تكوّن الناسور: أسبابه وعلاماته وطرق علاجه

الناسور قناة تصل بين سطحين لا يفترض أن يكون بينهما اتصال مباشر. وقد تسمح بمرور الصديد أو سوائل الجسم أو محتويات الأمعاء إلى مكان غير طبيعي. أما كلمة التنوسر فتصف عملية تكوّن هذه القناة، ولا تحدد وحدها العضو المصاب أو شدة الحالة.

يختلف الناسور عن الخراج؛ فالخراج تجمّع للصديد داخل الأنسجة، بينما الناسور مسار قد يستمر بعد تفريغ الخراج. كما يختلف عن الشق الشرجي، وهو تمزق صغير في بطانة الشرج وليس قناة تصل بين موضعين. لذلك لا يمكن الجزم بالتشخيص من الألم أو الإفرازات وحدهما.

غالبًا يبدأ الأمر بتلف أو التهاب في الأنسجة، ثم ينشأ مسار يصل إلى نسيج مجاور أو سطح الجلد. وقد تعوق العدوى المستمرة أو ضعف التئام الجروح انغلاقه. ومن الأسباب والعوامل المرتبطة بتكوّن النواسير:

• الخراجات والعدوى: خصوصًا الخراج حول الشرج، الذي قد يترك قناة بين القناة الشرجية والجلد.
• الأمراض الالتهابية المزمنة: مثل داء كرون، الذي قد يسبب التهابًا عميقًا ونواسير في الأمعاء أو حول الشرج.
• العمليات الجراحية: فقد يحدث ناسور نتيجة تسرّب من موضع توصيل الأمعاء أو إصابة الأنسجة المجاورة.
• الإصابات ومضاعفات الولادة: قد تؤدي الولادة المتعسرة المطوّلة أو إصابات الحوض إلى نواسير بولية أو تناسلية.
• الأورام والعلاج الإشعاعي: يمكن أن يسببا تلفًا في الأنسجة وتكوّن ناسور لدى بعض المرضى.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني أن الناسور سيحدث حتمًا. كما أن بعض النواسير لها أسباب أقل شيوعًا أو عيوب خلقية، ويحدد التقييم الطبي الاحتمال الأقرب.

الناسور الشرجي

يربط عادةً بين داخل القناة الشرجية والجلد المحيط بالشرج. وقد يسبب فتحة صغيرة يخرج منها صديد، وألمًا أو تورمًا يتكرر في المكان نفسه. وقد يهدأ الألم بعد خروج الإفرازات، لكن ذلك لا يعني بالضرورة زوال المسار.

نواسير الأمعاء

قد تصل بين جزأين من الأمعاء، أو بين الأمعاء والجلد، أو بين الأمعاء وعضو آخر كالمثانة. وتختلف آثارها بحسب الموقع وكمية السوائل المفقودة؛ فبعضها يسبب تهيج الجلد، وبعضها يرتبط بسوء التغذية أو اضطراب توازن الماء والأملاح.

النواسير البولية والتناسلية

قد تتكوّن بين المثانة والمهبل، فتؤدي إلى تسرّب البول عبر المهبل، أو بين المستقيم والمهبل، فتسمح بمرور غازات أو براز منه. وقد يظهر الناسور بين الأمعاء والمثانة في صورة التهابات بولية متكررة أو خروج غازات مع البول.

الناسور الوعائي المُنشأ للعلاج

قد ينشئ الجرّاح اتصالًا مقصودًا بين شريان ووريد لتوفير منفذ لغسيل الكلى. وهذا استخدام علاجي مختلف عن النواسير المرضية. ويحتاج إلى متابعة وعناية وفق تعليمات فريق الكلى، لأن مشكلاته وطرق التعامل معه تختلف عن بقية الأنواع.

تعتمد الأعراض على طرفي الناسور ووجود عدوى مصاحبة. وقد تكون واضحة إذا وصل إلى الجلد، أو أقل وضوحًا إذا بقي داخل الجسم. ومن العلامات التي تستحق الانتباه:

• فتحة جلدية تفرز صديدًا أو سائلًا بشكل مستمر أو متقطع.
• ألم أو تورم أو احمرار متكرر قرب الشرج أو موضع جرح سابق.
• خروج بول أو براز أو غازات من موضع غير معتاد.
• التهابات بولية متكررة أو تهيج مستمر بالجلد المحيط.
• حمى أو تعب، خصوصًا عند وجود خراج أو عدوى.
• نقص وزن أو علامات جفاف إذا كان فقد سوائل الأمعاء كبيرًا.

