تعجر الأصابع: لماذا يتغير شكل الأظافر ومتى تقلق؟

التعجر هو تغير في الأنسجة الرخوة عند نهايات الأصابع يجعلها متضخمة ومستديرة، مع زيادة تحدب الظفر وتبدل الزاوية بينه وبين الجلد عند قاعدته. وقد يصبح سرير الظفر، أي النسيج الذي يستند إليه، أكثر ليونة أو إسفنجية عند الفحص. يظهر التغير عادة بصورة تدريجية، ويصيب عدة أصابع بشكل متقارب، لكن نمطه يختلف باختلاف السبب.

ولا يعني وجود أظافر منحنية وحده أن الشخص مصاب بالتعجر؛ فشكل الأظافر الطبيعي يختلف بين الناس، كما قد تؤثر الإصابات والالتهابات الموضعية في مظهرها. ينظر الطبيب إلى مجموعة علامات وإلى تاريخ التغير، بدل الاعتماد على صورة أو ملاحظة واحدة.

الآلية الدقيقة ليست مفهومة بالكامل. ويُعتقد أن وصول خلايا وعوامل نمو إلى نهايات الأصابع يساهم في توسع الأوعية وزيادة النسيج الضام. وقد يرتبط ذلك ببعض أمراض الرئة أو باضطراب مسار الدم عبر القلب والرئتين. ومع أن نقص الأكسجين قد يصاحب بعض الحالات، فإنه ليس تفسيرًا لجميع أنواع التعجر، ولا يظهر التعجر لدى كل من يعاني نقص الأكسجين.

• التعجر العائلي أو الوراثي: قد يبدأ مبكرًا ويظهر لدى أفراد آخرين من الأسرة، دون مرض داخلي واضح.
• التعجر مجهول السبب: لا يُعثر على سبب له بعد التقييم المناسب.
• التعجر المكتسب: يظهر لاحقًا وقد يرتبط بمرض في الرئة أو القلب أو أعضاء أخرى، ويحتاج إلى البحث عن السبب.

أمراض الرئة والصدر

تُعد أمراض الرئة من أهم الأسباب التي يتحرى عنها الطبيب عند ظهور تعجر مكتسب. وتشمل بعض سرطانات الرئة، وتوسع القصبات، والتليف الرئوي، والتليف الكيسي، وخراج الرئة. لا يعني التعجر وحده وجود سرطان، لكنه علامة لا ينبغي إهمالها، خصوصًا إذا ترافق مع سعال مستمر أو نقص وزن غير مفسر.

ومن المهم معرفة أن الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن لا يسببان التعجر عادة. فإذا ظهر لدى شخص مصاب بأحدهما، فقد يبحث الطبيب عن مرض آخر مصاحب بدل اعتباره نتيجة متوقعة للمشكلة التنفسية المعروفة.

أمراض القلب

قد يرتبط التعجر ببعض عيوب القلب الخلقية التي تسمح بمرور دم قليل الأكسجين إلى الجسم. ويمكن أن يظهر أيضًا مع التهاب الشغاف العدوائي، وهو عدوى تصيب البطانة الداخلية للقلب أو صماماته. وقد ترافق هذه الحالات علامات مثل الزرقة أو التعب أو الحمى، بحسب المرض وشدته.

أمراض الجهاز الهضمي والكبد وأسباب أخرى

قد يُشاهد التعجر مع أمراض الأمعاء الالتهابية، مثل داء كرون والتهاب القولون التقرحي، ومع تشمع الكبد. وهناك أسباب أقل شيوعًا، منها تغيرات الأطراف المرتبطة بداء غريفز. وفي بعض الحالات يصاحب التعجر اعتلال عظمي مفصلي ضخامي، يتضمن ألمًا في العظام أو المفاصل وتغيرات في الأنسجة المحيطة بالعظام.

التعجر نفسه ليس عدوى ولا ينتقل بالمخالطة. لكن بعض الأمراض التي قد تؤدي إليه معدية المنشأ، مثل خراج الرئة أو التهاب الشغاف. كذلك لا يُعد التعرض المعتاد للماء أو المنظفات سببًا معروفًا للتعجر، رغم أنه قد يسبب مشكلات أخرى في الجلد والأظافر.

