تشريح البطن: فهم الكبد والمرارة والزائدة وأعراض اضطرابها

يمتد البطن بين الحجاب الحاجز والحوض. ولتسهيل وصف الأعراض، يقسمه الأطباء إلى مناطق، منها الجزء العلوي الأيمن والعلوي الأيسر والسفلي الأيمن والسفلي الأيسر. لكن الأعضاء قد تمتد عبر أكثر من منطقة، ولا تتطابق حدود الألم دائمًا مع حدود العضو المصاب.

• الكبد: يقع معظمه أعلى يمين البطن تحت الأضلاع، ويمتد جزء منه نحو اليسار.
• المرارة: كيس صغير أسفل الكبد يخزن الصفراء ويركزها.
• المعدة: تقع غالبًا أعلى البطن في الوسط واليسار.
• البنكرياس: يوجد خلف المعدة، ويرتبط بالجهاز الهضمي وتنظيم سكر الدم.
• الزائدة الدودية: أنبوب صغير يتصل ببداية القولون، غالبًا أسفل يمين البطن.
• الأمعاء: تشغل مساحة كبيرة من البطن، وتشارك في الهضم والامتصاص وتكوين البراز.

يصنع الكبد الصفراء التي تساعد على هضم الدهون وامتصاص بعض الفيتامينات. كما يعالج المغذيات، ويصنع بروتينات مهمة، ويسهم في التخلص من مواد ضارة. تتجمع الصفراء في قنوات صغيرة داخل الكبد، ثم تمر إلى قنوات أكبر تنقلها خارجه.

تتصل المرارة بالقناة المرارية، التي تلتقي بالقناة الكبدية المشتركة لتكوين القناة الصفراوية المشتركة. تصل الصفراء عبر هذا المسار إلى الاثني عشر، وهو بداية الأمعاء الدقيقة. بعد تناول الطعام، وخصوصًا الدهون، تنقبض المرارة لدفع الصفراء نحو الأمعاء.

يفسر هذا الاتصال اختلاف آثار الحصوات بحسب موقعها: فانسداد مخرج المرارة يختلف عن انسداد القناة الصفراوية المشتركة، وقد تؤثر حصوة قرب فتحة التصريف في البنكرياس أيضًا. وبعد استئصال المرارة يستمر الكبد في إنتاج الصفراء، لكنها تتدفق مباشرة إلى الأمعاء بدل تخزينها.

تحتوي الزائدة على نسيج مناعي، لكن استئصالها عند الحاجة لا يمنع الحياة الطبيعية. يختلف اتجاهها بين الأشخاص؛ فقد تقع خلف بداية القولون أو تمتد نحو الحوض. لذلك يمكن أن تختلف أعراض التهابها، خاصة لدى الحوامل والأطفال وكبار السن.

قد يبدأ الالتهاب عند انسداد تجويف الزائدة، مثلًا بكتلة برازية صلبة أو تورم الأنسجة اللمفاوية، وقد لا يتضح السبب. تشمل الأعراض المحتملة:

• ألم يبدأ حول السرة ثم ينتقل إلى أسفل يمين البطن ويزداد تدريجيًا.
• ألم يشتد مع المشي أو السعال أو الحركة.
• فقدان الشهية والغثيان، وأحيانًا القيء.
• ارتفاع الحرارة، مع إمساك أو إسهال لدى بعض الأشخاص.

غياب الحمى أو عدم انتقال الألم بالطريقة المعتادة لا يستبعد التهاب الزائدة. ولا يُنصح بمحاولة تأكيد التشخيص بالضغط المتكرر على البطن أو استعمال الملينات والحقن الشرجية عند الاشتباه به.

تتكون حصوات المرارة عندما تختل مكونات الصفراء وتتبلور، وغالبًا تتكون من الكوليسترول أو الأصباغ الصفراوية. يزيد احتمالها مع عوامل مثل السمنة، وفقدان الوزن السريع، والحمل، والتاريخ العائلي. كثير من الحصوات لا تسبب أعراضًا وتُكتشف خلال تصوير لسبب آخر.

عندما تسد الحصوة مسار الصفراء مؤقتًا، قد يظهر ألم ثابت أعلى يمين البطن أو في منتصفه، وقد يمتد إلى الظهر أو الكتف الأيمن، مع غثيان أو قيء. يسمى ذلك المغص المراري، رغم أن الألم غالبًا لا يأتي في موجات. أما استمرار الألم عدة ساعات، خاصة مع الحمى، فقد يشير إلى التهاب المرارة.

اصفرار الجلد أو العينين، والبول الداكن، والبراز الفاتح قد تشير إلى انسداد في القنوات الصفراوية. واجتماع الألم والحمى واليرقان يستدعي تقييمًا طارئًا لاحتمال عدوى خطيرة بالقنوات.

