تمزق مالوري وايس: لماذا يظهر الدم بعد القيء؟

المريء أنبوب ينقل الطعام من الفم إلى المعدة. وعند حدوث قيء أو تهوع قوي، يرتفع الضغط داخل البطن والمعدة بصورة مفاجئة، ما قد يسبب شقًا طوليًا في البطانة قرب اتصال المريء بالمعدة. وقد يمتد الشق إلى الجزء العلوي من المعدة أو توجد عدة شقوق صغيرة.

يُسمى النزيف الناتج عن هذا الجرح متلازمة مالوري وايس. وهو يختلف عن التمزق الكامل لجدار المريء؛ فإصابته تكون عادة في الطبقات السطحية، بينما يمثل ثقب المريء حالة أخرى أشد خطورة. ومع ذلك، لا يمكن التمييز بين أسباب الألم والنزيف بأمان في المنزل.

تقيؤ الدم

العلامة الأبرز هي خروج دم مع القيء، وغالبًا بعد نوبات قيء أو محاولات تقيؤ لم يصاحبها دم في البداية. قد يكون الدم أحمر فاتحًا، أو داكنًا، أو يبدو مثل تفل القهوة إذا تعرض لحمض المعدة. وقد يظهر النزيف أحيانًا دون تاريخ واضح لقيء متكرر.

تغير لون البراز

يمكن أن يمر الدم عبر الأمعاء فيصبح البراز أسود لامعًا ولزجًا يشبه القطران. لا يعني كل براز داكن وجود نزيف؛ فقد تغير بعض الأطعمة أو مكملات الحديد لونه، لكن البراز القطراني، خاصة مع الضعف أو تقيؤ الدم، يحتاج إلى تقييم عاجل.

الألم والدوخة

قد يشعر المصاب بانزعاج أو ألم أعلى البطن أو أسفل الصدر، وقد لا يشعر بألم على الإطلاق. وإذا كانت خسارة الدم كبيرة، قد تظهر دوخة عند الوقوف، أو خفقان، أو شحوب، أو تعرق بارد، أو إغماء. ولا تتناسب شدة الألم بالضرورة مع مقدار النزيف.

السبب المعتاد هو الارتفاع المفاجئ في الضغط نتيجة القيء أو التهوع الشديد. وقد تحدث الإصابة في سياق التهاب المعدة والأمعاء، أو القيء المتكرر خلال الحمل، أو أي حالة تؤدي إلى نوبات قيء قوية. ويمكن أن يرتبط التمزق أحيانًا بسعال شديد أو مجهود ضاغط، لكنه ليس النتيجة المعتادة لهذه الأنشطة.

• الإفراط في الكحول: يزيد احتمال القيء وتهيج الجهاز الهضمي، ويرتبط بحدوث التمزق.
• تكرر نوبات القيء: أيًا كان سببها، بما في ذلك اضطرابات الأكل المصحوبة بتعمد التقيؤ.
• الفتق الحجابي: قد يوجد لدى بعض المصابين، لكنه ليس شرطًا لحدوث التمزق.
• اضطرابات التجلط وأمراض الكبد: قد تجعل النزيف أكثر شدة أو أصعب في السيطرة عليه.
• الأدوية المؤثرة في التجلط: مثل مضادات التخثر ومضادات الصفائح، قد تزيد عواقب النزيف، لكنها لا تعني بالضرورة أنها سببت الجرح.

يمكن أن يصيب التمزق أشخاصًا لا توجد لديهم عوامل خطر واضحة. كما أن وجود مرض كبدي يستدعي الانتباه إلى أسباب أخرى لتقيؤ الدم، ومنها دوالي المريء، بدل افتراض أن النزيف ناتج عن تمزق بسيط.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند تقيؤ الدم أو خروج براز أسود قطراني، حتى لو توقف النزيف. واتصل بالإسعاف فورًا إذا كان الدم كثيرًا أو متكررًا، أو صاحبه إغماء، أو تشوش، أو ضيق نفس، أو خفقان شديد، أو برودة وتعرق وشحوب واضح.

كذلك يستدعي ألم الصدر أو أعلى البطن الشديد والمفاجئ بعد القيء، خاصة مع صعوبة التنفس أو البلع، رعاية طارئة لاحتمال وجود إصابة أعمق. لا تقد السيارة إذا كنت تشعر بالدوخة، ولا تنتظر تحسن الحالة بمضاد للحموضة. عند النزيف النشط، تجنب الأكل والشرب إلى أن تتلقى توجيهًا من فريق الطوارئ، وأبلغهم بكل الأدوية التي تتناولها.

