تشخيص التهاب الزائدة الدودية: الأعراض والفحوص والعلاج

الزائدة الدودية جيب صغير يشبه الإصبع، يتصل ببداية الأمعاء الغليظة ويقع عادة في الجزء السفلي الأيمن من البطن. يحدث التهابها أحيانًا بسبب انسداد داخلها، مثل انسداد بكتلة برازية متصلبة أو تضخم الأنسجة اللمفاوية. يسمح ذلك بتكاثر البكتيريا وازدياد الضغط والالتهاب، لكن السبب لا يكون واضحًا في كل حالة.

إذا استمر الالتهاب دون علاج، فقد تتضرر تروية جدار الزائدة وتنثقب، فتنتشر محتوياتها داخل البطن. ويمكن أن يتكون خراج موضعي أو يحدث التهاب الصفاق، وهو التهاب الغشاء المبطن لتجويف البطن. لا يمكن التنبؤ بأمان بسرعة تطور الحالة لدى شخص معين، لذا فإن الاشتباه بها يستلزم تقييمًا عاجلًا.

النمط المعتاد هو ألم يبدأ قرب السرة ثم ينتقل خلال ساعات إلى أسفل البطن الأيمن، ويزداد تدريجيًا. وقد يصبح أوضح مع المشي أو السعال أو الحركة. لكن مكان الزائدة يختلف قليلًا بين الأشخاص، ولذلك ليس انتقال الألم بهذه الصورة شرطًا للتشخيص.

• فقدان الشهية وعدم الرغبة في تناول الطعام.
• الغثيان أو القيء، وغالبًا يظهران بعد بدء الألم.
• ارتفاع الحرارة، وقد تكون طبيعية في بداية المرض.
• انتفاخ البطن أو الشعور بامتلائه.
• إمساك أو إسهال، وأحيانًا صعوبة في إخراج الغازات.
• تعب أو ضعف عام مع استمرار الأعراض.

الإسهال لا يستبعد التهاب الزائدة، كما أن الألم ليس دائمًا شديدًا منذ البداية. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى الأطفال الصغار وكبار السن، بينما قد يختلف موضع الألم أثناء الحمل. ولهذا ينبغي الاهتمام بتفاقم الأعراض وتغير النشاط أو القدرة على الأكل، لا بمكان الألم وحده.

يسأل الطبيب عن وقت بدء الألم، ومكانه الأول والحالي، وهل يزداد أم يتحسن، وعلاقته بالقيء أو التبرز والتبول. ويستفسر أيضًا عن العمليات السابقة والأدوية والأمراض المصاحبة. وعند احتمال الحمل، تكون معلومات الدورة الشهرية واحتمال وجود حمل مهمة لاستبعاد أسباب أخرى عاجلة لألم البطن.

يشمل الفحص قياس الحرارة والنبض وضغط الدم، وتقييم الجفاف والحالة العامة، ثم فحص البطن بلطف لتحديد موضع الألم ووجود شد في العضلات أو علامات تهيج الصفاق. وقد يطلب الطبيب فحوصًا إضافية بحسب الأعراض. لا تحاول الضغط المتكرر على بطنك أو إجراء اختبارات منزلية لإثبات التهاب الزائدة؛ فهي غير موثوقة وقد تزيد الألم.

فحوص الدم

قد يظهر تعداد الدم ارتفاعًا في كريات الدم البيضاء، وقد يرتفع البروتين المتفاعل سي الذي يشير إلى وجود التهاب. تساعد هذه النتائج على تقييم الاحتمال والشدة، لكنها لا تحدد سبب الالتهاب وحدها. كذلك، فإن النتائج الطبيعية لا تنفي التهاب الزائدة تمامًا، خصوصًا في بدايته. وقد تُطلب وظائف الكلى والأملاح لتقييم الجفاف والاستعداد للعلاج.

تحليل البول واختبار الحمل

يساعد تحليل البول على البحث عن التهاب المسالك البولية أو مؤشرات الحصوات، لأنهما قد يسببان ألمًا مشابهًا. ومع ذلك، قد تظهر تغيرات بسيطة في البول بسبب قرب الزائدة الملتهبة من المسالك البولية. ويُجرى اختبار الحمل عند احتمال وجوده، لأن الحمل خارج الرحم حالة طارئة قد تتشابه أعراضها مع التهاب الزائدة، ولأن الحمل يؤثر في اختيار التصوير.

