حبيبة النبابيت: زائدة وعائية حميدة قد تنزف بسهولة

يشير هذا الاسم القديم إلى ما يُسمى غالبًا الورم الحبيبي القيحي، وتُعرف صورته النسيجية الشائعة باسم الورم الوعائي الشعيري الفصيصي. تتكون الآفة من تكاثر موضعي للأوعية الدموية الدقيقة داخل الجلد أو الأغشية المخاطية، ولذلك تبدو حمراء ويحدث النزف منها بسهولة.

التسمية الطبية التقليدية قد تكون مضللة: فالآفة ليست بالضرورة ناتجة عن جراثيم، ولا تُعد ورمًا حبيبيًا حقيقيًا بالمعنى الدقيق المستخدم في علم الأنسجة. كما أنها ليست سرطانًا ولا تنتقل بالمخالطة. ويظل الاسم المكتوب في تقرير الطبيب أو نتيجة العينة أكثر فائدة من الاعتماد على تسمية قديمة وحدها.

تبدأ غالبًا بنتوء صغير، ثم يزداد حجمها خلال أيام أو أسابيع. وقد تكون متصلة بالجلد بقاعدة عريضة أو بعنق رفيع. وتختلف درجة احمرارها بحسب عمرها وما إذا كانت تعرضت للنزف أو تكوّنت على سطحها قشرة.

• كتلة حمراء زاهية أو مائلة إلى الأرجواني، غالبًا بحجم بضعة مليمترات، وقد تكون أكبر.
• سطح أملس أو رطب، وقد يصبح متقرحًا أو مغطى بقشرة.
• نزف بعد اللمس أو الحلاقة أو تنظيف الأسنان، وأحيانًا دون سبب واضح.
• غياب الألم في كثير من الحالات، مع احتمال حدوث انزعاج عند الاحتكاك أو التقرح.
• ظهور آفة منفردة غالبًا، مع إمكان وجود أكثر من آفة في بعض الحالات.

قد تظهر في اليدين والأصابع والوجه أو مواضع أخرى من الجلد، كما تظهر داخل الفم، وخاصة على اللثة. وقد تتسبب الآفة الفموية في صعوبة تنظيف المنطقة أو نزف أثناء المضغ.

لا يوجد سبب واحد واضح في جميع الحالات. يُعتقد أن نموها يرتبط باستجابة موضعية مبالغ فيها تشمل تكاثر الأوعية الدموية، وقد تسبقها إصابة بسيطة أو تهيج متكرر، لكن كثيرًا من المصابين لا يتذكرون أي إصابة في موضعها.

الاحتكاك وتهيّج اللثة

قد تسهم الخدوش أو الاحتكاك المستمر في ظهور بعض الآفات. وداخل الفم، يرتبط وجود اللويحة الجرثومية والجير وتهيّج اللثة بظهورها، لذلك يُعد تقييم صحة الأسنان واللثة جزءًا مهمًا من التعامل معها.

الحمل والتغيرات الهرمونية

يمكن أن تظهر على اللثة أثناء الحمل، ويُطلق عليها أحيانًا ورم الحمل اللثوي. وهو اسم لا يعني السرطان. قد تتراجع بعد الولادة، لكن النزف المتكرر أو صعوبة الأكل أو الشك في التشخيص يستدعي التقييم، ولا ينبغي تأجيل كل علاج لمجرد وجود حمل.

بعض الأدوية

قد ترتبط بعض العلاجات بظهور آفات مشابهة، ومنها أدوية معينة مستخدمة لعلاج السرطان أو مشتقات فيتامين أ. أخبر الطبيب بكل الأدوية والمكملات التي تتناولها، ولا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور النتوء وسرعة نموه وتكرار النزف، ثم يفحص شكله وموضعه. وقد يستخدم منظار الجلد للمساعدة في تقييم الأوعية والسطح. وإذا كانت داخل الفم، فقد يتولى التقييم طبيب الأسنان أو اختصاصي مناسب بحسب الحالة.

