جراحة الفتق: متى تحتاجها وكيف تختار طريقة الإصلاح؟

يحدث الفتق عندما يندفع جزء من الدهون أو أحد الأعضاء عبر نقطة ضعيفة أو فتحة في الأنسجة المحيطة به. وقد يظهر كبروز يزداد مع الوقوف أو السعال، ويصغر عند الاستلقاء. لكن بعض الأنواع تكون داخلية ولا تُرى من الخارج.

• الفتق الإربي: يظهر في منطقة التقاء أسفل البطن بالفخذ، وهو أكثر شيوعًا لدى الرجال.
• الفتق الفخذي: يقع أسفل المنطقة الإربية، ويكون أكثر عرضة للاحتباس والاختناق، لذلك يُنصح غالبًا بإصلاحه دون تأخير غير ضروري.
• الفتق السري: يظهر حول السرة، وقد يصيب الأطفال والبالغين.
• الفتق الجراحي: ينشأ عند موضع شق جراحي سابق في البطن.
• الفتق الحجابي: يصعد فيه جزء من المعدة إلى الصدر عبر فتحة الحجاب الحاجز، وقد يرتبط بحرقة وارتجاع.

يُوصى بالجراحة عادة عندما يسبب فتق جدار البطن ألمًا، أو يكبر، أو يؤثر في الحركة والعمل. وتزداد أهمية التدخل إذا أصبح محتواه محتبسًا، أي لا يعود إلى البطن، أو انقطع إمداده بالدم، وهي حالة تسمى اختناق الفتق وقد تهدد سلامة الأمعاء.

يمكن أن تكون المراقبة المنظمة خيارًا لبعض الرجال المصابين بفتق إربي قليل الأعراض أو دون أعراض، بعد تقييم الجراح وشرح علامات الطوارئ. لكنها لا تعني أن الفتق سيختفي؛ فقد تزداد الأعراض ويصبح الإصلاح مطلوبًا لاحقًا. ولا تُعمم هذه الخطة على النساء أو الفتق الفخذي أو الأطفال.

أما الفتق الحجابي فلا يحتاج دائمًا إلى جراحة؛ فكثير من أعراض الارتجاع تتحسن بتعديل العادات والأدوية المناسبة. وقد تُناقش العملية عند استمرار الأعراض رغم العلاج، أو وجود مضاعفات، أو أنواع معينة يكون فيها جزء من المعدة معرضًا للانحشار أو الالتواء.

الجراحة المفتوحة

يُجري الجراح شقًا فوق موضع الفتق، ثم يعيد المحتويات إلى الداخل ويغلق الضعف بالغرز، وقد يضع شبكة لتدعيم المنطقة. يمكن إجراء بعض إصلاحات الفتق الإربي بتخدير موضعي أو نصفي أو عام وفق الحالة. وتظل الجراحة المفتوحة مناسبة لكثير من المرضى، بما في ذلك بعض الفتوق الكبيرة أو المعقدة.

الجراحة بالمنظار

تُجرى عبر شقوق صغيرة باستخدام كاميرا وأدوات دقيقة، وتحتاج عادة إلى تخدير عام. وقد تساعد على تقليل الألم وتسريع العودة إلى بعض الأنشطة في حالات مختارة، خصوصًا عند وجود فتق إربي بالجانبين أو فتق عاد بعد إصلاح مفتوح. لكنها ليست الأفضل تلقائيًا لكل مريض، وتتطلب خبرة مناسبة.

الجراحة بمساعدة الروبوت

هي طريقة أخرى للجراحة طفيفة التوغل يتحكم فيها الجراح بالأدوات من وحدة خاصة. قد تفيد في حالات محددة، لكن توفرها لا يعني أنها أكثر أمانًا أو فعالية لجميع الفتوق. وتشمل المفاضلة التكلفة، وتعقيد الحالة، والنتائج المتوقعة، وخبرة الفريق.

الشبكة مادة طبية تدعم المنطقة الضعيفة، وتُستخدم كثيرًا في إصلاح فتوق البالغين لأنها تقلل احتمال تكرار الفتق مقارنة بالغرز وحدها في حالات عديدة. ومع ذلك، قد يكون الإصلاح دون شبكة مناسبًا لبعض الفتوق الصغيرة أو الظروف الخاصة، وفق تقييم الجراح.

قد تشمل المشكلات المرتبطة بالشبكة العدوى أو الألم المستمر، ونادرًا مشكلات أخرى تحتاج علاجًا إضافيًا. وفي المقابل، لا يحدث كل ألم بعد العملية بسبب الشبكة؛ فقد يرتبط بالتئام الأنسجة أو تهيج الأعصاب. اسأل عن سبب استخدامها وبدائلها بدل قبولها أو رفضها اعتمادًا على تجارب الآخرين.

