عيوب الأنبوب العصبي: الأنواع والوقاية وخيارات العلاج

في بداية نمو الجنين، تتكوّن بنية تشبه الأنبوب، تتحول لاحقًا إلى الدماغ والحبل الشوكي. ينغلق هذا الأنبوب عادة خلال الأسابيع الأولى بعد الإخصاب، وغالبًا قبل أن تعرف المرأة أنها حامل. إذا لم يكتمل الانغلاق أو حدث اضطراب في تكوّن البنى المحيطة، فقد ينشأ عيب في الرأس أو العمود الفقري.

تختلف النتائج بحسب موضع العيب وحجمه ومدى تأثر الأنسجة العصبية. لذلك لا يكفي اسم التشخيص وحده لتوقع قدرة الطفل على الحركة أو التعلم، بل يحتاج الأمر إلى تقييم تفصيلي ومتابعة متخصصة.

السنسنة المشقوقة

تحدث عندما لا يكتمل تكوّن وانغلاق العمود الفقري والأنسجة المحيطة بالحبل الشوكي بصورة طبيعية. وقد تكون مستترة، بفتحة صغيرة في الفقرات يغطيها الجلد، ولا تسبب غالبًا مشكلات مهمة، وإن كانت بعض العلامات الجلدية تستدعي فحصًا لاستبعاد اضطرابات أعمق.

وفي القيلة السحائية، تبرز الأغشية المحيطة بالحبل الشوكي في كيس، بينما لا يحتوي الكيس عادة على نسيج الحبل الشوكي. أما القيلة النخاعية السحائية، فتشمل بروز الأغشية وأجزاء من الحبل الشوكي أو الأعصاب، وهي أشد تأثيرًا وقد تسبب ضعف الساقين واضطراب التحكم بالمثانة والأمعاء.

انعدام الدماغ

ينتج عن عدم انغلاق الجزء العلوي من الأنبوب العصبي، فلا تتكوّن أجزاء كبيرة من الدماغ والجمجمة بصورة طبيعية. وهو عيب بالغ الشدة لا يوجد علاج يصححه، وغالبًا ينتهي بفقد الحمل أو وفاة الطفل بعد الولادة بفترة قصيرة. تحتاج الأسرة إلى شرح واضح ودعم نفسي ورعاية رحيمة.

القيلة الدماغية

هي بروز كيس يحتوي على أغشية الدماغ، وقد يحتوي على نسيج دماغي، عبر فتحة في الجمجمة. تختلف شدتها بحسب مكان الفتحة وحجمها ومحتوى الكيس ووجود عيوب مصاحبة. ويمكن علاج بعض الحالات جراحيًا، لكن النتائج تختلف من طفل إلى آخر.

لا يُعرف سبب واحد يفسر جميع الحالات؛ إذ تتداخل عوامل وراثية وغذائية وبيئية وصحية. وقد تحدث الإصابة دون تاريخ عائلي أو عامل خطر واضح. ومن العوامل المرتبطة بزيادة الاحتمال:

• انخفاض مستوى الفولات، أو عدم تناول حمض الفوليك في الفترة المناسبة حول بداية الحمل.
• حمل سابق مصاب بعيب في الأنبوب العصبي أو وجود تاريخ عائلي لبعض هذه العيوب.
• السكري قبل الحمل، خصوصًا إذا لم يكن سكر الدم مضبوطًا جيدًا.
• السمنة قبل الحمل.
• بعض أدوية الصرع، خاصة فالبروات، وأدوية أخرى تؤثر في استقلاب الفولات.
• ارتفاع حرارة الجسم بدرجة ملحوظة في بداية الحمل، مثل الحمى أو التعرض المطول للحرارة الشديدة.

وجود عامل خطر لا يعني أن الجنين سيصاب حتمًا. وإذا كنتِ تتناولين دواءً للصرع أو لمرض مزمن، فلا توقفيه بنفسك؛ فقد يكون التوقف المفاجئ خطرًا. تساعد مراجعة الطبيب قبل الحمل على اختيار الخطة الأكثر أمانًا.

لا تسبب عيوب الأنبوب العصبي عادة أعراضًا محددة تشعر بها الحامل، وغالبًا تُكتشف بالفحوص. وبعد الولادة، قد يظهر كيس أو فتحة في الظهر أو الرأس، بينما تبقى بعض العيوب المستترة غير ملحوظة فترة طويلة.

في السنسنة المشقوقة، قد تشمل الآثار ضعف الحركة أو فقد الإحساس في الساقين، وتشوهات القدمين أو العمود الفقري، وصعوبة إفراغ المثانة أو التحكم في التبرز. وقد يؤدي اضطراب المثانة إلى التهابات بولية ومشكلات بالكلى إذا لم يُعالج. ويمكن أن يصاحب بعض الحالات استسقاء دماغي، أي تراكم زائد للسائل داخل تجاويف الدماغ.

