تمزق المعدة: علامات الخطر والفرق بين الثقب والنزيف

انثقاب المعدة هو حدوث فتحة تشمل كامل سماكة جدارها. وقد تتسرب من خلالها الأحماض والطعام إلى تجويف البطن، مما يسبب التهاب الصفاق، وهو التهاب خطير في الغشاء المبطن للبطن. وقد تتطور الحالة إلى عدوى شديدة واضطراب في الدورة الدموية، لذا تُعد طارئًا يحتاج إلى تقييم جراحي سريع.

أما تمزق مالوري وايس فهو شق في البطانة الداخلية قرب اتصال المريء بالمعدة، غالبًا بعد التهوع أو القيء العنيف. يسبب نزيفًا بدرجات متفاوتة، لكنه لا يعني عادة وجود فتحة نافذة إلى البطن. وهناك أيضًا تمزق كامل للمريء بعد القيء الشديد، وهو حالة مختلفة وخطيرة قد تسبب ألمًا شديدًا في الصدر أو أعلى البطن وصعوبة في التنفس.

أسباب الثقب الكامل

تُعد القرحة الهضمية من الأسباب المهمة لانثقاب المعدة. وقد ترتبط بعدوى جرثومة المعدة أو باستعمال مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، خاصة دون إشراف طبي. لا تنتهي كل قرحة بثقب، لكن إهمال الأعراض أو استمرار عوامل الضرر قد يزيد احتمال المضاعفات.

• إصابة قوية في البطن، مثل بعض حوادث السير.
• مضاعفة نادرة لبعض الإجراءات الطبية داخل الجهاز الهضمي.
• ابتلاع مواد كاوية أو أجسام حادة.
• أسباب نادرة، مثل بعض الأورام أو التمدد الشديد للمعدة في ظروف محددة.

أسباب التمزق السطحي

يحدث غالبًا بسبب ارتفاع الضغط المفاجئ أثناء القيء المتكرر أو التهوع، وأحيانًا بعد سعال شديد. وقد تسبق ذلك عدوى معوية أو نوبات قيء لأسباب أخرى، ومنها القيء الشديد أثناء الحمل. وقد يرتبط الإفراط في الكحول بالقيء وإصابة البطانة. أما الجفاف فهو غالبًا نتيجة للقيء وليس سببًا مباشرًا لتمزق المعدة.

يميل ثقب المعدة إلى التسبب في ألم شديد مفاجئ، يبدأ أحيانًا أعلى البطن ثم ينتشر. وقد يصبح البطن قاسيًا أو شديد الحساسية للمس، مع غثيان وقيء وانتفاخ وتسارع النبض. ويمكن أن تظهر الحمى أو الدوخة، لكن غياب الحمى لا يستبعد الخطر، خاصة في البداية.

في التمزق السطحي قد يظهر دم أحمر في القيء بعد نوبات قيء غير دموية. وقد يبدو القيء داكنًا شبيهًا بتفل القهوة عندما يتعرض الدم لحمض المعدة. ويمكن أن يخرج الدم المهضوم على هيئة براز أسود قطراني. وتعتمد شدة الدوخة والضعف والشحوب على مقدار النزيف وسرعته والحالة الصحية العامة.

يحدث النزيف عندما تتضرر أوعية دموية في بطانة الجهاز الهضمي. وقد يكون مصدره المريء أو المعدة أو الاثني عشر، وليس التمزق وحده. تشمل الأسباب الأخرى القرحة، والتهاب المعدة التآكلي، ودوالي المريء المرتبطة غالبًا بأمراض الكبد المتقدمة. لذلك لا يثبت القيء الدموي وحده وجود تمزق.

كذلك لا يعني كل دم يخرج من الفم وجود نزيف معدي؛ فقد يأتي من اللثة أو الأنف، أو يخرج مع السعال من الجهاز التنفسي. يساعد وصف ما سبق ظهور الدم والأعراض المصاحبة على تحديد المصدر، لكن اللون أو الشكل وحدهما لا يكفيان للتشخيص. ولا ينبغي تأخير التقييم لمحاولة تحديد المصدر في المنزل.

اطلب الإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر أحد الأعراض التالية، ولا تقد السيارة بنفسك عند الشعور بالدوخة أو الضعف:

• ألم مفاجئ شديد أو مستمر في البطن، خصوصًا مع تيبس البطن.
• قيء دموي، سواء كان أحمر أو شبيهًا بتفل القهوة.
• براز أسود قطراني، خاصة مع الدوخة أو الخفقان.
• إغماء أو تشوش أو تعرق بارد أو شحوب شديد.
• ألم شديد في الصدر أو ضيق تنفس بعد قيء عنيف.