هذه العلامات ليست خاصة بالناسور وحده. فالإفرازات حول الشرج أو من جرح جراحي قد تنتج أيضًا عن مشكلات أخرى، ولذلك يلزم الفحص بدلًا من افتراض السبب.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وطبيعة الإفرازات، والعمليات السابقة، وأمراض الأمعاء أو مشكلات الولادة. ثم يفحص المنطقة المصابة، وقد يطلب فحصًا شرجيًا أو نسائيًا بحسب الأعراض، مع مراعاة الخصوصية والراحة.

لا يحتاج كل شخص إلى الفحوص نفسها. فقد تُستخدم أشعة الرنين المغناطيسي لرسم مسار النواسير الشرجية المعقدة، أو الأشعة المقطعية لتقييم نواسير البطن والخراجات. وأحيانًا يلزم التنظير أو فحوص بالصبغة لتحديد الاتصال. وقد تساعد تحاليل الدم والبول في تقييم العدوى والجفاف والحالة الغذائية أو البحث عن السبب الأساسي.

يعتمد العلاج على الموقع والسبب وتعقيد المسار وحالة الأنسجة. ولا توجد وصفة واحدة لجميع النواسير، كما أن المضادات الحيوية وحدها لا تُغلق عادةً ناسورًا شرجيًا قائمًا، وإن كانت مهمة في حالات مختارة لعلاج العدوى المصاحبة.

السيطرة على العدوى وحماية الجسم

قد يحتاج الخراج إلى تصريف، مع استخدام مضادات حيوية عند وجود داعٍ طبي. وفي النواسير المعوية قد تكون الأولوية لتعويض السوائل والأملاح وتحسين التغذية وحماية الجلد. وتحتاج بعض الحالات إلى رعاية بالمستشفى قبل التفكير في إصلاح الناسور.

علاج السبب والتدخل المناسب

إذا ارتبط الناسور بداء كرون، فقد تساعد علاجات متخصصة في السيطرة على الالتهاب ودعم الانغلاق بالتعاون بين اختصاصي الجهاز الهضمي والجرّاح. أما الناسور الشرجي فغالبًا يحتاج إلى إجراء جراحي؛ وقد يشمل فتح المسار في حالات مناسبة أو وضع خيط تصريف أو استخدام تقنيات تحافظ على عضلات التحكم بالتبرز.

قد تنغلق بعض النواسير المعوية أو البولية المختارة مع العلاج التحفظي والمتابعة، بينما تحتاج أخرى إلى إصلاح جراحي. ويوازن الطبيب بين فرصة الالتئام وخطر العدوى أو تضرر الأعضاء، وقد يؤجّل الإصلاح حتى يهدأ الالتهاب وتتحسن التغذية.

• نظّف الجلد بلطف وجففه دون فرك، واستخدم الضمادات حسب إرشادات الفريق المعالج.
• لا تعصر الفتحة ولا تدخل أدوات داخلها ولا تحاول إغلاقها بمستحضرات منزلية.
• راقب كمية الإفرازات وتغيّر لونها أو رائحتها، وأبلغ الطبيب بالتغيرات الملحوظة.
• التزم بخطة الغذاء والسوائل، خصوصًا عند وجود ناسور معوي أو مرض كلوي.
• تجنب التدخين واضبط السكري إن وُجد لدعم التئام الأنسجة.

قد يؤدي إهمال الناسور إلى خراجات متكررة أو تهيج الجلد، وأحيانًا عدوى شديدة أو سوء تغذية وجفاف. ولا يمكن الوقاية من جميع الحالات، لكن علاج السبب والمتابعة يقللان احتمالات المضاعفات.

احجز تقييمًا طبيًا عند وجود فتحة لا تلتئم، أو إفرازات متكررة، أو تورم قرب الشرج، أو تسرّب بول أو براز من موضع غير طبيعي. واطلب تقييمًا سريعًا عند ظهور هذه الأعراض بعد جراحة أو ولادة.

توجّه إلى الطوارئ إذا صاحبها ألم شديد متزايد، أو حمى مع قشعريرة وتدهور عام، أو احمرار ينتشر بسرعة، أو ألم بطن شديد مع قيء. كما تستدعي الدوخة الشديدة أو قلة البول أو الارتباك رعاية عاجلة، فقد تشير إلى جفاف شديد أو عدوى خطيرة. والمعلومات هنا للتوعية ولا تغني عن التشخيص المباشر.