تليف الكبد: العلامات والمراحل وطرق العلاج والوقاية

يساعد الكبد السليم على معالجة المغذيات، والتخلص من بعض السموم، وإنتاج العصارة الصفراوية والبروتينات اللازمة لتخثر الدم وحفظ السوائل داخل الأوعية. ويتميز بتركيب يسمح بمرور الدم بسهولة بين خلاياه.

في الكبد المتشمّع، تحل الندبات محل أجزاء من النسيج الطبيعي، وتتكون عقد تغيّر شكله وتعيق تدفق الدم خلاله. لذلك تظهر المشكلات بطريقتين: تراجع قدرة الكبد على أداء وظائفه، وارتفاع الضغط في الوريد البابي الذي ينقل الدم من الجهاز الهضمي إليه.

قد لا تظهر أعراض في البداية، أو تكون غير محددة مثل التعب وضعف الشهية والغثيان ونقص الوزن دون قصد. ولا تكفي هذه الأعراض وحدها لتشخيص التليف لأنها تحدث في أمراض عديدة.

مع تقدم المرض، قد تظهر علامات أكثر وضوحًا، منها:

• اصفرار الجلد وبياض العينين، ويُسمى اليرقان.
• حكة مستمرة وسهولة حدوث الكدمات أو النزيف.
• تورم القدمين والساقين أو انتفاخ البطن بسبب تجمع السوائل.
• فقدان الكتلة العضلية والضعف العام.
• أوعية دموية صغيرة تشبه العنكبوت على الجلد واحمرار راحتي اليدين.
• اضطراب النوم أو التركيز، وقد يصل الأمر إلى التشوش والنعاس الشديد.
• تغيرات هرمونية، مثل اضطراب الدورة الشهرية أو انخفاض الرغبة الجنسية.

يحدث التليف عادة بعد أذى مزمن، وقد يجتمع أكثر من سبب لدى الشخص نفسه. وتشمل الأسباب المهمة:

• التهاب الكبد الفيروسي المزمن: خاصة العدوى بفيروسي ب وسي عندما تستمر دون علاج مناسب.
• مرض الكبد الدهني المرتبط بخلل الاستقلاب: قد يؤدي تراكم الدهون المصحوب بالتهاب إلى تندب تدريجي، خصوصًا مع السمنة والسكري من النوع الثاني.
• الكحول: يزداد خطر الضرر مع كثرة الاستهلاك واستمراره، لكن قابلية الإصابة تختلف بين الأشخاص.
• أمراض المناعة والقنوات الصفراوية: مثل التهاب الكبد المناعي الذاتي، والتهاب الأقنية الصفراوية الأولي، والتهاب الأقنية الصفراوية المصلّب الأولي.
• اضطرابات وراثية: مثل تراكم الحديد، وداء ويلسون الذي يسبب تراكم النحاس، ونقص ألفا-1 أنتيتريبسين.
• أسباب أخرى أقل شيوعًا: بعض الأدوية، والانسداد الصفراوي المزمن، والاحتقان الكبدي طويل الأمد المرتبط ببعض أمراض القلب.

تزداد الخطورة مع السمنة، والسكري، والتعرض للدم الملوث أو مشاركة أدوات الحقن، ووجود تاريخ عائلي لبعض الأمراض الوراثية. ولا يعني وجود عامل خطر أن التشمع سيحدث حتمًا؛ فالفحص والعلاج المبكران قد يغيران مسار المرض.

توجد أنظمة مختلفة لوصف مقدار التندب، ويستخدم بعضها درجات تبدأ من عدم وجود تليف وتنتهي بالتشمع. لكن تقدير الخطورة لا يعتمد على كمية الندبات وحدها؛ بل يشمل وظائف الكبد ووجود المضاعفات.

تليف الكبد المعوّض

يكون التشمع موجودًا، لكن الكبد لا يزال يؤدي وظائفه بدرجة تكفي احتياجات الجسم، ولم تظهر مضاعفات كبرى مثل الاستسقاء أو نزيف الدوالي أو الاعتلال الدماغي الكبدي. قد يعيش المريض سنوات دون أعراض ملحوظة، مع ضرورة العلاج والمتابعة.

تليف الكبد غير المعوّض

تظهر مضاعفات تشير إلى أن الجسم لم يعد قادرًا على تعويض الضرر، مثل تجمع السوائل في البطن، أو نزيف الدوالي، أو اضطراب الوعي المرتبط بالكبد، وقد يظهر اليرقان. تحتاج هذه المرحلة إلى رعاية تخصصية دقيقة وتقييم احتمال الاستفادة من زراعة الكبد.

ارتفاع ضغط الوريد البابي قد يسبب تضخم الطحال ونقص الصفائح الدموية وظهور دوالي المريء أو المعدة، وهي أوردة متوسعة يمكن أن تنزف. وقد تتجمع السوائل في البطن، وهي حالة تسمى الاستسقاء، وقد تصاب هذه السوائل بعدوى خطيرة.