ينشأ الفتق الإربي لدى الأطفال غالبًا بسبب بقاء ممر جنيني مفتوح، وليس بسبب حمل الطفل أو بكائه. وقد تلاحظ الأسرة انتفاخًا في الأربية أو كيس الصفن يبرز مع البكاء. يحتاج هذا النوع عادة إلى إصلاح جراحي، ويحدد جراح الأطفال توقيته بحسب العمر والأعراض وخطر الاحتباس، مع اهتمام خاص بالرضع والخدج.

تُغلق الفتحة لدى الأطفال عادة دون شبكة، ويمكن استخدام الجراحة المفتوحة أو المنظار. أما الفتق السري فمختلف؛ إذ يغلق كثير من حالاته تلقائيًا خلال السنوات الأولى. وقد تُقترح الجراحة إذا استمر قرب سن الرابعة أو الخامسة، أو سبب أعراضًا أو مضاعفات. لا تُستخدم العملات أو الأربطة لعلاج سرة الطفل.

يبدأ التحضير بالفحص ومراجعة الأمراض المزمنة والعمليات السابقة. وقد يكفي الفحص لتشخيص فتق ظاهر، بينما تُطلب الموجات فوق الصوتية أو فحوص أخرى عند عدم وضوح التشخيص. وتختلف فحوص الفتق الحجابي بحسب الأعراض وخطة العلاج.

• أخبر الفريق بكل الأدوية والمكملات والحساسيات، ولا توقف مميعات الدم أو أدوية السكري بنفسك.
• اتبع تعليمات الصيام والتخدير بدقة، ورتب وجود مرافق عند العودة إلى المنزل.
• توقف عن التدخين قدر الإمكان قبل الجراحة، واعمل على ضبط السكر وعلاج السعال والإمساك.
• ناقش تحسين الوزن والتغذية إن لزم، دون تأخير التدخل العاجل لمحاولة إنقاص الوزن.

يعود كثير من المرضى إلى المنزل في يوم العملية، بينما تحتاج الحالات المعقدة أو الطارئة إلى إقامة أطول. وقد يظهر ألم أو شد أو تورم وكدمات حول الجرح، وأحيانًا في كيس الصفن بعد إصلاح الفتق الإربي. ينبغي أن تتحسن هذه الأعراض تدريجيًا، لا أن تزداد باستمرار.

• ابدأ المشي الخفيف مبكرًا بحسب توجيه الفريق، وتجنب ملازمة السرير دون داعٍ.
• استخدم المسكنات الموصوفة، وحافظ على نظافة الجرح واتبع تعليمات الاستحمام والضمادات.
• اشرب سوائل كافية وتناول أليافًا إذا لم توجد موانع، وناقش علاج الإمساك عند الحاجة.
• عد إلى العمل والرياضة ورفع الأحمال تدريجيًا وفق نوع الإصلاح وطبيعة نشاطك وتعليمات الجراح.
• لا تقد السيارة حتى تستطيع الحركة والفرملة بأمان، ودون أدوية تسبب النعاس.

بعد جراحة الفتق الحجابي قد تحتاج إلى نظام غذائي متدرج وتعليمات خاصة بحجم الوجبات وقوام الطعام. لذلك لا تُطبق إرشادات فتق جدار البطن عليها حرفيًا.

تشمل المضاعفات النزيف، وعدوى الجرح، وتجمع السوائل، واحتباس البول، والألم المستمر أو التنميل. وقد يعود الفتق، ونادرًا تحدث إصابة لأعضاء أو أوعية قريبة. تختلف هذه المخاطر بحسب الحالة، وتزداد عادة في الجراحات الطارئة مقارنة بالإصلاح المخطط.

لا يمكن منع كل الفتوق أو ضمان عدم عودتها، لكن الامتناع عن التدخين، وضبط الوزن والسكري، وعلاج السعال والإمساك، والالتزام بتدرج النشاط عوامل مفيدة. وحزام الفتق قد يخفف الانزعاج مؤقتًا في حالات مختارة بإرشاد طبي، لكنه لا يصلح العيب ولا يمنع الاختناق.

احجز تقييمًا عند ظهور بروز جديد أو ألم متكرر في الأربية أو السرة أو مكان عملية سابقة. وتوجه إلى الطوارئ فورًا عند ألم مفاجئ شديد، أو بروز مؤلم وصلب لا يعود إلى الداخل، أو تغير لونه، أو قيء وانتفاخ مع توقف خروج الغازات أو البراز. لا تحاول دفع البروز بالقوة.

لدى الطفل، يستدعي البكاء الشديد مع تورم مؤلم أو قيء تقييمًا عاجلًا. وبعد العملية، تواصل سريعًا مع الفريق عند الحمى أو خروج صديد أو تزايد الاحمرار والألم أو صعوبة التبول. أما ضيق النفس أو ألم الصدر فيستدعيان الطوارئ، ولا ينبغي افتراض أنهما مجرد أثر للعملية أو ارتجاع.