تقرحات الجلد: كيف تميز أسبابها وتعتني بها بأمان؟
تقرحات الجلد ليست مجرد خدوش سطحية؛ فقد تكون جروحًا مفتوحة تحتاج إلى معالجة السبب الذي يمنع التئامها، مثل الضغط المستمر أو اضطراب الدورة الدموية أو تلف الأعصاب. وقد يُستخدم تعبير «قرحة جريبية» بصورة غير دقيقة، لكنه ليس تسمية شائعة للأنواع الرئيسية من تقرحات الجلد، ولا يكفي وحده لتحديد التشخيص. وإذا كانت الإصابة بثرة حول شعرة، فقد تكون التهابًا في جريب الشعر لا قرحة مزمنة. يوضح هذا الدليل أنواع تقرحات الجلد، وعلاماتها، وكيفية التعامل معها بأمان.
أهم النقاط
- القرحة الجلدية جرح مفتوح قد يتأخر التئامه، ويعتمد علاجها على معالجة سببها لا تغطيتها وحدها.
- تختلف قرح الضغط والقرح الوريدية والشريانية والعصبية في مواضعها وعلاماتها وطرق علاجها.
- غياب الألم لا يعني أن القرحة بسيطة؛ فقد يخفي تلف الأعصاب شدة الإصابة، خصوصًا لدى مرضى السكري.
- لا تستخدم الرباط الضاغط قبل تقييم الدورة الدموية، ولا تزل الأنسجة الميتة بنفسك.
- تغيّر لون القدم إلى الأسود أو برودتها المفاجئة أو انتشار الاحمرار مع الحمى يستدعي تقييمًا عاجلًا.
أُعدّت هذه النقاط بمساعدة الذكاء الاصطناعي لتلخيص أهم ما في المقال وتسهيله على القارئ. المحتوى للتثقيف الصحي ولا يغني عن استشارة الطبيب.
ما تقرحات الجلد؟
القرحة الجلدية منطقة يحدث فيها فقدان لطبقات من الجلد، وقد تمتد إلى الأنسجة الموجودة تحته. تختلف القرح في حجمها وعمقها؛ فبعضها سطحي، بينما يصل بعضها إلى الدهون أو العضلات أو العظام. وقد تظهر بعد إصابة بسيطة، ثم تبقى مفتوحة بسبب ضعف التروية أو استمرار الضغط أو حدوث عدوى.
ليست كل قرحة مؤلمة، كما أن المظهر الخارجي لا يكشف دائمًا مدى عمقها. لذلك ينبغي تقييم الجرح الذي لا يتحسن، أو يتكرر في الموضع نفسه، بدل الاكتفاء بمستحضرات موضعية دون معرفة السبب.
الأنواع الرئيسية لتقرحات الجلد
قرح الضغط أو قرح الفراش
تحدث عندما يضغط وزن الجسم على الجلد والأنسجة فترة طويلة، خاصة فوق البروزات العظمية مثل الكعبين والعجز والوركين. تزداد لدى من يصعب عليهم تغيير وضعيتهم، سواء في السرير أو على الكرسي المتحرك. ويسهم الاحتكاك وانزلاق الجسم والرطوبة في إضعاف الجلد.
قد تبدأ الإصابة قبل ظهور جرح مفتوح، على شكل تغير لون ثابت لا يزول عند الضغط الخفيف، أو منطقة أكثر دفئًا أو برودة، أو مختلفة الصلابة عن الجلد المحيط. وفي البشرة الداكنة قد يكون تغير اللون أقل وضوحًا، فيصبح فحص الحرارة والملمس مهمًا.
التقرحات الوريدية
تنشأ بسبب صعوبة عودة الدم من الساقين إلى القلب وارتفاع الضغط داخل الأوردة. تظهر غالبًا أسفل الساق قرب الكاحل، خصوصًا من الداخل. وقد تكون سطحية وغير منتظمة الحواف، مع تورم وثقل في الساق وتصبغات بنية أو حكة حول الجرح.
