تليف الكبد: علامات مبكرة ومضاعفات وطرق لحماية الكبد

يقع الكبد في الجزء العلوي الأيمن من البطن، ويساعد على معالجة المغذيات والأدوية، وإنتاج الصفراء وبروتينات مهمة لتخثر الدم، والتخلص من مواد ضارة. وعندما يتعرض للالتهاب أو الأذى طويلًا، تتراكم ألياف ندبية أثناء محاولات إصلاح الضرر.

طبيًا، يمكن أن يكون التليف بدرجات مختلفة، أما التشمع فهو مرحلة متقدمة يصبح فيها التندب واسعًا ويشوّه بنية الكبد. ويُستخدم تعبير «تليف الكبد» شائعًا للدلالة على التشمع. وقد يكون التشمع متكافئًا، أي ما زال الكبد يؤدي وظائفه دون مضاعفات ظاهرة، أو غير متكافئ عند ظهور الاستسقاء أو النزيف أو اضطراب الوعي.

ينشأ التليف غالبًا بعد سنوات من الضرر، وقد يجتمع أكثر من سبب لدى الشخص نفسه. وتشمل أسبابه:

• مرض الكبد المرتبط بالكحول: يؤدي الإفراط المستمر في الشرب إلى التهاب وتندب لدى بعض الأشخاص.
• مرض الكبد الدهني المرتبط بخلل التمثيل الغذائي: كان يُعرف بالكبد الدهني غير الكحولي، وقد يتطور إلى التهاب وتليف، خصوصًا مع السمنة والسكري.
• التهاب الكبد الفيروسي المزمن ب وج: قد يسبب التهابًا طويل الأمد. أما التهاب الكبد أ فلا يتحول إلى عدوى مزمنة ولا يُعد سببًا معتادًا للتشمع.
• أمراض المناعة الذاتية والقنوات الصفراوية: قد يهاجم الجهاز المناعي خلايا الكبد أو تتضرر القنوات التي تنقل الصفراء.
• أمراض وراثية: مثل داء ويلسون الذي يسبب تراكم النحاس، وداء ترسب الأصبغة الدموية الذي يسبب تراكم الحديد، ونقص ألفا-1 أنتيتريبسين.
• أسباب أقل شيوعًا: منها بعض حالات التليف الكيسي التي تؤثر في تدفق الصفراء، والاحتقان الكبدي المزمن وبعض الأدوية.

يزداد الخطر مع الاستهلاك الضار للكحول، والسمنة، والسكري من النوع الثاني، واضطراب دهون الدم. كذلك ترتفع احتمالات الإصابة عند وجود التهاب كبدي مزمن غير معالج أو تاريخ عائلي لبعض أمراض الكبد الوراثية.

مشاركة الإبر أو أدوات الحقن، واستخدام أدوات وشم غير معقمة، والتعرض لدم ملوث قد تنقل فيروسات تسبب مرضًا كبديًا مزمنًا. ويمكن أن ينتقل التهاب الكبد ب جنسيًا أيضًا. وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، لكنه سبب لمناقشة الفحوص المناسبة مع الطبيب.

علامات مبكرة قد تكون غير محددة

قد تغيب الأعراض تمامًا في المراحل الأولى. وعند ظهورها، قد تشمل التعب والضعف، وفقدان الشهية، والغثيان أو القيء، ونقص الوزن غير المقصود، أو انزعاجًا أعلى البطن. وهذه أعراض لها أسباب كثيرة، ولا تكفي وحدها لتشخيص التليف.

علامات المرض المتقدم

• اصفرار الجلد وبياض العينين، ويُسمى اليرقان.
• انتفاخ البطن بسبب تجمع السوائل، ويُعرف بالاستسقاء.
• تورم الساقين والكاحلين.
• سهولة ظهور الكدمات أو النزيف والحكة المستمرة.
• فقدان الكتلة العضلية والضعف المتزايد.
• تغير نمط النوم أو التركيز، والنعاس أو الارتباك.

ألم البطن ليس موجودًا لدى كل مصاب، لكن الألم الجديد أو الشديد، خصوصًا مع الحمى أو الاستسقاء، يحتاج إلى تقييم عاجل.

قد يرفع التندب ضغط الدم في الوريد البابي الذي ينقل الدم إلى الكبد. ويمكن أن يؤدي ذلك إلى تضخم أوردة المريء أو المعدة وتكوّن دوالي قابلة للنزف، وإلى تجمع السوائل في البطن.

