تشمع الكبد التالي للنخر: أسبابه وطرق التعامل معه

النخر هو موت الخلايا نتيجة أذية شديدة، مثل التهاب حاد أو التعرض لمادة سامة أو نقص التروية الدموية. يستطيع الكبد تعويض بعض الخلايا التالفة، لكن الإصابة الواسعة أو المتكررة قد تؤدي إلى تكوّن نسيج ليفي بدلًا من النسيج السليم.

أما التشمع فهو مرحلة متقدمة من التندب، تتشكل فيها عقد من الخلايا المتجددة تحيط بها أشرطة ليفية. يعوق ذلك مرور الدم داخل الكبد ويؤثر في قدرته على تصنيع البروتينات وتنظيم مواد الجسم والتخلص من السموم.

مصطلح «التشمع التالي للنخر» وصف مرضي تقليدي، وقد يرتبط بعقد كبيرة متفاوتة الحجم. ولا يكفي شكل العقد لتحديد السبب؛ لذلك يعتمد الأطباء حاليًا أكثر على تسمية السبب وتقييم وظيفة الكبد ومضاعفاته. كذلك، لا تتحول كل إصابة حادة أو حالة نخر إلى تشمع.

يمكن أن ينشأ هذا النمط من التندب بعد إصابات كبدية شديدة أو التهابات مستمرة. ومن الأسباب والعوامل المهمة:

• التهاب الكبد الفيروسي المزمن: خاصة التهاب الكبد ب أو ج، عندما يستمر الالتهاب دون علاج مناسب.
• التهاب الكبد المناعي الذاتي: حيث يهاجم الجهاز المناعي خلايا الكبد، وقد تتطور الإصابة إلى تليف وتشمع.
• الأدوية والسموم: قد تسبب بعض المواد أذية كبدية شديدة، بما فيها الاستخدام غير الآمن لبعض المسكنات أو المكملات مجهولة المكونات.
• أمراض وراثية واستقلابية: مثل داء ويلسون الذي يؤدي إلى تراكم النحاس.
• عوامل إضافية: تناول الكحول ومرض الكبد الدهني المرتبط باضطراب الاستقلاب قد يسببان التشمع أو يزيدان الضرر عند اجتماعهما مع سبب آخر.

قد يؤدي نقص وصول الدم إلى الكبد إلى نخر حاد، لكنه لا يعني بالضرورة حدوث تشمع لاحقًا. ويزداد احتمال تقدم التليف مع استمرار السبب، أو تأخر اكتشاف المرض، أو اجتماع أكثر من عامل مؤذٍ للكبد.

المرحلة المبكرة أو المعوّضة

قد يؤدي الكبد وظائفه بدرجة مقبولة رغم وجود التشمع، فلا تظهر أعراض واضحة. وقد يُكتشف المرض مصادفة أثناء التحاليل أو التصوير. ومن العلامات المحتملة التعب المستمر، وضعف الشهية، والغثيان، ونقص الوزن، والشعور بانزعاج أعلى يمين البطن. وهذه أعراض غير نوعية ولا تكفي وحدها للتشخيص.

علامات المرض المتقدم

• اصفرار الجلد وبياض العينين، مع احتمال تغير لون البول.
• انتفاخ البطن بسبب تجمع السوائل، أو تورم الساقين.
• سهولة ظهور الكدمات أو النزف.
• الحكة وفقدان الكتلة العضلية والضعف العام.
• اضطراب التركيز أو انقلاب نمط النوم أو التشوش.

لا توجد أعراض جلدية خارجية للنخر نفسه يجب انتظارها لتشخيص هذه الحالة. فالعلامات الظاهرة، مثل اليرقان والتورم، تعكس اضطراب وظائف الكبد أو مضاعفات التشمع، وليست دليلًا على موت الجلد.

يزيد التندب مقاومة مرور الدم داخل الكبد، فيرتفع ضغط الوريد البابي الذي ينقل الدم من الجهاز الهضمي إليه. وقد ينتج عن ذلك تضخم الطحال وانخفاض الصفائح الدموية، وظهور دوالي في المريء أو المعدة يمكن أن تنزف.

تشمل المضاعفات أيضًا الاستسقاء، أي تجمع السوائل في البطن، والعدوى في هذه السوائل، والاعتلال الدماغي الكبدي الناتج عن وصول مواد مؤذية إلى الدماغ. وقد تتأثر وظائف الكلى وتحدث اضطرابات التغذية وفقدان العضلات. كما يرتفع خطر سرطان الخلايا الكبدية، ولهذا تبقى المتابعة ضرورية حتى بعد السيطرة على السبب.

