جرثومة المعدة أثناء الحمل: الفحص والعلاج بأمان

جرثومة المعدة، أو الملوية البوابية، بكتيريا تعيش في الطبقة المخاطية التي تحمي بطانة المعدة. قد تبقى سنوات دون أعراض، لكنها قد تسبب التهاب المعدة أو قرحة المعدة والاثني عشر. والحمل لا يسبب هذه العدوى بحد ذاته؛ فقد تكون موجودة قبل حدوثه دون أن تعرف المرأة بها.

يُرجَّح انتقالها عبر التعرض للبراز أو القيء أو اللعاب الملوث، وقد يسهم الطعام والماء الملوثان في انتشارها. ولا يمكن تحديد وقت الإصابة أو مصدرها اعتمادًا على الأعراض. كما أن وجودها لا يعني بالضرورة وجود قرحة أو أن كل متاعب الهضم ناتجة عنها.

لا تظهر أعراض على كثير من المصابات. وعندما تسبب الجرثومة التهابًا أو قرحة، قد تشكو الحامل من أعراض تتداخل مع ارتجاع المريء وعسر الهضم المعتادين خلال الحمل، ومنها:

• ألم أو حرقة في أعلى البطن قد يتغيران مع الطعام أو الجوع.
• انتفاخ وتجشؤ متكرر وشعور بالامتلاء بعد كمية قليلة من الطعام.
• غثيان أو قيء مع نقص الشهية.
• صعوبة تناول الطعام بصورة كافية أو فقدان وزن غير مقصود.

لا يمكن تمييز جرثومة المعدة من غثيان الحمل بواسطة توقيت القيء أو طعمه أو رائحة الفم. كذلك، لا تُعد الحموضة وحدها سببًا كافيًا لطلب فحص الجرثومة لكل حامل؛ إذ يعتمد القرار على القصة المرضية والفحص ووجود علامات إنذار.

لا تعني إصابة الأم أن الجنين مصاب، ولا تُعد الجرثومة عادةً عدوى تنتقل إليه مباشرة داخل الرحم. وينصب الاهتمام أساسًا على صحة الأم: هل تستطيع الشرب والأكل؟ وهل تعاني قرحة أو نزفًا أو فقر دم؟ هذه المشكلات، إذا كانت شديدة أو استمرت دون علاج، قد تؤثر في قدرتها على الحفاظ على حمل صحي.

تشير أبحاث إلى ارتباط العدوى بزيادة احتمال القيء الحملي الشديد لدى بعض النساء، وببعض حالات نقص الحديد. لكن الارتباط لا يثبت أن الجرثومة السبب الوحيد، ولا يعني أن كل حامل مصابة ستواجه مضاعفات. لذلك لا يُنصح عادةً بالفحص الروتيني لجميع الحوامل دون داعٍ سريري.

إذا كان القيء شديدًا، يحتاج الأمر إلى تقييم مستقل للجفاف واضطراب الأملاح وأسباب القيء الأخرى، بدل افتراض أن الجرثومة تفسر كل شيء. وقد يلزم تعويض السوائل وعلاج الغثيان حتى قبل اكتمال فحوص الجهاز الهضمي.

يسأل الطبيب عن موضع الألم، وشدة القيء، وتغير الوزن، والأدوية المستخدمة، وأي تاريخ سابق للقرحة أو علاج الجرثومة. وقد يطلب تعداد الدم ومخزون الحديد أو تحاليل أخرى بحسب الأعراض. ولإثبات وجود العدوى النشطة، يختار الفحص الذي سيؤثر فعلًا في خطة الرعاية.

تحليل مستضد الجرثومة في البراز

يكشف هذا التحليل عن مكونات الجرثومة في البراز، وهو خيار عملي خلال الحمل لأنه لا يحتاج إلى إشعاع أو إجراء داخل الجسم. وقد تُضعف بعض الأدوية، مثل مثبطات مضخة البروتون والمضادات الحيوية والبزموت، دقته فتظهر نتيجة سلبية رغم وجود العدوى. يحدد الطبيب مدة إيقافها إن كان ذلك مناسبًا، ولا ينبغي إيقاف علاج موصوف من تلقاء نفسك.

تحليل الدم واختبار النفس والمنظار

قد تظل الأجسام المضادة في الدم إيجابية بعد زوال العدوى؛ لذا لا يميز تحليلها جيدًا بين الإصابة الحالية والسابقة، ولا يصلح لتأكيد نجاح العلاج. أما اختبار النفس فتوجد منه أنواع مختلفة، منها نوع يستخدم الكربون غير المشع، ويقرر الطبيب الحاجة إليه وفق المتاح والإرشادات المحلية، مع تجنب الاختبارات التي تستخدم مواد مشعة خلال الحمل.

