تندّب الأمعاء المزمن: أسبابه وأعراضه وطرق علاجه

عندما يتعرض جدار الأمعاء لالتهاب عميق ومتكرر، يحاول الجسم ترميم الأنسجة المتضررة. وقد يصاحب الترميم تراكم نسيج ليفي يشبه الندبة، فيصبح الجزء المصاب أكثر سماكة وأقل مرونة. وإذا أدى ذلك إلى ضيق الممر الداخلي للأمعاء، يُسمى الأمر تضيّقًا معويًا.

ليس كل التهاب مزمن مصحوبًا بندبات، وليس كل تضيّق دليلًا على تليّف دائم؛ فالالتهاب نفسه قد يسبب تورمًا يضيّق الممر بصورة قابلة للتحسن. كذلك تختلف ندبات جدار الأمعاء عن الالتصاقات التي تتكون خارجها، غالبًا بعد العمليات، رغم أن كليهما قد يعيق مرور محتويات الأمعاء.

يُعد داء كرون من أبرز الأمراض المرتبطة بالتليّف والتضيّق المعوي؛ إذ قد يؤثر الالتهاب في كامل سماكة جدار الأمعاء، خصوصًا الأمعاء الدقيقة. وقد تظهر التضيّقات مع مرور الوقت أو عند موضع جراحة سابقة. ومع ذلك، لا يمكن تشخيص كرون اعتمادًا على وجود تضيّق وحده.

تشمل الأسباب الأخرى التي قد يبحث عنها الطبيب:

• إصابة الأمعاء السابقة بنقص التروية الدموية، وما قد يعقبها من تندّب.
• تأثر الأمعاء بالعلاج الإشعاعي في منطقة البطن أو الحوض.
• بعض العدوى المزمنة، مثل السل المعوي، وفق عوامل الخطورة والبيئة المحيطة.
• أذية الأمعاء المرتبطة بالاستخدام المطول لبعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
• التضيّق عند موضع وصل الأمعاء بعد الجراحة.

قد تسبب الأورام أيضًا تضيّق الأمعاء، ولذلك يجب استبعادها عند وجود مؤشرات تستدعي ذلك. أما التهاب القولون التقرحي فيؤثر أساسًا في بطانة القولون، وأي تضيّق يظهر لدى المصاب به يحتاج تقييمًا دقيقًا، لا افتراض أنه مجرد ندبة حميدة.

تعتمد الأعراض على موضع التضيّق وطوله وشدته، وعلى مقدار الالتهاب المصاحب. وقد تكون متقطعة في البداية، وتزداد بعد الوجبات عندما تحاول الأمعاء دفع الطعام عبر الجزء الضيق.

• مغص أو ألم بطني متكرر، خاصة بعد الأكل.
• انتفاخ وشعور بالامتلاء المبكر أو الغثيان.
• قيء متكرر عند اشتداد صعوبة مرور محتويات الأمعاء.
• انخفاض الشهية أو تجنب الطعام خوفًا من الألم.
• نقص الوزن والإرهاق أو علامات فقر الدم وسوء التغذية.
• إسهال أو تغير في نمط التبرز، وأحيانًا إمساك وصعوبة إخراج الغازات.

وجود الإسهال لا يستبعد تضيّق الأمعاء أو الانسداد الجزئي؛ فقد تستمر السوائل وبعض المحتويات في العبور. كما أن الأعراض وحدها لا تحدد مقدار التليّف، وقد تتشابه مع اضطرابات هضمية أخرى تحتاج فحوصًا مختلفة.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، وعلاقتها بالطعام، وتغير الوزن، والعمليات السابقة، والأدوية المستخدمة، وأي تشخيص سابق لالتهاب الأمعاء. ثم يفحص البطن ويقيّم علامات الجفاف وسوء التغذية، ويختار الفحوص بحسب الحالة.

تحاليل الدم والبراز

قد تكشف تحاليل الدم فقر الدم أو ارتفاع مؤشرات الالتهاب أو نقص بعض العناصر الغذائية. وتساعد تحاليل البراز على البحث عن العدوى، بينما قد يفيد فحص الكالبروتكتين البرازي في تقييم وجود التهاب معوي. لكن هذه التحاليل لا تثبت التليّف بمفردها ولا تحدد درجة التضيّق.

التصوير والمنظار

يساعد تصوير الأمعاء بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية، وأحيانًا الموجات فوق الصوتية المتخصصة، على تحديد موضع التضيّق وامتداده، ورصد توسع الأمعاء قبله أو وجود خراجات ونواسير. وقد يُجرى منظار مع أخذ خزعات لتحديد طبيعة المرض واستبعاد أسباب أخرى.

