جوف البطن: الأعضاء التي يضمها وأهم علامات اضطرابها

يحد جوف البطن من الأعلى الحجاب الحاجز، وهو عضلة تفصل البطن عن الصدر وتشارك في التنفس. وتحيط به من الأمام والجانبين عضلات جدار البطن وطبقات من النسيج الضام والدهون والجلد. أما خلفه فتوجد الفقرات القطنية وعضلات الجدار الخلفي للبطن.

من الأسفل، يستمر جوف البطن نحو تجويف الحوض دون وجود حاجز تشريحي كامل يفصل الاثنين؛ ولذلك يُستخدم تعبير التجويف البطني الحوضي عند وصف هذه المساحة المتصلة. توجد المثانة والمستقيم وبعض الأعضاء التناسلية أساسًا داخل الحوض، وإن كانت بعض الأعضاء قد تمتد خارج حدود منطقتها تبعًا لحجمها ودرجة امتلائها.

الصفاق، الذي يُسمى أيضًا البريتون، غشاء رقيق يبطن أجزاء من جدار البطن ويغطي عددًا من أعضائه. وتُسمى الطبقة المبطنة للجدار الصفاق الجداري، بينما تُسمى الطبقة التي تغطي الأعضاء الصفاق الحشوي. وبين الطبقتين فراغ محتمل يُعرف بتجويف الصفاق، يحتوي طبيعيًا على كمية قليلة من السائل تساعد الأعضاء على الانزلاق بسلاسة.

إذن، جوف البطن هو الحيز التشريحي الأوسع، أما تجويف الصفاق فليس كيسًا فارغًا تتكدس فيه الأعضاء. فالأعضاء الموصوفة بأنها داخل الصفاق تكون مغطاة به بدرجات واسعة ومتصلة بطيات منه، لكنها لا تطفو حرة في الفراغ بين طبقتيه.

المساريقا والثرب

المساريقا طيات صفاقية تثبت أجزاء من الأمعاء وتسمح بمرور الأوعية الدموية والأعصاب والأوعية اللمفاوية إليها. أما الثرب فهو طية صفاقية تحتوي على دهون وأوعية وخلايا مناعية؛ ويغطي الثرب الأكبر جزءًا من الأمعاء كستار. تسهم هذه البنى في دعم الأعضاء، وقد تساعد على الحد من انتشار بعض الالتهابات الموضعية، لكنها لا تمنع المضاعفات دائمًا.

تختلف مواقع الأعضاء قليلًا بين الأشخاص، كما تتأثر بالتنفس ووضعية الجسم وامتلاء المعدة والأمعاء. وبعض الأعضاء مغطى بالصفاق، بينما يقع بعضها الآخر خلفه. ومن أبرز محتويات البطن:

• الكبد: يوجد معظمه في أعلى اليمين، ويصنع الصفراء ويعالج المغذيات ويسهم في التخلص من مواد ضارة.
• المرارة: تقع أسفل الكبد، وتخزن الصفراء وتُركّزها قبل إطلاقها للمساعدة في هضم الدهون.
• المعدة: تقع غالبًا في أعلى اليسار، وتخلط الطعام وتبدأ مراحل مهمة من هضمه.
• الأمعاء الدقيقة: تشغل مساحة كبيرة من وسط البطن، وتتم فيها معظم عمليات امتصاص المغذيات.
• الأمعاء الغليظة: تحيط بأجزاء من الأمعاء الدقيقة، وتمتص الماء والأملاح وتُسهم في تكوين البراز.
• البنكرياس: يوجد خلف المعدة، ويُنتج إنزيمات الهضم وهرمونات منها الإنسولين.
• الطحال: يقع أعلى اليسار قرب المعدة، ويسهم في المناعة وتنقية الدم من خلايا هرمة.
• الكليتان والغدتان الكظريتان: تقع خلف الصفاق؛ تنظم الكليتان السوائل وتطرحان الفضلات، وتنتج الكظريتان هرمونات مهمة.

تمر في البطن أيضًا أوعية كبيرة، أبرزها الشريان الأبهر البطني والوريد الأجوف السفلي، إضافة إلى أعصاب وعقد لمفاوية وحالبين ينقلان البول إلى المثانة. ويقع معظم البنكرياس ومعظم الاثني عشر وأجزاء من القولون خلف الصفاق، ولذلك لا تتشابه علاقة جميع الأعضاء بهذا الغشاء.