ترتبط عوامل الخطر غالبًا بالأمراض المسببة، وليست عوامل مباشرة للتعجر. فالتدخين يزيد خطر سرطان الرئة وأمراض تنفسية أخرى، وقد تؤدي بعض التعرضات المهنية المزمنة للغبار إلى أمراض رئوية. ويساعد وجود مرض قلبي خلقي أو مرض رئوي مزمن أو تاريخ عائلي مشابه الطبيب على توجيه التقييم، لكنه لا يثبت السبب بمفرده.

غالبًا لا يسبب التعجر نفسه ألمًا، وقد يُكتشف أثناء فحص روتيني. وتشمل العلامات المحتملة:

• زيادة عرض نهايات الأصابع واستدارتها مقارنة بباقي الإصبع.
• تقوس الأظافر بشكل أوضح باتجاه الأسفل.
• اختفاء الزاوية الطبيعية أو اتساعها بين قاعدة الظفر والجلد.
• إحساس بليونة غير معتادة حول قاعدة الظفر عند فحصها.
• تغيرات متشابهة في عدة أصابع، وأحيانًا في أصابع القدمين أيضًا.

يمكن ملاحظة ما يسمى علامة شامروث بوضع السطحين الظهريين لنهايتي إصبعين متماثلين متقابلين، بحيث يتلامس الظفران. في الحالة الطبيعية تظهر فجوة صغيرة تشبه المعين بين قاعدتي الظفرين، وقد تختفي مع التعجر. لكن هذا اختبار استرشادي فقط، ولا يؤكد التشخيص أو ينفيه بمفرده.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور التغير وسرعة تطوره، وعن وجود الشكل نفسه لدى الأقارب. كما يستفسر عن التدخين والتعرضات المهنية والأدوية والأمراض السابقة، وعن أعراض مثل السعال وضيق التنفس والحمى ونقص الوزن والإسهال المزمن. وقد تساعد صور قديمة لليدين في معرفة ما إذا كان التغير حديثًا.

يشمل الفحص الأظافر والأصابع، مع تقييم القلب والرئتين وعلامات الأمراض الأخرى. وتُختار الفحوص وفق النتائج، ولا يحتاج كل شخص إلى جميع الاختبارات. وقد تتضمن:

• قياس تشبع الأكسجين في الدم.
• تصوير الصدر بالأشعة، أو التصوير المقطعي عند وجود داعٍ طبي.
• تحاليل دم لتقييم الالتهاب أو وظائف الكبد أو مؤشرات أخرى.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية إذا اشتُبه في سبب قلبي.
• فحوص موجهة للعدوى أو أمراض الأمعاء بحسب الأعراض.

لا يوجد كريم أو إجراء تجميلي يعالج التعجر الناتج عن مرض داخلي. الأساس هو تحديد السبب وعلاجه؛ فقد يتحسن شكل الأصابع بعد السيطرة عليه، بينما قد تبقى التغيرات جزئيًا أو كليًا، خاصة إذا كانت قديمة. أما التعجر العائلي الذي لا يرتبط بمشكلة صحية فقد لا يحتاج إلى علاج بعد التأكد من التشخيص.

تجنب تناول المضادات الحيوية أو المكملات لمجرد تغير شكل الأظافر. واعتنِ بنظافتها وقصها بلطف، وتوقف عن التدخين، والتزم بمتابعة أي مرض مزمن. وإذا وجدت آلام عظمية أو مفصلية، فناقشها مع الطبيب لأنها قد تحتاج إلى تقييم وعلاج منفصلين.

احجز موعدًا طبيًا إذا لاحظت تضخمًا جديدًا في أطراف الأصابع أو تقوسًا متزايدًا في الأظافر، حتى دون ألم. ويصبح التقييم أكثر إلحاحًا عند وجود سعال مستمر، أو حمى، أو تعرق ليلي، أو نقص وزن، أو ضيق تنفس، أو ألم بالعظام والمفاصل. ويستحق تغير إصبع واحد أيضًا الفحص لاستبعاد مشكلة موضعية.

اطلب رعاية طارئة إذا صاحب التغير ضيق تنفس شديد، أو ألم صدر جديد وشديد، أو زرقة مفاجئة، أو إغماء، أو سعال مصحوب بكمية كبيرة من الدم. هذه الأعراض تستدعي التدخل بسبب احتمال وجود مشكلة حادة، وليس لأن التعجر نفسه حالة طارئة.