التقرحات الشريانية
تنتج عن نقص وصول الدم المحمل بالأكسجين إلى الجلد، وغالبًا ترتبط بمرض الشرايين الطرفية. قد تظهر على أصابع القدم أو القدم أو مناطق الضغط. ويمكن أن ترافقها برودة الطرف وشحوب الجلد وألم يزداد ليلًا أو عند رفع الساق. وقد يقل الألم أو يغيب إذا ترافق ضعف التروية مع تلف الأعصاب.
التقرحات العصبية
ترتبط بفقدان الإحساس، كما يحدث لدى بعض المصابين بالسكري. فلا يشعر الشخص بضغط الحذاء أو الاحتكاك أو الإصابة الصغيرة، ويستمر في المشي عليها. تظهر كثيرًا في باطن القدم ومناطق تحميل الوزن، وقد يحيط بها جلد سميك. وقد تجمع قرحة القدم السكري بين تلف الأعصاب وضعف التروية والعدوى.
أعراض تقرحات الجلد وعلامات العدوى
تشمل العلامات جرحًا مفتوحًا، أو حفرة في الجلد، أو إفرازات، أو تورمًا، أو تغيرًا في اللون. وقد يغطي قاع القرحة نسيج أصفر أو أسود، لكن تحديد طبيعته يحتاج إلى فحص. ولا تعني الإفرازات وحدها وجود عدوى تستلزم مضادًا حيويًا.
تزداد احتمالية العدوى عند ظهور علامات مثل:
- احمرار أو سخونة يمتدان حول الجرح.
- ألم جديد أو متزايد، أو تورم يتفاقم.
- إفرازات صديدية أو رائحة جديدة مصحوبة بتدهور الجرح.
- حمى أو قشعريرة أو شعور عام بالإعياء.
قد تكون علامات العدوى أقل وضوحًا لدى المصابين بضعف المناعة أو ضعف التروية؛ لذلك لا ينبغي انتظار الحمى قبل طلب المساعدة.
الأسباب وعوامل زيادة الخطر
يبدأ التقرح عندما يتعرض الجلد للأذى مع ضعف قدرته على التعافي. وإلى جانب الضغط واضطرابات الأوعية الدموية والأعصاب، توجد أسباب أقل شيوعًا، مثل التهابات الأوعية وبعض الأمراض الالتهابية وأورام الجلد. ولهذا تحتاج القرحة غير المعتادة أو المستمرة إلى تشخيص، لا افتراض أنها بسبب السكري أو الدوالي فقط.
- قلة الحركة أو ملازمة السرير لفترات طويلة.
- السكري، خاصة مع ضعف الإحساس أو اضطراب سكر الدم.
- التدخين ومرض الشرايين الطرفية.
- قصور الأوردة أو وجود جلطة وريدية سابقة.
- سوء التغذية ونقص تناول البروتين أو فقدان الوزن غير المقصود.
- الرطوبة المستمرة بسبب التعرق أو سلس البول، والأحذية غير المناسبة.
كيف يشخص الطبيب القرحة؟
يسأل الطبيب عن بداية الجرح وتطوره، والأمراض المزمنة والأدوية، والقدرة على الحركة، ووجود ألم أو فقدان إحساس. ثم يفحص حجم القرحة وعمقها والجلد المحيط، ويتحقق من نبض القدم والتروية والإحساس.
قد يلزم قياس ضغط الدم عند الكاحل ومقارنته بالذراع، أو إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للأوعية. وقد تكون قياسات ضغط أصابع القدم أنسب في بعض حالات السكري. وتُطلب تحاليل أو صور عند الاشتباه بعدوى عميقة، بينما قد تؤخذ خزعة إذا كان شكل القرحة غير معتاد أو لم تستجب للعلاج.
علاج تقرحات الجلد
العناية بالجرح
تشمل الخطة تنظيف الجرح بلطف واختيار ضماد يحميه ويتعامل مع الإفرازات ويحافظ على بيئة مناسبة للالتئام. وقد يزيل المختص الأنسجة الميتة عندما يكون ذلك مناسبًا، لكن هذه الخطوة ليست آمنة في كل الحالات، خاصة عند نقص التروية. لا تقص الجلد أو تنزع القشور السوداء بنفسك.
تُستخدم المضادات الحيوية عند وجود عدوى تستدعيها، وليس لكل قرحة. وقد تحتاج الجروح العميقة أو المصابة إلى علاج بالمستشفى، أو تدخل جراحي، أو علاج متخصص بالجروح.
