لا تُلغي الجراحة متابعة مريء باريت إن كان موجودًا، ولا تضمن الوقاية من سرطان المريء.

مثل أي جراحة، قد تحدث مضاعفات مرتبطة بالتخدير أو نزف أو عدوى أو جلطات، وقد تقع إصابة في الأعضاء المجاورة بصورة غير شائعة. وتشمل المشكلات المرتبطة بالتثنية نفسها:

• صعوبة البلع: قد تظهر مؤقتًا بسبب التورم، لكن استمرارها أو شدتها يحتاج إلى تقييم، وأحيانًا علاج بالمنظار أو تدخل آخر.
• الانتفاخ والغازات: قد يصبح التجشؤ أصعب، فيشعر المريض بامتلاء أو زيادة الغازات.
• صعوبة القيء: يمكن أن تقل القدرة على القيء بعد العملية، لذا ينبغي مناقشة التعامل مع الغثيان مسبقًا.
• تغير اللفة أو عودة الفتق: وقد يؤدي ذلك إلى عودة الارتجاع أو مشكلات في البلع.

تختلف مدة البقاء في المستشفى والعودة إلى العمل وفق نوع الجراحة والحالة الصحية وطبيعة العمل. يبدأ الطعام عادةً تدريجيًا وفق بروتوكول الفريق، من السوائل إلى الأطعمة اللينة، ثم الطعام المعتاد عندما يسمح الطبيب. لا تتعجل تناول الطعام الصلب إذا كان البلع ما زال صعبًا.

• تناول وجبات صغيرة ومتكررة، وامضغ ببطء وبعناية.
• تجنب المشروبات الغازية والأكل السريع لتقليل ابتلاع الهواء والانتفاخ.
• اشرب السوائل بالقدر والطريقة الموصى بهما، وراقب علامات الجفاف.
• امشِ مشيًا خفيفًا بانتظام، والتزم بتعليمات تمارين التنفس إن طُلبت.
• تجنب حمل الأوزان والمجهود الشديد حتى يسمح الجراح، واعتنِ بالجروح.
• لا توقف أدوية الارتجاع أو تغيّرها إلا وفق خطة الطبيب.

قبل التفكير في الجراحة، راجع الطبيب إذا تكررت الحرقة أو صاحبها ألم عند البلع، أو تعلق الطعام، أو فقدان وزن غير مقصود. أما ألم الصدر الجديد أو الشديد، خاصةً مع ضيق النفس أو التعرق أو امتداده إلى الذراع أو الفك، فيحتاج إلى تقييم إسعافي ولا يجوز افتراض أنه ارتجاع.

بعد العملية، اطلب مساعدة عاجلة عند العجز عن بلع السوائل، أو القيء المتكرر، أو الألم الشديد المتزايد في الصدر أو البطن، أو الحمى، أو ضيق النفس، أو خروج دم مع القيء أو براز أسود. وأبلغ الفريق بصعوبة البلع المستمرة أو احمرار الجرح وإفرازاته. المتابعة ضرورية لتعديل الغذاء وتقييم النتيجة، وليست الأعراض المزعجة شيئًا يجب تحمله دون مراجعة.