يبدأ الطبيب بتقييم ضغط الدم والنبض والوعي وعلامات فقد السوائل والدم. ويسأل عن ترتيب الأعراض، وعدد مرات القيء، وشكل الدم، ولون البراز، وتناول الكحول، والأدوية، وأمراض الكبد أو النزيف السابقة. وتكون الأولوية لتثبيت الحالة إذا ظهرت علامات عدم استقرار الدورة الدموية.

• تحاليل الدم: تشمل عادة تعداد الدم لتقييم الهيموغلوبين والصفائح، واختبارات التجلط ووظائف الكلى، وقد تشمل وظائف الكبد وتجهيز الدم للنقل عند الحاجة.
• المنظار العلوي: يُدخل الطبيب أنبوبًا مرنًا مزودًا بكاميرا عبر الفم لفحص المريء والمعدة والاثني عشر، وتحديد مكان التمزق واستبعاد القرحة أو الدوالي وغيرها.
• التصوير عند الاشتباه بمضاعفات أخرى: قد يلزم إذا كانت الأعراض توحي بثقب المريء أو سبب مختلف للألم، لكنه ليس الاختبار الأساسي للتمزق السطحي.

قد لا يعكس تحليل الهيموغلوبين الأول كامل خسارة الدم في النزيف الحاد، لذلك يعتمد التقييم أيضًا على الأعراض والعلامات الحيوية ومتابعة التحاليل.

تثبيت الحالة والمراقبة

يتوقف النزيف تلقائيًا لدى معظم المصابين، وتلتئم البطانة غالبًا خلال أيام. لكن قرار الاكتفاء بالمراقبة يُتخذ بعد التقييم، وليس بمجرد اختفاء الدم من القيء. قد يحتاج المريض إلى سوائل وريدية، ويُعطى الدم عند الحاجة وفق شدة النزيف والحالة الصحية ونتائج التحاليل. وتُحدد ضرورة الإقامة في المستشفى بحسب خطر استمرار النزيف أو عودته.

الأدوية

قد يصف الطبيب أدوية تقلل إفراز حمض المعدة لدعم الالتئام، وأدوية للسيطرة على الغثيان والقيء. ويُعالج السبب الذي أدى إلى القيء أيضًا. أما مضادات التخثر ومضادات الصفائح فتحتاج إلى قرار طبي فردي بشأن استمرارها أو تعديلها؛ لا توقف دواءً موصوفًا أو تعاود تناوله من نفسك.

إيقاف النزيف بالمنظار

إذا استمر النزيف أو وُجدت علامات تستدعي التدخل، يمكن استخدام مشابك لإغلاق موضع النزف، أو وسائل حرارية، أو تقنيات أخرى يختارها اختصاصي المناظير. وقد تُستخدم حقن موضعية ضمن العلاج، وأحيانًا مع وسيلة أخرى لتعزيز السيطرة على النزيف.

القسطرة أو الجراحة

إذا تعذر إيقاف النزيف بالمنظار أو عاد رغم العلاج، قد يُلجأ إلى قسطرة الأوعية لإغلاق الوعاء النازف. وتبقى الجراحة خيارًا نادرًا عندما تفشل الوسائل الأخرى أو لا تكون مناسبة.

قد يؤدي فقد الدم إلى فقر الدم، وفي الحالات الشديدة إلى هبوط الدورة الدموية والصدمة. ونادرًا قد يصبح النزيف مهددًا للحياة، خصوصًا مع أمراض مزمنة شديدة أو تأخر العلاج. ومع الرعاية المناسبة، تكون فرص التعافي جيدة لدى معظم المرضى، وتكرار التمزق ليس شائعًا.

بعد استقرار الحالة، اتبع تعليمات الطبيب بشأن استئناف الطعام والنشاط والأدوية. لا توجد حمية محددة تمنع التمزق، لكن السيطرة على الغثيان وتجنب ما يثير القيء يساعدان على التعافي. راجع الطبيب مجددًا عند عودة الدم أو الدوخة أو البراز القطراني.

• عالج القيء المستمر مبكرًا، خاصة إذا تعذر الاحتفاظ بالسوائل.
• تجنب الكحول، واطلب مساعدة طبية إذا كان التوقف قد يسبب أعراض انسحاب.
• لا تتعمد التقيؤ، واطلب دعمًا متخصصًا إذا ارتبط ذلك باضطراب في الأكل.
• تجنب تناول مسكنات مضادة للالتهاب دون استشارة بعد نزيف الجهاز الهضمي.
• تابع علاج السعال المستمر والأسباب الأخرى التي تثير التهوع المتكرر.