معالجة السبب
- قرح الضغط: تخفيف الضغط وتغيير الوضعية وفق خطة فردية، مع استخدام أسطح ووسائد مناسبة.
- القرح الوريدية: قد يفيد الضغط الطبي ورفع الساقين، لكن بعد التأكد من كفاية التروية الشريانية.
- القرح الشريانية: تحتاج إلى تقييم الأوعية، وقد تستلزم إجراءً لتحسين وصول الدم.
- القرح العصبية: تخفيف التحميل عن موضع الجرح باستخدام وسائل يحددها المختص، مع ضبط السكري والعناية بالقدم.
العناية المنزلية والوقاية
اتبع طريقة تغيير الضماد التي شرحها فريق العلاج، واغسل يديك قبل لمس الجرح وبعده. تجنب الكحول وماء الأكسجين والوصفات المنزلية أو المضادات الموضعية دون توجيه؛ فقد تهيج الأنسجة أو تؤخر التعافي. ولا تنقع القدم المصابة أو تمشِ حافيًا.
افحص الجلد والقدمين يوميًا، واستعن بمرآة أو بشخص آخر للمناطق التي يصعب رؤيتها. حافظ على نظافة الجلد وتجفيفه بلطف، واختر حذاء مناسبًا، وتجنب مصادر الحرارة المباشرة إذا كان الإحساس ضعيفًا. يساعد الطعام المتوازن المحتوي على البروتين، والإقلاع عن التدخين، وضبط الأمراض المزمنة على الالتئام. ولا تُستخدم المكملات بدل تقييم التغذية.
متى تزور الطبيب؟
راجع الطبيب إذا لم يبدأ الجرح بالتحسن، أو كان يتسع أو يتكرر. ويحتاج أي جرح جديد في قدم شخص مصاب بالسكري، أو لدى من يعاني ضعف التروية أو الإحساس، إلى تقييم سريع حتى لو كان صغيرًا وغير مؤلم.
اطلب تقييمًا عاجلًا عند انتشار الاحمرار أو ظهور صديد مع تدهور الجرح، أو انكشاف أنسجة عميقة. وتوجه إلى الطوارئ عند برودة الطرف المفاجئة أو شحوبه مع ألم شديد أو خدر جديد، أو اسوداد سريع، أو حمى مع ارتباك أو تدهور عام. التدخل المبكر يحمي الأنسجة ويقلل احتمال المضاعفات.
أسئلة شائعة
هل القرحة الجريبية هي التهاب جريبات الشعر؟
تعبير «قرحة جريبية» غير كافٍ لتحديد التشخيص. التهاب جريبات الشعر يظهر عادة كبثور حول الشعر، بينما القرحة تعني فقدان جزء من الجلد وتكوّن جرح مفتوح. يميز الفحص الطبي بينهما.
هل غياب الألم يعني أن قرحة القدم بسيطة؟
لا، فقد يمنع تلف الأعصاب الشعور بالألم رغم وجود إصابة عميقة. لذلك تحتاج قرح القدم، خصوصًا لدى مرضى السكري، إلى تقييم سريع مهما كانت درجة الألم.
هل يمكن استخدام الجوارب الضاغطة لأي قرحة في الساق؟
لا. قد تفيد في القرح الوريدية، لكنها قد تضر عند وجود نقص شديد في التروية الشريانية. يجب تقييم الدورة الدموية وتحديد نوع الضغط المناسب قبل استخدامها.
كم يستغرق التئام تقرحات الجلد؟
تختلف المدة بحسب السبب والعمق والتروية ووجود عدوى ومدى تخفيف الضغط. قد يستغرق الالتئام أسابيع أو أشهر، ويستدعي عدم التحسن إعادة تقييم السبب وخطة العلاج.
هل تحتاج كل قرحة إلى مضاد حيوي؟
لا، فوجود جرح مفتوح أو بكتيريا على سطحه لا يعني بالضرورة وجود عدوى تحتاج إلى مضاد. يقرر الطبيب ذلك وفق علامات العدوى وحالة الأنسجة والحالة العامة.