قد يصعب الفصل التام بين الالتهاب والتليّف حتى بعد الفحوص، وغالبًا يجتمعان معًا. ولا تُستخدم كبسولة تصوير الأمعاء قبل تقييم احتمال التضيّق، لأنها قد تعلق داخله؛ وقد يستلزم الأمر اختبارًا خاصًا للتأكد من إمكانية مرورها.

يهدف العلاج إلى السيطرة على السبب، وتحسين مرور الطعام، وتصحيح النقص الغذائي، ومنع المضاعفات. وتُبنى الخطة بالتعاون بين اختصاصي الجهاز الهضمي والجراح واختصاصي التغذية عند الحاجة، ولا يوجد علاج واحد يناسب جميع التضيّقات.

السيطرة على الالتهاب النشط

إذا كان الالتهاب مكوّنًا مهمًا من التضيّق، فقد يصف الطبيب علاجات موجهة للمرض الأساسي. ففي داء كرون قد تُستخدم أدوية لتخفيف الالتهاب أو علاجات مناعية وبيولوجية وفق شدة الحالة. أما العدوى فتحتاج علاجًا مناسبًا لمسببها؛ لذلك لا ينبغي تناول الكورتيزون أو أدوية تثبيط المناعة دون تشخيص.

قد يخف التورم مع العلاج، لكن الأدوية المضادة للالتهاب لا تزيل عادةً النسيج الليفي المتكوّن بالفعل. ولا يتوفر حاليًا علاج دوائي روتيني مثبت يذيب الندبات المعوية الثابتة.

التوسيع بالمنظار أو الجراحة

يمكن توسيع بعض التضيّقات القصيرة التي يسهل الوصول إليها باستخدام بالون عبر المنظار، بعد تقييم ملاءمتها واستبعاد المضاعفات التي تزيد المخاطر. وقد يحتاج الإجراء إلى التكرار، وله مخاطر تشمل النزف أو ثقب الأمعاء.

قد تكون الجراحة أنسب للتضيّقات الطويلة أو المتعددة، أو عند فشل الخيارات الأخرى، أو وجود انسداد ومضاعفات مصاحبة. وتشمل الخيارات توسيع الجزء المتضيّق جراحيًا مع الحفاظ على الأمعاء، أو استئصال الجزء المصاب. وفي داء كرون لا تعني الجراحة شفاء المرض نهائيًا، لذا تستمر المتابعة بعدها.

لا توجد حمية تزيل التندّب، لكن تعديل الطعام قد يخفف الأعراض لدى بعض المصابين بتضيّق معروف. ويُفضّل تخصيص الخطة الغذائية بحسب شدة التضيّق والحالة الغذائية بدل منع مجموعات كبيرة من الأطعمة دون داعٍ.

• تناول وجبات صغيرة ومتكررة، وامضغ الطعام جيدًا.
• قد ينصح المختص مؤقتًا بأطعمة لينة وقليلة الألياف الخشنة إذا كانت تزيد الأعراض.
• احرص على مصادر كافية للبروتين والطاقة، وعوّض النواقص المثبتة بإشراف طبي.
• اشرب السوائل بانتظام ما لم توجد تعليمات طبية مختلفة.
• تجنب التدخين، خاصة مع داء كرون، ولا تستخدم المسكنات المضادة للالتهاب من تلقاء نفسك.

لا تبدأ مكملات الألياف أو الملينات عند وجود أعراض توحي بانسداد قبل استشارة الطبيب. كما أن القيء المتكرر وعدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل لا يُعالجان بتغيير الحمية في المنزل.

احجز موعدًا إذا تكرر ألم البطن بعد الطعام، أو استمر الانتفاخ وتغير التبرز، أو ظهر نقص وزن غير مفسر أو دم في البراز. وإذا كنت مصابًا بداء كرون، فأبلغ طبيبك عن أي نمط جديد من الألم أو القيء، حتى لو كنت ملتزمًا بالعلاج.

توجّه إلى الطوارئ عند حدوث ألم شديد أو متفاقم، أو انتفاخ واضح مع قيء متكرر، أو توقف خروج الغازات والبراز. كذلك تستدعي الحمى المصحوبة بألم شديد، أو الإغماء، أو علامات الجفاف الشديد تقييمًا عاجلًا. فقد تشير هذه الأعراض إلى انسداد أو مضاعفات أخرى لا ينبغي تأخير علاجها.