قد يوحي الشكل بالتشخيص، لكنه لا يؤكده دائمًا. لذلك قد يزيل الطبيب الآفة أو يأخذ عينة منها لفحصها تحت المجهر، خاصة إذا كانت غير معتادة، أو متكررة، أو كان هناك احتمال لتشخيص آخر. وقد تشبهها آفات وعائية مختلفة وبعض أورام الجلد، بما فيها أنواع قد لا تحتوي على صبغة داكنة.

ماذا يظهر في فحص الأنسجة؟

تُشاهد عادة مجموعات فصيصية من أوعية دموية شعيرية صغيرة، تفصلها أنسجة داعمة. وقد توجد وذمة وخلايا التهابية وتقرحات سطحية. ويساعد جمع هذه الملامح مع الفحص السريري في الوصول إلى التشخيص؛ فكلمة «قيحي» في الاسم لا تعني أن نتيجة العينة ستُظهر عدوى بالضرورة.

يعتمد القرار على حجم الآفة وموقعها ومقدار النزف وتأثيرها في النشاط اليومي. وقد تكون المراقبة مناسبة في حالات مختارة، ومنها بعض الآفات المرتبطة بالحمل، بعد تقييم الطبيب. أما الآفة التي تنزف مرارًا أو تسبب إزعاجًا أو يحيط الشك بطبيعتها فتحتاج غالبًا إلى تدخل.

• الإزالة الجراحية: تتيح استئصال الآفة وإرسالها للفحص النسيجي، وقد تحتاج إلى غرز بحسب الحجم والموقع.
• الكحت مع الكي: قد يُستخدم لإزالة الآفة والسيطرة على النزف من قاعدتها في الحالات المناسبة.
• الليزر أو التبريد: خيارات لبعض الحالات، ويحدد الطبيب ملاءمتها وفق الموضع والخصائص السريرية.
• علاجات موضعية مختارة: قد تُستخدم تحت إشراف اختصاصي لبعض الآفات، وليست بديلًا عن التأكد من التشخيص.

في آفات اللثة، يفيد علاج التهيج وإزالة الجير وتحسين تنظيف الفم. ولا تكون المضادات الحيوية علاجًا روتينيًا لهذه الزائدة، ما لم توجد عدوى منفصلة تستدعيها. ويمكن أن تعود الآفة، خصوصًا إذا بقي جزء منها أو استمر العامل المهيّج، لذا تحتاج عودتها إلى مراجعة.

إذا نزفت الآفة، ضع شاشًا نظيفًا واضغط عليها ضغطًا مباشرًا وثابتًا لمدة عشر إلى خمس عشرة دقيقة، دون رفع الشاش باستمرار للتحقق. إذا تشبع بالدم، أضف طبقة أخرى مع استمرار الضغط. واطلب مساعدة عاجلة إذا كان النزف غزيرًا أو لم يتوقف.

• تجنب حكّ النتوء أو قصّه أو ربطه بخيط أو محاولة كيّه منزليًا.
• احمِ الآفة الجلدية من الاحتكاك بضماد غير لاصق عند الحاجة.
• نظف المنطقة بلطف، واتبع تعليمات العناية بالجرح بعد أي إجراء.
• استخدم فرشاة أسنان ناعمة للآفة اللثوية، ولا تهمل نظافة الفم بسبب الخوف من النزف.
• أخبر الطبيب إذا كنت تتناول مميعات الدم، ولا توقفها بنفسك.

احجز موعدًا إذا ظهرت كتلة جديدة تنمو بسرعة أو تنزف بصورة متكررة، أو إذا لم يلتئم موضع متقرح، أو عادت الآفة بعد إزالتها. وتزداد أهمية الفحص إذا تغير شكلها أو لونها، أو أصبحت مؤلمة، أو كان تشخيصها غير واضح.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند نزف لا يتوقف بالضغط المباشر، أو نزف غزير يصاحبه دوار أو ضعف، أو ظهور احمرار منتشر وسخونة موضعية مع حمى. وخلاصة التعامل الآمن هي أن هذه الآفة حميدة في المعتاد، لكن تأكيد طبيعتها طبيًا أفضل من افتراض التشخيص أو محاولة إزالتها في المنزل.