تضيق الأمعاء: الأعراض والأسباب وطرق العلاج

التضيق تغير في بنية الأمعاء يقلل اتساعها، أما الانسداد فهو تعطل مرور محتوياتها جزئيًا أو كليًا. لذلك قد يسبب التضيق انسدادًا، لكن ليس كل انسداد ناتجًا عن تضيق في جدار الأمعاء. فقد يحدث بسبب التصاقات تضغط عليها من الخارج، أو فتق، أو التفاف جزء منها.

تمتص الأمعاء الدقيقة معظم العناصر الغذائية، بينما يمتص القولون الماء ويسهم في تكوين البراز. ويمكن أن يصيب التضيق أيًا منهما؛ وقد يظهر في منطقة واحدة أو عدة مناطق. يؤثر موقعه وطوله ودرجة الضيق في الأعراض وفي اختيار العلاج المناسب.

الالتهاب المزمن والتندب

يُعد مرض كرون من الأسباب المهمة لتضيق الأمعاء الدقيقة، وقد يؤثر أيضًا في القولون. يسبب الالتهاب تورم الجدار، ومع تكراره قد تتكون أنسجة ليفية تقلل مرونته وتضيّق المجرى. وكثيرًا ما يجتمع الالتهاب والتليف في المنطقة نفسها، وهو ما يفسر اختلاف الاستجابة للعلاج بين المرضى.

• قد يتكون تضيق عند موضع وصل الأمعاء بعد استئصال جزء منها.
• قد يؤدي ضعف وصول الدم إلى الأمعاء إلى إصابة تلتئم لاحقًا بتندب.
• يمكن أن يسبب العلاج الإشعاعي للبطن أو الحوض التهابًا وتليفًا يظهران لاحقًا.
• قد تتسبب نوبات التهاب الرتوج المتكررة في تضيق جزء من القولون.

الأورام وأسباب أقل شيوعًا

قد تضيق الأورام مجرى الأمعاء بنموها داخل الجدار أو ضغطها عليه، ولذلك يحتاج التضيق الجديد، خاصة في القولون، إلى تقييم يستبعد السرطان. وتشمل الأسباب الأقل شيوعًا بعض العيوب الخلقية والعدوى، ومنها السل المعوي في ظروف معينة. كما قد يرتبط الاستخدام المطول لبعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بتضيقات في الأمعاء الدقيقة لدى بعض الأشخاص.

الالتصاقات أشرطة من الأنسجة تتكون غالبًا بعد جراحات البطن، وقد تثني الأمعاء أو تضغط عليها. وهي سبب شائع للانسداد، لكنها تختلف عن التضيق الناتج عن تليف الجدار نفسه. أما الانغلاف فهو انزلاق جزء من الأمعاء داخل الجزء المجاور، ويحدث خصوصًا لدى الأطفال، وقد يعوق مرور المحتويات ووصول الدم.

وفي الانسداد الزائف، تظهر أعراض تشبه الانسداد رغم عدم وجود حاجز ميكانيكي، بسبب اضطراب الأعصاب أو العضلات المسؤولة عن حركة الأمعاء. وقد تتباطأ الحركة أيضًا بعد الجراحة أو مع بعض الأدوية والأمراض الشديدة. التمييز بين هذه الحالات مهم لأن العلاج ليس واحدًا.

الأعراض الخفيفة إلى المتوسطة

قد تتطور الأعراض ببطء، وتزداد بعد الوجبات أو عند تناول أطعمة يصعب مرورها عبر المنطقة الضيقة. ومن الأعراض المحتملة:

• ألم أو تقلصات متقطعة في البطن.
• انتفاخ وشعور مبكر بالامتلاء.
• غثيان، وأحيانًا قيء.
• تغير عادات التبرز، مثل الإمساك أو حدوث إسهال في بعض حالات الانسداد الجزئي.
• ضعف الشهية ونقص الوزن بسبب تقليل الطعام أو المرض المسبب للتضيق.

استمرار خروج بعض البراز أو الغازات لا يستبعد انسدادًا جزئيًا. كذلك لا يمكن تشخيص التضيق اعتمادًا على شكل البراز أو الألم وحدهما، لأن هذه الأعراض قد تحدث مع حالات أخرى كثيرة.

الأعراض الشديدة

قد يدل الألم المتزايد، والقيء المتكرر، والانتفاخ الواضح، وعدم القدرة على إخراج الغازات أو البراز على انسداد شديد. وقد يصاحب ذلك جفاف وقلة تبول ودوخة. أما الألم المستمر الشديد، خصوصًا مع الحمى أو حساسية البطن للمس، فقد يشير إلى نقص تروية الأمعاء أو حدوث مضاعفات أخرى.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند وجود ألم بطني شديد أو متفاقم، أو قيء متكرر، أو انتفاخ مع توقف خروج الغازات والبراز، خاصة إذا ظهرت حمى أو دم في البراز أو إغماء. لا تنتظر ظهور جميع العلامات معًا، ولا تحاول علاج هذه الحالة بالملينات أو الحقن الشرجية.

