تقيح الصفاق: علامات الخطر وأسباب العدوى وطرق العلاج

الصفاق، ويُسمى أيضًا البريتون، غشاء رقيق يبطن جدار البطن من الداخل ويغطي كثيرًا من أعضائه. توجد بين طبقتيه كمية قليلة من السائل تسمح للأعضاء بالحركة بسلاسة. وعندما تلتهب هذه البطانة قد يظهر ألم شديد وتتأثر حركة الأمعاء ووظائف الجسم.

يُستخدم تعبير تقيح الصفاق لوصف التهاب الصفاق المصحوب بصديد، وهو سائل يحتوي على خلايا التهابية وبقايا أنسجة وقد يحتوي على ميكروبات. لكن ليس كل التهاب صفاق قيحيًا؛ فقد يبدأ الالتهاب بسبب تهيج كيميائي، مثل تسرب العصارة الصفراوية أو حمض المعدة، ثم تلحق به عدوى لاحقًا. وقد يكون الالتهاب منتشرًا أو محدودًا في تجمع داخل البطن.

التهاب الصفاق البكتيري التلقائي

يحدث عندما تُصاب السوائل المتجمعة داخل البطن بالعدوى دون وجود ثقب واضح في الجهاز الهضمي أو مصدر جراحي مباشر. يرتبط غالبًا بتليف الكبد المصحوب بالاستسقاء، إذ تقل قدرة الجسم على مقاومة الميكروبات. وقد تكون أعراضه خفيفة أو غير نمطية، ولا يظهر دائمًا بصورة صديد واضح.

التهاب الصفاق الثانوي

ينتج عن مصدر معروف داخل البطن، مثل انفجار الزائدة الدودية أو انثقاب قرحة المعدة أو الأمعاء. وقد يحدث بعد إصابة نافذة أو تسرب من موضع جراحة بالأمعاء. يسمح ذلك بوصول البكتيريا ومحتويات الجهاز الهضمي إلى التجويف البطني، وغالبًا يحتاج إلى إجراء لإصلاح السبب بجانب المضادات الحيوية.

التهاب الصفاق المرتبط بالغسيل البريتوني

في هذا النوع من الغسيل الكلوي، تدخل سوائل خاصة إلى البطن عبر قسطرة. وقد تصل الميكروبات أثناء تبديل الأكياس أو من عدوى حول القسطرة. وهو ليس مرادفًا لالتهاب الصفاق التلقائي لدى مرضى الكبد، وله إجراءات تشخيص وعلاج يحددها فريق الغسيل.

تختلف الصورة بحسب السبب ومدى انتشار الالتهاب. قد يبدأ الألم في موضع معين ثم ينتشر، وغالبًا يزداد مع الحركة أو السعال أو لمس البطن. وقد يحاول المصاب الاستلقاء دون حركة لتخفيف الألم. تشمل العلامات المحتملة:

• ألم شديد أو متزايد في البطن مع حساسية للمس أو تيبس العضلات.
• انتفاخ البطن والغثيان أو القيء وفقدان الشهية.
• ارتفاع الحرارة أو القشعريرة، مع احتمال غياب الحمى لدى بعض المرضى.
• قلة خروج الغازات أو البراز بسبب تأثر حركة الأمعاء.
• تسارع النبض، وقلة البول، والتعب أو الضعف الملحوظ.
• عكارة السائل الخارج من الغسيل البريتوني أو ظهور خيوط ورواسب فيه.

لدى مريض تليف الكبد، قد تكون العلامة الأولى تشوشًا جديدًا، أو تدهور وظائف الكلى، أو زيادة غير معتادة في الاستسقاء، حتى دون ألم واضح. كما قد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة، فلا يُعد غياب الحمى دليلًا كافيًا على الأمان.

تنشأ معظم الحالات المعدية بسبب البكتيريا، وأحيانًا الفطريات. وقد تنتقل الميكروبات إلى الصفاق عبر ثقب في أحد الأعضاء، أو من خلال قسطرة، أو إلى سائل الاستسقاء دون انثقاب. وجود مرض كلوي وحده لا يعني حدوث هذه العدوى؛ لكن استخدام الغسيل البريتوني يمثل عامل خطر محددًا.