كذلك قد تتراكم مواد تؤثر في الدماغ بسبب ضعف تنقية الدم، مسببة الاعتلال الدماغي الكبدي. وتشمل المضاعفات الأخرى سوء التغذية، وضعف العظام، وتدهور وظائف الكلى، وزيادة قابلية العدوى. كما يرتفع خطر سرطان الكبد، ولهذا تستمر المراقبة حتى بعد السيطرة على السبب.

يسأل الطبيب عن الأمراض السابقة والأدوية والمكملات واستهلاك الكحول وعوامل التعرض للفيروسات، ثم يفحص علامات المرض. وقد تشمل الفحوص:

• تحاليل إنزيمات الكبد والبيليروبين والألبومين والتخثر، مع تعداد الدم ووظائف الكلى.
• تحاليل التهاب الكبد الفيروسي، وفحوصًا مناعية أو وراثية بحسب الحالة.
• الموجات فوق الصوتية لفحص شكل الكبد والطحال والسوائل.
• قياس صلابة الكبد بتقنيات مثل الإيلاستوغرافي لتقدير التليف دون جراحة.
• خزعة الكبد في حالات مختارة عندما تبقى طبيعة المرض أو درجته غير واضحة.

قد تكون إنزيمات الكبد طبيعية رغم وجود مرض متقدم، لذلك لا تُفسر وحدها. وبعد التشخيص، يقيّم الطبيب الحاجة إلى منظار لرصد الدوالي أو وسائل أخرى لتقدير خطرها، ويحدد خطة مراقبة سرطان الكبد، وغالبًا تشمل تصويرًا بالموجات فوق الصوتية كل ستة أشهر، مع تحليل إضافي بحسب البروتوكول.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع المرضى. الهدف هو إيقاف السبب، والحفاظ على وظائف الكبد، ومنع المضاعفات وعلاجها. وقد يتراجع جزء من التليف بعد إزالة السبب لدى بعض المرضى، لكن لا يمكن ضمان عودة الكبد المتشمّع إلى حالته الطبيعية.

علاج السبب

قد يشمل العلاج أدوية مضادة لفيروسات الكبد، أو علاج أمراض المناعة وتراكم المعادن، أو تحسين الوزن وضبط السكري والدهون. ويجب الامتناع عن الكحول؛ وإذا كان هناك اعتماد عليه، تُطلب مساعدة طبية للتوقف بأمان وتجنب أعراض الانسحاب الخطيرة.

السيطرة على المضاعفات

قد يصف الطبيب مدرات البول وتقليل الملح للاستسقاء، أو يلجأ إلى سحب السوائل عند الحاجة. وتُستخدم أدوية أو إجراءات بالمنظار للوقاية من نزيف الدوالي أو علاجه، وعلاجات تقلل تأثير المواد المسببة للاعتلال الدماغي. وفي حالات مختارة، تُجرى تحويلة لتخفيف ضغط الوريد البابي. أما زراعة الكبد فقد تكون الخيار الأنسب عند الفشل المتقدم أو بعض حالات سرطان الكبد.

• تناول غذاءً متوازنًا مع بروتين كافٍ؛ لا تمنع البروتين من تلقاء نفسك، حتى مع الاعتلال الدماغي.
• قسّم الطعام إلى وجبات صغيرة إذا كانت الشهية ضعيفة، واستعن باختصاصي تغذية عند فقدان العضلات.
• قلل الملح عند وجود احتباس سوائل وفق توجيه الطبيب، ولا تقلل السوائل دون تعليمات.
• تجنب المحار النيئ والأطعمة غير المطهية جيدًا لتقليل خطر العدوى.
• راجع الطبيب قبل تناول المسكنات أو الأعشاب أو المكملات؛ فمنتجات تنظيف الكبد ليست علاجًا وقد تضره.
• ناقش لقاحات التهاب الكبد أ وب وغيرها بحسب المناعة والحالة الصحية، وتجنب مشاركة الإبر والأدوات الشخصية الملوثة بالدم.

احجز موعدًا عند ظهور اصفرار العينين، أو تورم البطن والساقين، أو نقص وزن غير مفسر، أو تعب مستمر، وكذلك إذا كانت لديك عوامل خطر حتى دون أعراض.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند قيء الدم، أو خروج براز أسود قطراني، أو التشوش المفاجئ والنعاس غير المعتاد، أو الإغماء. ولدى المصاب بالاستسقاء، تستدعي الحمى أو ألم البطن الجديد تقييمًا عاجلًا لاحتمال عدوى السوائل. كما يحتاج انخفاض البول بوضوح أو ضيق التنفس الشديد إلى رعاية عاجلة.