التاريخ المرضي والفحص السريري

يسأل الطبيب عن التهابات الكبد السابقة، والكحول، والأدوية والأعشاب والمكملات، والتاريخ العائلي. ويبحث بالفحص عن اليرقان، وتضخم الكبد أو الطحال، والاستسقاء، وتورم الساقين، وعلامات سوء التغذية.

التحاليل والتصوير

تشمل الفحوص عادة إنزيمات الكبد والبيليروبين والألبومين واختبارات التخثر، إضافة إلى تعداد الدم ووظائف الكلى والأملاح. وقد تُطلب تحاليل للفيروسات أو المناعة الذاتية أو اضطرابات الحديد والنحاس بحسب الحالة. ولا تستبعد إنزيمات الكبد الطبيعية وجود تشمع متقدم.

يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية في تقييم شكل الكبد والطحال والسوائل، وقد يُستخدم قياس صلابة الكبد لتقدير التليف. ويُطلب التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي عند الحاجة، مثل تقييم كتلة مشتبه بها. أما الخزعة فتُجرى في حالات مختارة عندما يبقى التشخيص أو السبب غير واضح، وليست ضرورية لكل مريض.

السيطرة على السبب

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات. فقد تُستخدم مضادات الفيروسات لالتهاب الكبد ب أو ج، أو علاجات تنظم المناعة لالتهاب الكبد المناعي الذاتي، أو علاج مخصص لداء ويلسون. وتستلزم الأذية الدوائية مراجعة سريعة لتحديد المادة المسؤولة والتعامل معها طبيًا. يجب الامتناع عن الكحول، وتجنب إيقاف الأدوية الموصوفة أو بدء مكملات دون مراجعة.

علاج المضاعفات

قد يُعالج الاستسقاء بتقليل الملح ومدرات البول، وأحيانًا بسحب السوائل وفق تقييم الطبيب. وتوجد أدوية وإجراءات بالمنظار لتقليل خطر نزف الدوالي. ويُعالج الاعتلال الدماغي بأدوية مناسبة مع البحث عن محفزات مثل العدوى أو الإمساك أو النزف. وقد يحتاج المريض إلى تقييم لزراعة الكبد إذا أصبح المرض متقدمًا أو تعذرت السيطرة على مضاعفاته.

قد يتراجع جزء من التليف بعد علاج السبب لدى بعض المرضى، لكن ذلك لا يضمن عودة الكبد إلى طبيعته أو زوال خطر المضاعفات. وتشمل المتابعة عادة مراقبة سرطان الكبد بالموجات فوق الصوتية، غالبًا كل ستة أشهر، وقد يُضاف تحليل ألفا فيتو بروتين. ويحدد الطبيب أيضًا الحاجة إلى تقييم الدوالي بالمنظار أو بوسائل أخرى.

• تناول غذاءً متوازنًا يحتوي على بروتين كافٍ؛ لا تمنع البروتين من نفسك حتى مع الاعتلال الدماغي.
• قسّم الطعام إلى وجبات صغيرة إذا كانت الشهية ضعيفة، واستعن باختصاصي تغذية عند نقص الوزن أو العضلات.
• خفف الملح عند وجود احتباس للسوائل وفق إرشادات الفريق المعالج.
• راجع الطبيب بشأن لقاحات التهاب الكبد أ وب واللقاحات الأخرى المناسبة لحالتك.
• تجنب مشاركة الإبر والأدوات الشخصية التي قد تتلوث بالدم.
• لا تستخدم خلطات «تنظيف الكبد»، واستشر الطبيب قبل المسكنات والأعشاب والمكملات.

تساعد معالجة السمنة والسكري والنشاط البدني الملائم للقدرة الصحية على حماية الكبد. ولا يلزم تقييد السوائل لكل المرضى؛ يقرر الطبيب ذلك بحسب الأملاح والحالة العامة.

احجز موعدًا عند ظهور اصفرار العينين، أو تورم مستمر، أو نقص وزن غير مفسر، أو تعب متواصل، وخاصة إذا كان لديك مرض كبدي معروف. أما قيء الدم، أو البراز الأسود القطراني، أو التشوش الجديد والنعاس غير المعتاد، فتستدعي التوجه إلى الطوارئ فورًا. وكذلك الحمى المصحوبة بألم في البطن لدى مريض الاستسقاء، أو الانخفاض الواضح في كمية البول، قد يشيران إلى مضاعفة عاجلة. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن تقييم طبي يحدد السبب ومرحلة المرض.