• تليف الكبد مع تجمع السوائل داخل البطن.
• الغسيل البريتوني، خصوصًا عند تلوث الوصلات أو وجود عدوى بالقسطرة.
• انثقاب المعدة أو الأمعاء والتهاب الزائدة أو الرتوج المصحوب بثقب.
• جراحة حديثة بالبطن أو إصابة تؤدي إلى تسرب محتويات الأعضاء.
• نوبة سابقة من التهاب الصفاق التلقائي، أو ضعف المناعة.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند وجود ألم بطن شديد أو متفاقم، خاصة إذا صاحبه تيبس بالبطن أو حمى أو قيء متكرر أو انتفاخ ملحوظ. واتصل بالإسعاف إذا ظهرت علامات مثل الإغماء، أو التشوش، أو صعوبة التنفس، أو برودة وتعرق الجلد، أو قلة شديدة في البول؛ فقد تشير إلى إنتان أو اضطراب خطير في الدورة الدموية.

إذا كنت تستخدم الغسيل البريتوني، فتواصل فورًا مع فريق الغسيل عند عكارة السائل، حتى دون ألم أو حمى، واتبع تعليماته بشأن الاحتفاظ بالكيس لفحصه. وإذا كان لديك تليف كبد مع استسقاء، فإن ألمًا جديدًا أو حمى أو تغيرًا في الوعي يستدعي تقييمًا عاجلًا. لا تنتظر موعد متابعة روتينيًا أو تحسن الأعراض بالمسكنات.

يبدأ الطبيب بتقييم العلامات الحيوية وفحص البطن، مع السؤال عن أمراض الكبد والكلى والجراحات السابقة. تُستخدم تحاليل الدم لتقييم الالتهاب ووظائف الأعضاء، وقد تُؤخذ مزارع للدم. وتساعد الأشعة المقطعية أو الموجات فوق الصوتية على كشف سوائل أو خراج أو انثقاب محتمل، بحسب الحالة.

عند وجود استسقاء، قد تُسحب عينة من سائل البطن بإبرة لفحص عدد الخلايا وإجراء مزرعة. وفي الغسيل البريتوني يُحلل السائل الخارج بالطريقة المناسبة. يُفضَّل أخذ العينات قبل المضادات إن أمكن دون تأخير مؤذٍ؛ فالعلاج العاجل لا ينتظر نتائج المزارع لدى المريض غير المستقر.

يحتاج تقيح الصفاق عادةً إلى علاج في المستشفى. يبدأ الفريق بمضادات حيوية مناسبة للميكروبات المتوقعة، ثم يعدلها وفق نتائج الفحوص والاستجابة. وقد تُعطى سوائل وريدية ومسكنات وأدوية داعمة مع مراقبة الضغط والبول ووظائف الكلى والتنفس. تُضبط السوائل بعناية لدى مرضى القلب والكبد والكلى.

في الالتهاب الثانوي، لا تكفي المضادات وحدها إذا استمر تسرب محتويات الأمعاء؛ فقد يلزم تدخل جراحي لإصلاح الثقب وإزالة مصدر العدوى، أو تصريف تجمع صديدي بتوجيه الأشعة. أما الالتهاب التلقائي فيُعالج غالبًا دون جراحة بعد استبعاد السبب الثانوي، وقد يحتاج بعض مرضى تليف الكبد إلى الألبومين الوريدي وفق تقييم الطبيب.

في العدوى المرتبطة بالغسيل البريتوني، قد تُعطى المضادات داخل سائل الغسيل وفق خطة الفريق المختص. وقد تستلزم العدوى الفطرية أو غير المستجيبة إزالة القسطرة والتحول المؤقت إلى وسيلة غسيل أخرى. لا تستخدم مضادًا متبقيًا في المنزل، ولا تعدل إجراءات الغسيل أو توقفه بنفسك.

قد يؤدي التأخر في العلاج إلى خراجات داخل البطن، أو إنتان وصدمة إنتانية، أو فشل في وظائف الأعضاء. وتعتمد فرص التعافي على السبب وسرعة العلاج والحالة الصحية الأساسية، لذلك لا توجد مدة موحدة للتعافي تناسب جميع الحالات.

• التزم بغسل اليدين وتقنية التوصيل المعقمة عند الغسيل البريتوني، وفق التدريب المقدم لك.
• اعتنِ بموضع القسطرة وبلّغ عن الاحمرار أو الألم أو الإفرازات.
• تابع علاج تليف الكبد والاستسقاء، ولا تتناول مضادات وقائية إلا بوصفة؛ فقد تُوصَف لفئات محددة مرتفعة الخطر.
• اطلب التقييم المبكر لألم البطن المستمر، خصوصًا بعد جراحة حديثة.

الخلاصة أن تقيح الصفاق ليس حالة مناسبة للعلاج المنزلي. والانتباه المبكر لتغير الألم أو الوعي أو سائل الغسيل، ثم الحصول على تقييم عاجل، خطوات أساسية للحد من المضاعفات.