قد تظهر أيضًا صعوبات في الانتباه أو التعلم، لكنها ليست متطابقة لدى جميع الأطفال. يمتلك كثير من المصابين قدرات معرفية جيدة، وتساعد الرعاية المبكرة والتكييفات المدرسية المناسبة على تنمية مهاراتهم واستقلالهم.

يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية وسيلة أساسية لفحص دماغ الجنين وعموده الفقري. يمكن اكتشاف بعض العيوب مبكرًا، بينما تتضح تفاصيل أخرى خلال الفحص التشريحي في الثلث الثاني من الحمل. وتعتمد دقة الكشف على نوع العيب ووضعية الجنين وجودة التصوير وخبرة الفاحص.

• فحص ألفا فيتو بروتين في دم الأم: قد يشير ارتفاعه إلى عيب مفتوح، لكنه لا يثبت التشخيص، وقد يرتفع لأسباب أخرى.
• التصوير التفصيلي: يساعد على تحديد مكان العيب وآثاره والبحث عن تغيرات مصاحبة.
• فحوص إضافية مختارة: قد تشمل الرنين المغناطيسي للجنين أو بزل السلى أو فحوصًا وراثية، بحسب الحالة وبعد مناقشة فوائدها ومخاطرها.

فحص الحمض النووي الجنيني الحر المستخدم للتحري عن بعض اضطرابات الكروموسومات لا يستبعد عيوب الأنبوب العصبي. وبعد الولادة، يشمل التقييم فحص الأعصاب والحركة ووظائف المثانة والكلى، مع تصوير مناسب حسب الحاجة.

تعتمد الخطة على نوع العيب وشدته. قد تحتاج العيوب المفتوحة إلى حماية موضع الإصابة وجراحة مبكرة لتغطيته وتقليل خطر العدوى والضرر الإضافي. لكن الجراحة لا تعيد بالضرورة وظيفة الأعصاب التي تضررت أثناء التكوّن، لذا تبقى المتابعة والتأهيل جزءًا أساسيًا من العلاج.

قد تُجرى جراحة للجنين قبل الولادة في حالات مختارة من القيلة النخاعية السحائية داخل مراكز متخصصة. قد تحسن بعض النتائج، لكنها ليست مناسبة للجميع وتحمل مخاطر للأم والجنين، منها الولادة المبكرة، ويجب تقييمها بعناية.

• علاج الاستسقاء الدماغي عند وجوده، ومراقبة أي جهاز لتصريف السائل.
• متابعة المسالك البولية لحماية الكلى وتنظيم إفراغ المثانة.
• وضع خطة للتبرز والعناية بالجلد، خاصة في المناطق ضعيفة الإحساس.
• العلاج الطبيعي والأجهزة المساعدة وعلاج مشكلات العظام عند الحاجة.
• دعم التعلم والصحة النفسية وتقديم إرشاد عملي للأسرة.

أهم خطوة هي تناول مكمل حمض الفوليك يوميًا قبل الحمل، ويفضل البدء قبل شهر على الأقل، والاستمرار خلال الأشهر الأولى وفق إرشادات الطبيب. وإذا حدث الحمل دون تحضير، فابدئي بمناقشة المكمل المناسب فورًا، مع إدراك أن فائدته الوقائية الكبرى تكون قبل انغلاق الأنبوب العصبي.

قد تحتاج بعض النساء إلى مقدار أعلى بوصفة طبية، مثل من لديهن حمل سابق مصاب أو عوامل خطر محددة. لا تضاعفي المكملات بنفسك. وتناولي أغذية غنية بالفولات، كالخضراوات الورقية والبقول، لكن الطعام وحده لا يغني عادة عن المكمل الموصى به.

تشمل الوقاية أيضًا ضبط السكري، ومراجعة الأدوية، والسعي إلى وزن صحي قبل الحمل، وتجنب ارتفاع حرارة الجسم المطول، وطلب المشورة عند الحمى. تقلل هذه الخطوات الاحتمال، لكنها لا تضمن منع كل الحالات.

احجزي استشارة قبل الحمل إذا كان لديكِ تاريخ شخصي أو عائلي لهذه العيوب، أو سكري، أو علاج منتظم للصرع. وإذا أظهر فحص الحمل نتيجة غير طبيعية، فاطلبي تقييمًا لدى اختصاصي طب الأجنة لتأكيد التشخيص ومناقشة الخيارات المتاحة دون استنتاجات متسرعة.

بالنسبة للطفل، يستدعي وجود كتلة أو فتحة أو تسرب سائل من الظهر تقييمًا عاجلًا. ولدى الطفل المصاب، اطلبي المساعدة العاجلة عند ضعف جديد، أو تدهور التبول، أو حمى مع التهاب الجرح. أما القيء المتكرر أو النعاس غير المعتاد أو الصداع الشديد، خاصة مع جهاز لتصريف السائل الدماغي، فقد يشير إلى مضاعفات تستلزم الطوارئ.