يقسم الأطباء البطن غالبًا إلى أربعة أرباع باستخدام خط رأسي وآخر أفقي يلتقيان عند السرة. يساعد هذا التقسيم على وصف موضع الألم أو التورم وتوثيق نتائج الفحص:

• الربع العلوي الأيمن: يضم معظم الكبد والمرارة وأجزاء من الأمعاء.
• الربع العلوي الأيسر: يضم المعدة والطحال وأجزاء من البنكرياس والقولون.
• الربع السفلي الأيمن: يضم الأعور والزائدة الدودية وأجزاء من الأمعاء.
• الربع السفلي الأيسر: يضم أجزاء من القولون، ومنها القولون السيني، وأجزاء من الأمعاء الدقيقة.

وقد يستخدم الطبيب تقسيمًا أدق إلى تسع مناطق. لكن موضع الألم ليس خريطة تشخيصية قاطعة؛ فقد يبدأ التهاب الزائدة بألم قرب السرة ثم ينتقل إلى أسفل اليمين. كما قد يأتي ألم أعلى البطن من القلب أو الرئتين، وليس من عضو بطني بالضرورة.

ألم البطن عرض وليس مرضًا واحدًا. وقد ينتج عن الغازات أو الإمساك أو التهاب المعدة والأمعاء، كما قد يرتبط بحصوات المرارة أو الكلى، أو القرحة، أو التهاب البنكرياس. ويتحدد الاحتمال الأقرب بحسب شدة الألم ومدته والأعراض المصاحبة والتاريخ الصحي، لا بحسب المكان وحده.

انسداد الأمعاء

هو تعطل مرور محتويات الأمعاء بسبب عائق، مثل الالتصاقات بعد العمليات أو بعض الفتوق والأورام. وقد تظهر أعراض مشابهة عندما تتوقف حركة الأمعاء دون عائق ميكانيكي. تشمل الأعراض مغصًا وانتفاخًا وقيئًا وصعوبة خروج البراز أو الغازات. وقد يظل بعض البراز يخرج في الانسداد الجزئي، لذلك لا ينفيه ذلك تمامًا. يحتاج الاشتباه بالانسداد إلى تقييم عاجل، ولا يُعالج ذاتيًا بالملينات.

التهاب الصفاق والاستسقاء

التهاب الصفاق حالة خطرة قد تحدث بسبب ثقب في أحد أعضاء الجهاز الهضمي أو عدوى مرتبطة بظروف مرضية معينة. وقد تسبب ألمًا شديدًا يزداد بالحركة مع حمى وتيبس البطن. أما الاستسقاء فهو تجمع غير طبيعي للسوائل داخل تجويف الصفاق؛ يرتبط كثيرًا بأمراض الكبد، وقد يحدث أيضًا مع أمراض القلب أو بعض الأورام، ويحتاج إلى تحديد السبب.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وعلاقتها بالطعام والتبرز والتبول، وعن العمليات السابقة والأدوية واحتمال الحمل. ثم يفحص البطن بالنظر والاستماع والجس وفق الحالة. وقد يطلب تحاليل دم وبول أو اختبار حمل عندما يكون ذلك مناسبًا.

تساعد الموجات فوق الصوتية في تقييم المرارة والكبد والكليتين والسوائل، بينما يوفر التصوير المقطعي تفاصيل إضافية عند الاشتباه ببعض الالتهابات أو الانسداد أو الإصابات. وقد يُستخدم الرنين المغناطيسي أو المنظار بحسب السؤال التشخيصي. ولا يحتاج كل ألم بطني إلى تصوير، كما لا يستطيع فحص واحد كشف جميع الأسباب.

اطلب رعاية طارئة إذا ظهر أي مما يلي:

• ألم مفاجئ شديد، أو ألم يتفاقم بسرعة مع بطن قاسٍ أو إغماء.
• انتفاخ واضح مع قيء متكرر وعدم خروج غازات أو براز.
• قيء دموي، أو براز أسود قطراني، أو نزف ملحوظ مع دوخة.
• ألم بعد إصابة قوية، أو أثناء احتمال الحمل مع نزف أو دوار.
• ألم أعلى البطن مصحوب بألم الصدر أو ضيق النفس أو تعرق شديد.

واحجز موعدًا قريبًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو صاحبه نقص وزن غير مقصود، أو اصفرار العينين، أو تغير مستمر في التبرز، أو زيادة غير مفسرة في حجم البطن. لا تؤخر التقييم بالاعتماد على المسكنات أو وصفات تنظيف البطن؛ فالعلاج الصحيح يستهدف السبب، ولا يوجد علاج واحد لكل اضطرابات جوف البطن.