يختار الطبيب وسيلة التصوير وفق العمر، واحتمال الحمل، ونتائج الفحص، وتوافر الأجهزة. ليس كل مريض بحاجة إلى جميع الفحوص، وقد يستدعي الاشتباه القوي تقييم الجراح مباشرة دون تأخير غير ضروري.

• الموجات فوق الصوتية: لا تستخدم إشعاعًا مؤينًا، وغالبًا تكون البداية لدى الأطفال والحوامل. قد تُظهر تضخم الزائدة أو سوائل حولها، لكن عدم رؤيتها لا يعني أنها سليمة.
• التصوير المقطعي المحوسب: يُستخدم كثيرًا لدى البالغين لتوضيح التشخيص وكشف الخراج أو الانثقاب وأسباب الألم الأخرى، مع مراعاة التعرض للإشعاع.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: لا يستخدم إشعاعًا مؤينًا، وقد يفيد خصوصًا أثناء الحمل إذا لم تحسم الموجات فوق الصوتية النتيجة، بحسب توافره والحالة السريرية.

إذا ظلت الصورة غير واضحة وكان المريض مستقرًا، فقد يوصي الفريق بالمراقبة وإعادة فحص البطن والتحاليل أو التصوير. هذه مراقبة طبية منظمة، وليست دعوة للانتظار في المنزل رغم تفاقم الألم. وقد تتغير خطة العلاج عندما تتضح علامات جديدة.

تشمل الاحتمالات عدوى المعدة والأمعاء، والإمساك، وحصوات الكلى، والتهاب المسالك البولية، وبعض أمراض الأمعاء الالتهابية. ولدى النساء قد تسبب أكياس المبيض أو التواء المبيض أو التهاب الحوض أو الحمل خارج الرحم ألمًا مشابهًا. تحديد السبب يحتاج إلى تقييم يجمع الأعراض والفحص والاختبارات، وليس إلى مقارنة عرض واحد بقائمة على الإنترنت.

استئصال الزائدة هو العلاج المعتاد، وغالبًا يُجرى بالمنظار، وقد تُستخدم الجراحة المفتوحة بحسب الحالة. يتلقى المريض مسكنات مناسبة وسوائل وريدية عند الحاجة، ومضادات حيوية يحددها الفريق الطبي. لا ينبغي تأخير تسكين الألم بحجة أنه يمنع التشخيص؛ يستطيع الطبيب تقييم الحالة مع إعطاء علاج مناسب للألم.

قد تُعالج بعض الحالات غير المعقدة بالمضادات الحيوية وحدها بعد تأكيد التشخيص ومناقشة الفوائد والمخاطر، لكن ذلك لا يناسب الجميع، وقد يعود الالتهاب لاحقًا أو تستدعي الحالة جراحة. أما وجود خراج فقد يتطلب مضادات حيوية وتصريفًا للخراج، مع تحديد توقيت الجراحة وفق وضع المريض.

لا تبدأ مضادًا حيويًا من تلقاء نفسك، ولا تستخدم الملينات أو الحقن الشرجية لعلاج ألم بطن يُشتبه بأنه التهاب زائدة. وعند التوجه للطوارئ، اتبع تعليمات الفريق بشأن الطعام والشراب لاحتمال الحاجة إلى التخدير، ولا تؤخر طلب المساعدة من أجل الصيام.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم بطن مستمر يزداد أو ينتقل إلى أسفل اليمين، خاصة مع فقدان الشهية أو الغثيان أو الحمى. وتوجّه إلى الطوارئ فورًا إذا كان الألم شديدًا أو منتشرًا في البطن، أو صاحبه تيبس واضح، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل، أو تدهور سريع في الحالة.

اتصل بالإسعاف عند حدوث إغماء أو ارتباك أو صعوبة تنفس أو شحوب شديد وبرودة الجلد. فقد تشير هذه العلامات إلى مضاعفات خطيرة، ومنها الإنتان: استجابة شديدة للعدوى قد تسبب خللًا في الأعضاء، وليست مجرد وجود بكتيريا في الدم. لا تنتظر ظهور جميع الأعراض، ولا تعتبر زوال الألم مؤقتًا دليلًا مؤكدًا على انتهاء المشكلة.

بعد العلاج، التزم بتعليمات العناية بالجرح والنشاط والعودة إلى الطعام، وتناول الأدوية الموصوفة كما وُجهت. راجع الفريق المعالج عند زيادة ألم البطن أو الحمى أو احمرار الجرح وخروج إفرازات منه. لا توجد وسيلة مضمونة لمنع التهاب الزائدة، لكن التعرف المبكر إلى الأعراض وطلب التقييم دون تأخير يقللان خطر المضاعفات.