ليس منظار المعدة فحصًا روتينيًا لهذه الشكوى لدى الحامل، لكنه قد يصبح ضروريًا عند نزف هضمي أو أعراض إنذارية أخرى. وحينها يُنسق الإجراء بين اختصاصي الجهاز الهضمي وفريق متابعة الحمل.

علاج استئصال الجرثومة يتطلب عادةً مجموعة أدوية تشمل خافضًا لحمض المعدة ومضادات حيوية، وأحيانًا البزموت. ليست جميع هذه المكونات مناسبة للحمل، ولا يوجد نظام واحد يُعد الخيار المعتاد لكل الحوامل. لذلك يُؤجَّل الاستئصال غالبًا في الحالات المستقرة إلى ما بعد الولادة، بينما تُعالج الأعراض والمشكلات المصاحبة خلال الحمل.

التأجيل لا يعني تجاهل الحالة. إذا وُجدت قرحة مع مضاعفات أو أعراض شديدة لا تستجيب للرعاية المعتادة، فقد يناقش الاختصاصي العلاج أثناء الحمل بعد موازنة الفوائد والمخاطر، مع مراعاة عمر الحمل والحساسية الدوائية والمضادات المستخدمة سابقًا واحتمال مقاومة الجرثومة.

• قد يختار الطبيب علاجًا مناسبًا للحموضة أو الغثيان بحسب الحالة.
• تحتاج حالات الجفاف أو نقص الحديد إلى علاج ومتابعة، بصرف النظر عن توقيت استئصال الجرثومة.
• لا تستخدمي وصفة قديمة أو مضادًا حيويًا منفردًا؛ فقد يفشل العلاج ويزيد مقاومة البكتيريا.
• تجنبي مستحضرات البزموت المحتوية على الساليسيلات والعلاجات العشبية المجهولة دون توجيه طبي.

وبعد الولادة، يجب إبلاغ الطبيب بالرضاعة الطبيعية لاختيار الأدوية المناسبة. وعند إكمال العلاج، يُجرى فحص لتأكيد زوال العدوى في التوقيت الصحيح؛ فتحسن الألم وحده لا يثبت نجاح الاستئصال.

لا توجد حمية أو مشروبات تقضي على الجرثومة بدل العلاج، لكن تعديل العادات قد يخفف المتاعب ويحسن القدرة على تناول الطعام:

• تناولي وجبات صغيرة ومتكررة بدل الوجبات الكبيرة، واختاري الأطعمة التي تتحملينها.
• قللي الأطعمة الدسمة أو الحارة والمشروبات التي تلاحظين أنها تزيد أعراضك، دون استبعاد مجموعات غذائية كاملة بلا داعٍ.
• اشربي السوائل برشفات صغيرة ومتكررة إذا كان الغثيان يعيق الشرب.
• تجنبي الاستلقاء مباشرة بعد الطعام، وارفعي الجزء العلوي من الجسم عند النوم إذا كان الارتجاع مزعجًا.
• ناقشي تغيير توقيت مكمل الحديد أو نوعه إذا كان يزيد الغثيان، ولا توقفيه دون مراجعة.

ولخفض انتقال العدوى عمومًا، احرصي على غسل اليدين بعد استخدام الحمام وقبل إعداد الطعام، وشرب ماء مأمون، وتنظيف القيء بأمان. ولا يلزم عزل المصابة أو فحص جميع أفراد الأسرة تلقائيًا؛ يحدد الطبيب الحاجة للفحص بحسب ظروف كل شخص.

احجزي موعدًا إذا استمر ألم أعلى البطن أو القيء، أو قلت قدرتك على الأكل، أو لم يتحسن نقص الحديد بالعلاج، أو سبق تشخيص قرحة لديك. وأخبري الطبيب بأي نتيجة إيجابية قديمة وأسماء الأدوية التي تناولتها.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند قيء دموي أو يشبه تفل القهوة، أو براز أسود قطراني، أو ألم شديد مستمر، أو إغماء. كذلك يستدعي عدم الاحتفاظ بالسوائل، وقلة البول الواضحة، والدوخة الشديدة، وفقدان الوزن الملحوظ تقييمًا سريعًا. قد يجعل الحديد البراز داكنًا، لكن لا تفترضي أنه السبب إذا كان البراز قطرانيًا أو ترافق مع ضعف أو ألم. المتابعة المبكرة تساعد على حماية تغذيتك واختيار الرعاية الأنسب لك ولحملك.