عند الاشتباه في نزيف حاد أو ثقب، تجنب الأكل والشرب حتى يوجهك فريق الطوارئ، ولا تحاول تحفيز القيء أو تناول مسكنات مثل الإيبوبروفين. أخبر الفريق بأي مميعات دم أو أسبرين تستخدمها، وبوقت آخر جرعة، ليقرر كيفية التعامل معها. وحتى خطوط الدم القليلة بعد القيء تحتاج إلى تقييم عاجل، ولا يصح افتراض أنها غير مهمة.

يبدأ الطبيب بقياس الضغط والنبض وتقييم التنفس والوعي، ثم فحص البطن والسؤال عن القيء والأدوية والقرح السابقة. قد تشمل التحاليل صورة الدم ووظائف الكلى والأملاح والتجلط، مع تحديد فصيلة الدم عند احتمال الحاجة إلى نقله. وقد لا يعكس الهيموغلوبين الطبيعي في البداية مقدار النزيف الحاد كاملًا.

التنظير الداخلي

يسمح منظار الجهاز الهضمي العلوي برؤية المريء والمعدة والاثني عشر، وتحديد القرحة أو التمزق ومصدر النزيف. ويمكن استخدامه لإيقاف النزيف أيضًا. يُجرى بعد تقييم الحالة واستقرارها بالقدر اللازم؛ أما عند الاشتباه في ثقب، فليس التنظير الروتيني الخطوة الأولى عادة.

التصوير والفحوص الأخرى

عند الاشتباه في انثقاب، يساعد التصوير المقطعي في كشف الهواء أو السوائل خارج الجهاز الهضمي وتحديد موضع المشكلة. وقد تُستخدم الأشعة البسيطة بحسب الإمكانات، لكن عدم ظهور هواء حر لا يستبعد الثقب. وفي بعض حالات النزيف المستمر قد يلزم تصوير الأوعية لتحديد المصدر وعلاجه.

يعتمد العلاج على نوع الإصابة وشدة النزيف. يبدأ التعامل مع الحالات غير المستقرة بتأمين الدورة الدموية وإعطاء السوائل الوريدية، وقد يحتاج المريض إلى نقل دم بحسب التقييم السريري والتحاليل، وليس لمجرد رؤية الدم في القيء.

• ثقب المعدة: يحتاج غالبًا إلى تدخل جراحي عاجل، ومضادات حيوية وريدية، وعلاج داعم. وقد تُعالج حالات مختارة جدًا دون جراحة تحت مراقبة متخصصة داخل المستشفى.
• تمزق مالوري وايس: تتوقف حالات كثيرة تلقائيًا، لكن استمرار النزيف قد يستلزم مشابك أو وسائل أخرى عبر المنظار، مع علاج القيء وتقليل حمض المعدة.
• النزيف المرتبط بالقرحة: يُعالج مصدره، وتُفحص جرثومة المعدة وتُعالج عند وجودها، مع مراجعة الأدوية المسببة.

قد يؤدي القيء الشديد أثناء الحمل إلى تمزق سطحي ونزيف، وقد يكون الدم من التهاب اللثة أو نزيف الأنف. لكنه ليس عرضًا طبيعيًا يُطمأن إليه دون فحص. ارتفاع ضغط الدم أو النظام الغذائي غير المتوازن لا يفسران القيء الدموي مباشرة. تحتاج الحامل إلى تقييم عاجل، خاصة مع ألم البطن أو الدوخة أو قلة البول أو العجز عن الاحتفاظ بالسوائل، ويختار الفريق الفحوص والعلاج الملائمين لحالتها.

تبدأ الوقاية بعلاج السبب، لا باتباع طعام معين يزعم أنه يلتئم به التمزق. تجنب استعمال مضادات الالتهاب دون حاجة أو إشراف، والتزم بعلاج جرثومة المعدة وفحص التأكد من زوالها إذا أوصى الطبيب. اطلب المساعدة عند القيء المتكرر، وتجنب الكحول والتدخين. بعد التعافي تُستأنف التغذية وفق تعليمات الفريق المعالج، مع متابعة أي عودة للألم أو النزيف.