احجز موعدًا قريبًا إذا تكرر الألم بعد الطعام، أو استمر الانتفاخ وتغير التبرز، أو حدث نقص وزن غير مقصود. وتزداد أهمية التقييم إذا كنت مصابًا بمرض كرون، أو خضعت لجراحة في البطن أو لعلاج إشعاعي. هذه العوامل تزيد احتمال بعض أسباب التضيق أو الانسداد، لكنها لا تثبت التشخيص.

يسأل الطبيب عن طبيعة الأعراض وتوقيتها، والعمليات السابقة والأدوية والأمراض المزمنة، ثم يفحص البطن ويقيّم علامات الجفاف. وقد يطلب تحاليل دم لتقييم فقر الدم والالتهاب واضطراب الأملاح ووظائف الكلى، لكنها لا تحدد التضيق وحدها.

• الأشعة المقطعية: تساعد على تحديد موضع الانسداد وسببه ورصد مضاعفاته، وتُستخدم كثيرًا في الحالات الحادة.
• تصوير الأمعاء بالرنين المغناطيسي أو بالأشعة المقطعية: يفيد في تقييم الأمعاء الدقيقة وامتداد الالتهاب، خصوصًا في مرض كرون.
• المنظار: يسمح بفحص القولون أو أجزاء يمكن الوصول إليها من الأمعاء، وأخذ عينات عند الحاجة، إذا كان إجراؤه آمنًا.

لا تُستخدم كبسولة تصوير الأمعاء عادةً عند الاشتباه في تضيق مهم قبل تقييم إمكانية مرورها، لأنها قد تعلق خلف المنطقة الضيقة. يحدد الطبيب الفحص الأنسب وفق الحالة، وليس كل مريض بحاجة إلى جميع الفحوص.

العلاج التحفظي والأدوية

عند حدوث انسداد، قد يتطلب العلاج دخول المستشفى لإراحة الأمعاء مؤقتًا، وإعطاء السوائل وتصحيح الأملاح عبر الوريد، وأحيانًا وضع أنبوب عبر الأنف إلى المعدة لتخفيف القيء والانتفاخ. قد تتحسن بعض حالات الانسداد الجزئي مع المراقبة، لكن هذا لا يعني زوال التضيق الليفي المسبب لها.

إذا كان الالتهاب النشط جزءًا من المشكلة، فقد يصف اختصاصي الجهاز الهضمي علاجًا مضادًا للالتهاب أو موجّهًا للمناعة بحسب المرض. أما التليف الثابت فلا تزيله الأدوية عادةً. ولا تُستخدم المضادات الحيوية روتينيًا إلا عند وجود داعٍ، مثل عدوى أو مضاعفات محددة.

التوسيع بالمنظار

يمكن توسيع بعض التضيقات القصيرة والقابلة للوصول ببالون عبر المنظار، بعد تقييم سببها واستبعاد الموانع المناسبة. قد يقلل ذلك الحاجة إلى الجراحة، لكنه لا يناسب كل الحالات، وقد يحتاج إلى التكرار. وتشمل مخاطره النزف أو ثقب الأمعاء.

الجراحة

تُبحث الجراحة عند التضيق الطويل أو المتعدد، أو فشل الخيارات الأخرى، أو الاشتباه في ورم. وقد تشمل استئصال الجزء المصاب أو توسيعه جراحيًا مع الحفاظ على طول الأمعاء في حالات مختارة. وتصبح عاجلة عند وجود اختناق الأمعاء أو ثقبها أو مؤشرات تلفها.

قد يوصي الفريق المعالج مؤقتًا بوجبات صغيرة وطعام لين قليل الألياف، مع مضغ جيد وخطة تضمن كفاية الطاقة والبروتين. لا تزد الألياف أو تستخدم مكملاتها من تلقاء نفسك؛ فقد تزيد الأعراض عند وجود تضيق. ولا توجد حمية تفتح التندب أو تغني عن تقييم الانسداد.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى الجفاف واضطراب الأملاح وسوء التغذية، وفي الحالات المعقدة إلى انقطاع التروية أو ثقب الأمعاء والتهاب الصفاق. تساعد متابعة المرض المسبب للتضيق، ومراقبة الوزن والأعراض، ومراجعة الأدوية مع الطبيب على اكتشاف التدهور مبكرًا واختيار التدخل في الوقت المناسب.