جوف الصفاق: تركيبه ووظائفه وأبرز المشكلات المرتبطة به

الصفاق، ويُسمى أيضًا الغشاء البريتوني، غشاء مصلي رقيق وناعم يبطن جزءًا كبيرًا من التجويف البطني والحوضي ويغطي عددًا من الأعضاء الموجودة فيهما. ويعني وصفه بالمصلي أنه ينتج سائلًا يساعد الأسطح المتجاورة على الانزلاق دون احتكاك مؤذٍ أثناء الحركة.

أما جوف الصفاق فهو المسافة بين طبقتيه. وفي الحالة الطبيعية يكون حيزًا محتملًا؛ أي إن الطبقتين متقاربتان جدًا، وبينهما كمية قليلة من السائل، وليس فراغًا واسعًا. وقد يصبح هذا الحيز واضحًا عند تراكم السوائل أو الدم أو دخول الهواء إليه بسبب مرض أو إصابة أو إجراء طبي.

الصفاق الجداري

يبطن الصفاق الجداري السطح الداخلي لجدار البطن والحوض. وترتبط حساسيته بالأعصاب التي تغذي الجدار المجاور؛ لذلك يكون الألم الناتج عن تهيجه غالبًا واضح الموضع، وقد يزداد مع الحركة أو السعال. ويساعد هذا النمط من الألم الطبيب عند فحص بعض أسباب البطن الحاد.

الصفاق الحشوي

يغطي الصفاق الحشوي أسطح كثير من الأعضاء، مثل المعدة وأجزاء واسعة من الأمعاء. وهو أكثر استجابة للتمدد والشد والتهيّج الكيميائي من اللمس العادي. وغالبًا يكون ألمه غير محدد بدقة، وقد يشعر به الشخص في منطقة بعيدة نسبيًا عن موضع العضو المصاب.

تتصل الطبقتان ببعضهما عبر طيات تحيط بالأعضاء وتحمل أوعيتها وأعصابها. وخلال نمو الجنين، يتطور الصفاق من نسيج جنيني يُسمى الأديم المتوسط، وتؤثر حركة الأمعاء ونموها في ترتيب هذه الطيات وفي المواقع النهائية للأعضاء داخل البطن.

عندما يوصف عضو بأنه داخل الصفاق، لا يعني ذلك أنه يطفو حرًا في السائل، بل إنه مغطى بالصفاق الحشوي بدرجة كبيرة، وغالبًا يتصل بجدار البطن بواسطة طية صفاقية. ومن أمثلة هذه الأعضاء المعدة والطحال والكبد والصائم واللفائفي والقولون المستعرض والسيني، مع اختلاف مقدار التغطية من عضو لآخر.

أما المنطقة خلف الصفاق فتقع خلف الطبقة الجدارية، وتضم الكليتين والغدتين الكظريتين والحالبين والأوعية الدموية الكبيرة. كما يقع فيها معظم البنكرياس ومعظم الاثني عشر والقولون الصاعد والنازل. وهذا الاختلاف التشريحي يفسر جزئيًا اختلاف انتشار الالتهاب أو النزف بين أعضاء البطن.

يكون الجوف الصفاقي مغلقًا عند الذكور، بينما يوجد عند الإناث اتصال غير مباشر بالخارج عبر قناتي فالوب والرحم والمهبل. ولهذا قد تمتد بعض التهابات الجهاز التناسلي العلوي إلى الصفاق، لكن ذلك لا يعني أن هذا الانتشار يحدث مع كل التهاب تناسلي.

المسراق طية مزدوجة من الصفاق تربط أجزاء من الأمعاء بجدار البطن. وهو ليس مجرد وسيلة تثبيت؛ إذ تمر داخله الأوعية الدموية واللمفاوية والأعصاب اللازمة لتغذية الأمعاء وتنظيم عملها. كما يسمح لها بقدر مناسب من الحركة دون فقدان دعمها.

أما الثرب الأكبر فهو طية غنية بالدهون تتدلى من المعدة أمام الأمعاء، ويمكن أن يساهم في احتواء بعض بؤر الالتهاب بالالتصاق بها. ويربط الثرب الأصغر الكبد بالمعدة والجزء الأول من الاثني عشر. وتتكون ضمن هذه الترتيبات منطقتان متصلتان، هما الكيس الأكبر والكيس الأصغر خلف المعدة، ويصل بينهما ممر طبيعي.