ورم الكبد الوعائي تجمع حميد من الأوعية الدموية، وليس سرطانًا، ولا يُعد آفة تتحول عادةً إلى سرطان. لا يُعرف سبب ظهوره بدقة، وغالبًا يكون بلا أعراض ويُكتشف مصادفة أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية أو غيره.

قد ترتبط الأورام الكبيرة بألم أو امتلاء أعلى يمين البطن، أو الشبع المبكر والغثيان. لكن هذه أعراض غير نوعية، ولا ينبغي نسبتها إلى الورم قبل استبعاد أسباب أخرى. معظم الحالات المؤكدة بالتصوير لا تحتاج إلى علاج، ويحدد الطبيب الحاجة إلى المتابعة بحسب الحجم والمظهر والأعراض. أخبري الطبيب بالحمل أو العلاجات الهرمونية إذا كان لديك ورم وعائي معروف، دون إيقاف دواء موصوف ذاتيًا.

التقييم السريري

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومكانه وانتقاله وعلاقته بالطعام، وعن الحمى والقيء والتبرز والتبول. كما يراجع الأدوية والعمليات السابقة واحتمال الحمل، ثم يفحص البطن والعلامات الحيوية. قد تكون لألم البطن أسباب أخرى، مثل حصوات الكلى أو القرحة أو مشكلات المبيض، لذلك لا يكفي موضع الألم وحده.

الاختبارات التشخيصية

• تحاليل الدم: لتقييم الالتهاب ووظائف الكبد والبيليروبين، وإنزيمات البنكرياس عند الحاجة.
• تحليل البول واختبار الحمل: بحسب الحالة لاستبعاد أسباب بديلة وتوجيه التصوير.
• الموجات فوق الصوتية: مهمة لتقييم المرارة، وقد تستخدم أولًا لتقييم الزائدة لدى الأطفال والحوامل.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي: عند الحاجة لتوضيح التشخيص أو فحص الكبد والقنوات الصفراوية.

لا يؤكد تحليل واحد جميع هذه الحالات. ويُشخّص ورم الكبد الوعائي غالبًا بخصائصه في التصوير؛ أما الخزعة فليست إجراءً روتينيًا له بسبب احتمال النزف.

يُعالج التهاب الزائدة غالبًا بالجراحة مع المضادات الحيوية المناسبة. وقد تكون المضادات وحدها خيارًا لحالات مختارة غير معقدة بعد تقييم متخصص، مع توضيح احتمال عودة الالتهاب والحاجة إلى الجراحة لاحقًا.

الحصوات الصامتة غالبًا لا تستلزم علاجًا، بينما يُنصح عادةً باستئصال المرارة عند تكرر الأعراض أو حدوث مضاعفات. وقد تحتاج حصوات القناة الصفراوية إلى إزالتها بالمنظار. أما ورم الكبد الوعائي فنادرًا ما يحتاج إلى تدخل، إلا عند أعراض واضحة مرتبطة به أو مضاعفات أو ظروف يحددها الاختصاصي.

قد يساعد تجنب الوجبات التي تثير ألم المرارة، وتناول وجبات متوازنة، وخفض الوزن تدريجيًا. لكن الغذاء والأعشاب لا تعالج التهاب الزائدة ولا تزيل انسداد القنوات. وتُختار المسكنات والسوائل والعلاجات الأخرى طبيًا دون تأخير التقييم العاجل.

قد يؤدي تأخر علاج التهاب الزائدة إلى انثقابها، وتكوّن خراج، أو التهاب الصفاق والإنتان. وقد تسبب حصوات المرارة التهاب المرارة أو القنوات الصفراوية أو التهاب البنكرياس. أما مضاعفات الورم الوعائي، مثل النزف أو اضطرابات التخثر المرتبطة بالأورام الكبيرة جدًا، فهي نادرة.

يعتمد التعافي على سرعة التشخيص، وشدة الالتهاب، ووجود انسداد أو انثقاب، والعمر والأمراض المصاحبة. وبعد استئصال المرارة قد يحدث إسهال مؤقت لدى بعض الأشخاص؛ ويستدعي استمراره مراجعة الطبيب.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم البطن المتزايد أو المستمر، وخصوصًا أسفل اليمين. وتوجه إلى الطوارئ عند ألم شديد مفاجئ، أو تيبس البطن، أو إغماء، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل، أو ألم مصحوب بحمى ويرقان. ويحتاج ألم البطن أثناء الحمل إلى اهتمام خاص.

احجز موعدًا عند تكرر الألم بعد الوجبات، أو استمرار الشبع المبكر، أو نقص الوزن غير المبرر. ولا تفترض أن ورمًا وعائيًا معروفًا أو حصوات سابقة تفسر كل ألم جديد؛ فإعادة التقييم قد تكشف سببًا مختلفًا.