وقد يعجز الكبد عن التخلص من بعض المواد التي تؤثر في الدماغ، فيحدث الاعتلال الدماغي الكبدي وتظهر تغيرات في الوعي والسلوك. وتشمل المضاعفات الأخرى عدوى سائل الاستسقاء، وتدهور وظائف الكلى، وسوء التغذية، وزيادة خطر سرطان الكبد. ليست هذه النتائج حتمية، والمتابعة المنتظمة تساعد على اكتشافها والتعامل معها مبكرًا.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأدوية والمكملات والكحول والتاريخ العائلي، ثم يفحص البطن والجلد وعلامات احتباس السوائل. وقد تشمل الفحوص:

• تحاليل إنزيمات الكبد والبيليروبين والألبومين وتخثر الدم، مع تعداد الدم ووظائف الكلى.
• تحاليل التهاب الكبد ب وج، وفحوصًا موجهة لأمراض المناعة أو اضطرابات الحديد والنحاس عند الاشتباه.
• الموجات فوق الصوتية، وقياس مرونة الكبد لتقدير صلابته واحتمال وجود تليف.
• مؤشرات محسوبة من تحاليل الدم للمساعدة على تقدير خطر التليف.
• خزعة الكبد في حالات مختارة عندما لا تكفي الفحوص الأخرى.

لا تعكس إنزيمات الكبد وحدها شدة المرض، وقد تكون طبيعية رغم وجود تليف. ويُفسر الطبيب النتائج مجتمعة لتحديد المرحلة وخطة المتابعة.

يعتمد العلاج على السبب والمرحلة. فقد يشمل أدوية لالتهاب الكبد ب أو ج، أو علاج أمراض المناعة الذاتية، أو إزالة الحديد أو النحاس الزائد بعلاجات متخصصة. ويُعد الامتناع عن الكحول وضبط السكري والوزن جزءًا أساسيًا من الرعاية عند الحاجة.

قد يتحسن التليف بعد إزالة السبب، لكن التشمع المتقدم لا يزول بالضرورة ويظل بحاجة إلى مراقبة. وقد تتطلب المضاعفات أدوية لتقليل السوائل أو علاج الاعتلال الدماغي، وإجراءات للوقاية من نزيف الدوالي أو تفريغ الاستسقاء. وعند الفشل الكبدي المتقدم، قد يُقيّم المريض لزراعة الكبد.

تشمل المتابعة عادة مراقبة سرطان الكبد بالموجات فوق الصوتية كل ستة أشهر لدى مرضى التشمع، وقد يُضاف تحليل دم بحسب الخطة الطبية. كما يُقيّم خطر دوالي المريء بالوسيلة المناسبة. ولا تستخدم الأعشاب أو خلطات «تنظيف الكبد»؛ فقد تسبب أذى أو تتداخل مع العلاج.

• امتنع عن الكحول إذا كنت مصابًا بمرض كبدي، واطلب مساعدة طبية للتوقف الآمن عند وجود اعتماد عليه.
• تناول غذاءً متوازنًا وكافيًا، وتجنب الحميات القاسية. لا تقلل البروتين من تلقاء نفسك، وقد تحتاج إلى تقليل الملح عند احتباس السوائل.
• مارس نشاطًا يناسب حالتك، مثل المشي وتمارين القوة الخفيفة، وخفّض الوزن الزائد تدريجيًا بإشراف مناسب.
• ناقش لقاحي التهاب الكبد أ وب بحسب مناعتك وتوصيات الطبيب؛ لا يوجد لقاح لالتهاب الكبد ج.
• لا تشارك الإبر أو شفرات الحلاقة، واختر أدوات معقمة للوشم والثقب، واستخدم الواقي لتقليل انتقال العدوى الجنسية.
• راجع الطبيب أو الصيدلي قبل تناول المسكنات أو المكملات، ولا توقف دواءً موصوفًا دون استشارة.

احجز موعدًا عند استمرار التعب أو فقدان الشهية، أو ظهور نقص وزن غير مفسر أو تورم الساقين. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور يرقان جديد أو زيادة سريعة في انتفاخ البطن. إذا كانت لديك عوامل خطر، فناقش فحص الكبد حتى دون أعراض.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند القيء الدموي أو القيء الذي يشبه تفل القهوة، أو البراز الأسود القطراني، أو الارتباك المفاجئ والنعاس الشديد، أو الإغماء. كذلك تستدعي الحمى المصحوبة بألم البطن لدى مريض الاستسقاء تقييمًا طارئًا لاحتمال وجود عدوى خطيرة.