يجمع الصفاق بين وظائف ميكانيكية ومناعية ووظائف مرتبطة بتبادل السوائل. ولا يعمل بمفرده، بل بالتكامل مع الأوعية والأنسجة والخلايا المناعية الموجودة حوله. وتشمل أبرز أدواره:

• تقليل الاحتكاك بين الأعضاء أثناء حركة الأمعاء والتنفس وتغير وضعية الجسم.
• دعم الأعضاء والمساعدة على الحفاظ على ترتيبها مع السماح بحركتها الطبيعية.
• توفير مسارات للأوعية الدموية والأعصاب والأوعية اللمفاوية عبر الطيات الصفاقية.
• المشاركة في الاستجابة المناعية واحتواء بعض الالتهابات داخل البطن.
• تبادل الماء والمواد الذائبة عبر شبكة الشعيرات الدموية، وهي خاصية يُستفاد منها في الغسيل البريتوني.

الاستسقاء

الاستسقاء هو تجمع كمية غير طبيعية من السوائل داخل جوف الصفاق. ويُعد تشمع الكبد من أسبابه الشائعة، لكنه قد يرتبط أيضًا بفشل القلب أو بعض أمراض الكلى أو الأورام أو العدوى. وقد يسبب زيادة محيط البطن والشعور بالامتلاء وضيق التنفس عند اشتداده. ويعتمد العلاج على السبب، وليس على التخلص من السائل فقط.

التهاب الصفاق

قد يحدث التهاب الصفاق بسبب عدوى، أو تهيّج كيميائي نتيجة تسرب محتويات الجهاز الهضمي. ومن أسبابه انثقاب الأمعاء أو الزائدة الدودية، وقد تظهر عدوى تلقائية في سائل الاستسقاء لدى بعض المصابين بتشمع الكبد. ويمكن أن تتطور الحالة سريعًا إلى إنتان خطير، لذلك يحتاج الاشتباه بها إلى تقييم عاجل وعلاج بالمستشفى، وقد تتطلب جراحة.

الالتصاقات والنزف والأورام

الالتصاقات أشرطة من نسيج ليفي قد تتكون بعد الجراحة أو الالتهاب، وقد لا تسبب أعراضًا، لكنها قد تؤدي أحيانًا إلى انسداد الأمعاء. كما قد يتجمع الدم داخل الجوف بعد إصابة أو نزف من عضو، بما في ذلك تمزق حمل خارج الرحم. وقد يصل انتشار بعض السرطانات إلى الصفاق، مسببًا استسقاءً أو ألمًا أو اضطرابًا في الأمعاء.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والتاريخ المرضي وفحص البطن. وقد يستخدم الطبيب الموجات فوق الصوتية للكشف عن السوائل، أو التصوير المقطعي لتقييم الالتهاب والإصابات والأعضاء المحيطة. وتساعد تحاليل الدم في تقييم العدوى ووظائف الكبد والكلى بحسب الحالة.

عند وجود استسقاء، قد تُسحب عينة من السائل بإجراء يُسمى بزل البطن، لتحليل الخلايا والبروتينات والبحث عن العدوى أو أسباب أخرى. وليس كل سائل يظهر في الأشعة مرضيًا؛ فقد توجد كمية صغيرة في الحوض لدى بعض النساء خلال مراحل من الدورة، ويحدد السياق السريري دلالتها.

الغسيل البريتوني أحد خيارات علاج الفشل الكلوي. يُدخل سائل مخصص إلى جوف الصفاق عبر قسطرة، فتنتقل إليه بعض الفضلات والماء الزائد من الدم عبر الغشاء الصفاقي، ثم يُصرف السائل ويُستبدل وفق خطة علاجية. وهذا يختلف عن الغسيل الدموي الذي ينقّي الدم بواسطة مرشح خارج الجسم.

يتطلب هذا العلاج تدريبًا على النظافة والعناية بالقسطرة للحد من العدوى. ويجب التواصل فورًا مع فريق الغسيل عند تعكر السائل الخارج، أو ظهور ألم بطني أو حمى، حتى لو بدت الأعراض خفيفة؛ فقد تكون علامة على التهاب الصفاق.

اطلب تقييمًا طبيًا عند انتفاخ البطن المستمر أو ازدياد حجمه دون تفسير، أو حدوث ألم متكرر أو شبع مبكر أو نقص وزن غير مقصود. أما التوجه إلى الطوارئ فيكون ضروريًا عند وجود:

• ألم بطني شديد أو متفاقم، خصوصًا مع الحمى أو تصلب البطن.
• قيء متكرر وانتفاخ شديد مع توقف خروج الغازات أو البراز.
• ألم بطني مع دوخة شديدة أو إغماء أو شحوب، خاصة بعد إصابة أو مع احتمال الحمل.
• استسقاء مصحوب بألم جديد أو حمى أو ارتباك ذهني.

لا يمكن تحديد سلامة جوف الصفاق من موضع الألم وحده. فالتشخيص المبكر ومعرفة السبب أهم من محاولة تخفيف الأعراض منزليًا عند ظهور علامات الخطر.